我国高血压防治现状与未来

1、中国高血压防治现状和未来 王 文中国高血压联盟卫生部心血管病防治研究中心我国高血压防治现状与未来报告主要内容提要高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策我国高血压防治现状与未来高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高我国高血压防治现状与未来全球高血压状况 (WHO)全球10亿高血压患者 (中国2亿)8亿 需要立即干预 (中国1.6亿)710 万 人由于血压升高而过早死亡（中国150万-170万人） 我国高血压防治现状与未来490万 死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后

2、果440万死于总胆固醇水平升高的后果710万死于血压升高的后果2005年全球死亡原因我国高血压防治现状与未来中国人群高血压患病率（） 年年龄样本数高血压患病率 （%）195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,00012.6 54200218270,00018.8 31我国高血压防治现状与未来北京市居民慢性病发病和死亡率持续上升居民死亡原因中80为慢性病高血压患病率29.1, 高血压前期34.1糖尿病患病率6.6,血脂异常患病率31.1超重率33.2 肥胖率16.4吸烟率男57.7，女4.6饮白酒1两/d的占25.8每周锻炼少于2小时的4

3、6食油和盐过多占80我国高血压防治现状与未来中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）知晓率 治疗率 控制率*199126.3 17.14.1200230.2 24.76.1美国200070 5934*SBP140mmHg 和 DBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proporti

4、onal to joint effects我国高血压防治现状与未来不同危险因素与心血管病的归因危险的比较危险因素 相对危险 归因危险高血压3.136.1吸烟1.48.5肥胖1.44.2高胆固醇1.53.2糖尿病1.22.1我国高血压防治现状与未来我国近26年卫生总费用构成(%)年(卫生部2006年中国卫生统计年鉴)%我国高血压防治现状与未来报告主要内容提要高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策我国高血压防治现状与未来基线基线血压(mmHg)与总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 1

5、80- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR%我国高血压防治现状与未来易患高血压的对象血压130-139/85-89mmHg超重或肥胖(BMI24kg/m2)长期高盐饮食（ 盐6 g / d ）长期过量饮酒（白酒 2两/d）高血压家族史男55岁、更年期后女性我国高血压防治现状与未来北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992-2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62%-2002年

6、成为高血压的比率(%) 1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg 64 %45 %23 %我国高血压防治现状与未来食盐摄入量与收缩压的关系收缩压（mmHg）盐（g/d）我国高血压防治现状与未来体重指数（BMI）与心血管病危险（OR）BMI(Kg/m2)2525 28(n) （正常） （超重） （肥胖）高血压126022 12.8 4. 8心梗1676 13.1 4.0脑卒中4499 12.6 2.9 OR: 危险比我国高血压防治现状与未来饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:5

7、0中量我国高血压防治现状与未来重视高血压前期的干预高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期生活方式干预高血压前期药物干预研究TROPHY: 美国高血压预防研究30-65岁；SBP130-139，DBP89mmHg中国正常高值血压干预治疗预试验我国高血压防治现状与未来报告主要内容提要高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策我国高血压防治现状与未来国家“十一五”科技支撑计划高血压综合防治研究CHIEF：Chinese Hypertension Intervention EFficacy Study课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人： 王 文指导委员

8、会主席：刘力生主要参加者： 朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 唐新华等150家协作医院我国高血压防治现状与未来高血压综合干预临床试验1，降压治疗：采用中心随机方法将12000例患者分为 A组：钙拮抗剂 + ARB B组：钙拮抗剂 + 利尿剂2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小剂量他汀或常规处理治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育我国高血压防治现状与未来中国系列高血压临床研究年 试验治疗药 CVD危险1987 Syst-China 钙拮抗剂 STONE 钙拮抗剂1993 PATS利尿剂2000

9、FEVER钙拮抗剂+利尿剂 2006 CHIEF 钙拮抗剂+ARB？ +他汀 ？我国高血压防治现状与未来中国钙拮抗剂抗高血压的地位钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查: 钙拮抗剂使用率占55%Syst-China, STONE, CINT, FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好氨氯地平为长效降压药，研究证据多我国高血压防治现状与未来Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：降低 脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物40%18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.

