多重耐药菌的预防-PPT课件

1、黄芝祺2016-12-27多重耐药菌的预防控制国内不同地区 17 所医院 2005 2014 年老年患者临床分离菌的分布情况10 年间，老年患者分离菌株的检出率呈上升趋势：2005 年为 30.0%， 2014 年为 32.7%。其中革兰阳性菌 36 659 菌，占 22.9 %；革兰阴性菌 123 229 菌，占 77.1 %。金葡菌中甲氧西林耐药菌（MRSA）的检出率为 67.1 %。凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌（MRCNS）的检出率为 75.9 %。痰液等呼吸道标本分离菌 88 201 菌，占 55.2 %，前3位为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌；尿液标本分离菌 31 4

2、34 菌，占 19.6 %，前3位为大肠埃希菌、屎肠球菌和粪肠球菌。细菌耐药菌慨念多重耐药菌MDRO：指细菌同时对三种或三种以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物耐药。广泛耐药菌XDRO：几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。全耐药菌PDRO：对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR

3、-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌艰难梭菌等。 接触隔离呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植常见感染部位痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手主要传播方式污染的设备1耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）2耐药菌传播增加3防控工作中存在问题耐药菌增加的原因假如出现MDRO爆发感染，我们需要怎么做呢？加强环境清洁消毒4医院感染的组合预防3加强手卫生管理1严格实施接触隔离2抗菌药物管理6主动监测培养5多重耐药菌的预防控制加强手卫生管理1多重耐药菌的预防控制手29%综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8*103 CF

4、U78%综合性医院护理皮肤科病人的护士手上的微生物为14.3*103 CFU15%的隔离病房工作的护士手上平均带金葡菌1*104 CFU金葡菌可以在21%的ICU护理人员手上检测到21%的医生和5%的护士手上携带的菌落大于103 CFU你了解我们的手吗？加强手卫生管理耐药菌的传播通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌菌在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。手是病原菌播散的主要途径之一国外报导：医院感染80%是由手卫生引起的2000年，WHO估计每年通过洗手可以挽救一百万痢疾患者的生命洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段加强手卫生管理加强

5、手卫生管理速干手消毒剂VS洗手速干手消毒剂洗手依从性较好家属及陪护较差有效性95%以上95%以上经济性少量消毒剂需要水和擦手纸时间性5s30s安全性对手部皮肤伤害较小频繁洗手皮肤容易干燥加强手卫生管理严格实施接触隔离2多重耐药菌的预防控制1.隔离标识2.床边隔离3.个人防护4.物品专用5.操作最后进行6.废弃物处置接触隔离1蓝色严格实施接触隔离耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球其他多重耐药菌 患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制 限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循六步洗手法严格遵

6、循六步洗手法遵循六步洗手法眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣 。仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁消毒后方可代出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密

7、闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈。临床症状好转或治愈常见多重耐药菌感染患者的隔离措施严格实施接触隔离何时解除隔离？患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈或连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或方可解除隔离。严格实施接触隔离医院感染组合预防3多重耐药菌的预防控制穿刺操作时采用最大无菌屏障医院感染的组合预防22预防CR-BSI留置导管术时最大无菌屏障洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生规范每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管插管后的

8、护理医院感染的组合预防加强环境清洁消毒4多重耐药菌的预防控制手频繁接触的物体表面，是最危险的！加强环境清洁消毒ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重加强环境清洁消毒气管切开是鲍曼不动杆菌感染的主要独立危险因素临床数据-物品表面腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄菌（MRSA）床架：100%血压计袖带：88%电视遥控器：75%床头柜：63%洗手盆：63%常接触表面在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA的患者中，约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染加强环境清洁消毒来自物体表面的污染对MRSA患者周围359个物体表面抽样检测中有74%呈MRSA阳性。没有直接接触病患，但触及过病室内物品表面

9、的医务人员手套的污染率： -42%（MRSA阳性病患的病房） -52%（VRE阳性病患的病房）在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5s，对手进行的培养显示，有46%呈VRE阳性加强环境清洁消毒临床数据-医用窗帘医用窗帘细菌培养42%万古霉素耐药肠球菌22%耐甲氧西林金黄色葡萄菌4%艰难梭菌手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上加强环境清洁消毒从所有取样的24个袖带中都培养出微生物，菌落密度为1000-25000克隆/100cm其中14个袖带中分离出潜在病原微生物（包括耐甲氧西林金黄色葡萄菌，金黄色葡萄菌，艰难梭菌）评估内外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度血压计袖带：是朋友

10、还是敌人？加强环境清洁消毒加强清洁和消毒加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。加强环境清洁消毒主动监测培养5多重耐药菌的预防控制建立和完善对多重耐药菌的监测加强多重耐药菌监测工作：对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，（包

11、括长期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和主动筛查，及时采集有关标本送检,及时发现、早期诊断早隔离。主动监测培养对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染的患者，送微生物学培养。（限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低50%，特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物送检率不低于80% ）。建立和完善对多重耐药菌的监测主动监测培养临床微生物实验室应提高的检测能力：临床微生物室发现多重耐药菌感染和定植患者后，应当及时通知院感办以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。临床微生物实验室应当每季度向全院公布一次临床常见分离细菌及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