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文档简介

1、鉴别低钠血症的思路内分泌科1低钠血症的分类1、低血容量性低钠- 失钠失水2、正常血容量性低钠血症-总体水量增加 而总钠不变3、高血容量的低钠血症- 水增加钠增加2低钠血症的病因及发病机制简述一、总体钠减少的低钠血症的病因 1、肾丢失- 尿钠浓度20mmol/L （1）过度利尿剂的使用：抑制NaCL重吸 收，低血容量刺激ADH释放，干扰尿稀释和钾缺乏介 导的渗透压受体和渴感的改变。 碳酸酐酶抑制剂、噻嗪类、依他尼酸（利尿酸）、 呋塞米（速尿）都能使大量钠离子从尿中排出。3 （2）盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠 减少。如肾上腺皮质功能减退患者。 （3）失盐性肾病：慢性肾盂肾炎、肾小管 病变（Fa

2、nconi综合症、远端肾小管 性酸中毒）尿钠排泄增多。 （4）大量尿糖、尿酮-高渗性利尿 （包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精 性酮尿） 42、肾外钠丢失- 尿钠浓度20mmol/L。血浆ADH浓度显著升高。由于血液稀释，血清肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白浓度降低。11三、总体钠增加的低钠血症的病因 患者总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血钠降低。 常见病因有：急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征、肝硬化和心力衰竭。12以上3种低钠血症都有血钠降低，但总体钠不一定降低。对血浆渗透压而言，3种低钠血症都是降低的，但程度不同。应当指出：临床上所见的低钠血症常非单一性，而是复合性的，诊断和治疗时应全面分析。1

3、3四、特发性低钠血症 多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年老体衰及其它慢性疾病晚期，亦称消耗性低钠血症。可能是细胞内蛋白质分解消耗，细胞内渗透压降低，水由细胞内移向细胞外所致。14五、假性低钠血症 临床上，严重高脂血症、高蛋白血症等可引起相对性血钠降低，但渗透压正常，称为“假性低钠血症”。15失钠和失水的鉴别 失钠 失水口渴 不明显 明显皮肤充实度 正常 减低脉率 增快 正常血压 降低 正常痛性肌痉挛 有且严重 无尿量 无明显变化 20mmol/L20mmol/L糖皮质激素缺乏甲状腺功能减低应激药物不恰当抗利尿激素分泌增多清水洗胃精神性烦渴20 测尿钠20mmol/L 20mmol/L急性或慢性肾功能衰竭肾病综合征肝硬化心力衰竭21低钠血症的治疗应根据病因、类型、低钠血症发生的急慢和伴随症而采取不同的处理方法，故强调低钠血症的治疗应个体化

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