10、002VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/受体阻滞剂汇总分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)汇总分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)汇总分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)汇总分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.我国高血压防治现状与未来Early morning blood pressure surge清晨

11、高血压的风险6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 per h)Stroke (n=1,167)Myocardial infarction (n=2,999)Time of day我国高血压防治现状与未来Mean SBP difference (mmHg)16111621-4-3-1012给药后时间（小时）*P=0.04

12、服药后20-24h ABPM*-2ABPM in VALUE Trial : 氨氯地平与缬沙坦相比：给药后24小时期间收缩压的差别Pedersen et al. Journal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712-2.7mmHg我国高血压防治现状与未来国际降压治疗的益处脑卒中危险 40 % 冠心病 危险 15 % 总血管事件 30 % 国际30项20万人总结的大型随机对照试验表明： SBP 10 mmHg / DBP 5 mmHg 我国高血压防治现状与未来中国降压治疗的益处脑卒中 36 % 冠心病 3 % 总血管事件 34 % 中国4项大型随机对照试验表明

13、： SBP 9 mmHg / DBP 4 mmHg 我国高血压防治现状与未来报告主要内容提要高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策我国高血压防治现状与未来高血压防治对策(1)目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低心脑血管疾病发生及死亡率。政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问题，加强慢性病的防治工作及投入。策略：采取全人群，高危人群，高血压人群防治策略；从控制危险因素，早诊早治和病人规范化管理入手；构筑高血压防治全面战线。关键: 以预防为主，防治结合，以社区为主战场。我国高血压防治现状与未来高血压防治对策（2）5. 指南：深入宣传贯彻中国高血压防治指南

14、使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。6. 宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣传健康知识和高血压防治知识。7. 测量：成人每年测一次血压，35岁以上首诊测血压，查体，筛出高血压。我国高血压防治现状与未来观念转变 战略前移疾病为主导健康为主导患者为对象全人群为对象，工作重心前移。医疗为重点预防保健为重点大医院为中心社区为中心卫生部门关注全社会共同参与我国高血压防治现状与未来安全有效价廉的降压药价格低廉，大多数农村病人用得起 价格适中, 大多数城镇病人用得起 长效降压药24h平稳降压，保护靶器官，预防心脑血管病一天一次，服用方便安全，副作用少我国高血压防治现状与未来卫生部全国高血压社区规范

15、化管理在全国范围选取100个区县级行政区划；对全国2万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训；由经过培训的医生每人管理50例患者，计划对100万高血压患者进行规范化治疗管理；每个患者治疗最少1年；3-5年降低心脑血管病事件发生危险30-50%；评价规范化治疗和控制高血压的预防效果。 我国高血压防治现状与未来高血压作为慢性病控制切入点高血压病人多；2亿人高血压是心脑血管病最主要危险因素高血压检查与随访监测方法简单高血压治疗证据较多, 控制高血压明显降低心脑血管病发生高血压治疗效价好,社会和经济效益好高血压相对容易控制，高血压疗效评价方法简单，病人、医生、领导易见到绩效我国高血压防治现状与未来常见

16、心血管病危险因素高血压糖尿病血脂异常病人数2亿2千万1.9亿（高TC 3千万）RR+归因+检出测血压测血糖测血脂治疗降压药降糖药调脂药费用+证据量+降血管事件 +监测指标血压血糖血脂我国高血压防治现状与未来美国对血压和血脂等多因素进行联合干预的效益1981至1990年间，美国对多种心血管危险因素干预减少了43万例冠心病死亡，其中55得益于降压，38得益于降脂有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管病危险。（英国伦敦大学 Deanfield）我国高血压防治现状与未来BP lowering, cholesterol lowering and antiplatelet therapy: Evid

17、ence from RCTs10 mmHg SBP,1 mmol/l cholesterol plus antiplatelet therapy50% reduction in ischaemic heart disease60% reduction in stroke risk(- J Chalmers, 2006)我国高血压防治现状与未来防治模式1.浙江模式：省心脑防治中心-全人群管理2.北京模式：政府主导卫生局项目工程3.兰州模式：CDC社区4.首钢、大庆模式：集团化管理5.河北模式: CDC+专家6 广州模式：全科医生培训系统我国高血压防治现状与未来首钢社区人群心血管病防治模式1969年开始，居民13万人，监测26年大医院-心防所-厂区保健站2736例高血压管理病人（坚持管理20年）首钢经验1994年WHO向全球推广我国高血压防治现状与未来首钢高血压管理人群（男）年限与血压水平我国高