检验主管技师-临床免疫学和免疫2021全1、讲义

1、第一节 免疫学简介一、免疫学概念与免疫应答1.免疫的概念免疫是机体免疫系统识别“自己”与“非己”、排出抗原性异物、维持自身生理平衡和稳定的过程。其生理过程对机体有益，其病理性应答对身体有害。2.免疫功能3.免疫应答的过程识别阶段：是巨噬细胞等抗原递呈细胞对外来抗原或自身变性抗原进行识别、摄取、降解和递呈抗原信息给 T 辅助细胞及相关淋巴细胞的阶段。活化阶段：是 T、B 淋巴细胞在接受抗原信号后，在一系列免疫分子的参与下，发生活化、增殖、分化的阶段。（3）效应阶段：是浆细胞特异性抗体，执行体液免疫功能。T 细胞中的 Th 细胞细胞因子等效应分子，T应功能，而作为细胞执行细胞毒效应功能。另有少量

2、T 细胞和 B 细胞在增殖分化后，不直接执行效细胞。当其再次遇到相同抗原时，迅速活化、增殖、分化为效应细胞，执行高效而持久的特异性免疫效应功能。机体免疫自稳功能紊乱会导致A.反复自身免疫病免疫缺陷病 E.免疫耐受正确C免疫的现代概念是机体消除和杀灭自身突变细胞机体排除抗原性异物的过程，对机体都是有利的C.机体抵抗病原微生物的防御能力D.机体清除衰老、变异细胞的功能E.机体识别和排斥抗原性异物的功能正确E免疫是机体识别和排斥抗原性异物的一种生理功能；免疫应答是指机体免疫系统接受抗原刺激发生一系列反应，并以排出或分解该抗原为目的的反应过程。功能正常表现异常表现免疫防御抗过强：超敏反应过弱：免疫缺陷

3、免疫稳定消除炎症或衰老细胞自身免疫病免疫监视识别清除异常突变和细胞肿瘤发生和持续功能正常表现异常表现免疫防御抗过强：超敏反应过弱：免疫缺陷免疫稳定消除炎症或衰老细胞自身免疫病免疫监视识别清除异常突变和细胞肿瘤发生和持续二、免疫组织与免疫系统由免疫、免疫细胞和免疫分子。（一）中枢免疫是免疫细胞产生、分化和成场所，由骨髓和胸腺组成。骨髓：在出生前后，主要承担造血功能（多能造血干细胞，HSC），是各类免疫细胞以及 T 细胞的前体细胞的发生场所。为 B 细胞分化成场所。胸腺：T 细胞分化、发育、成场所，骨髓迁入的淋巴样干细胞（LSC）在胸腺细胞和胸腺基质细胞的相互作用下，最终成为功能性T 细胞。（二）

4、外周免疫是成1.淋免疫细胞定植的场所，也是对抗原性异物进行免疫应答的场所。：成熟淋巴细胞主要定植的部位；由皮质区和髓质区，皮质区浅层为 B 细胞区，又称非胸腺依赖区；皮质区为 T 细胞区，又称副皮质区。淋的主要功能：是提供淋巴细胞栖息和增殖的场所；是适宜淋巴细胞增殖分化，发挥免疫应答的是淋巴液运行中监视清除病原体异物的过滤；站。2.脾：最大外周淋巴。随血流而来的抗原异物进入脾脏后，由树突状细胞和巨噬细胞加工提呈抗原信息，并刺激 T、B 淋巴细胞活化，产生免疫应答效应。3.黏膜伴随的淋巴组织：如扁桃体、阑尾、小肠派氏集合淋。该组织受到局部侵入的病原体激活 B 淋巴细胞，分化为浆细胞，产生多种 I

5、g 类别的抗体，主要是 IgA 及 sIgA 的产生，执行局部黏膜免疫。（三）淋巴细胞再循环与归巢淋巴液往返于外周免疫，汇集与，经上腔静脉进入血液循环。血液中的淋巴细胞在毛细后微静脉处穿越高壁内皮细胞，进入淋巴循环。淋巴循环和血液循环的相互沟通得以保障免疫细胞畅流全身。淋巴细胞在全身组织及体液中不断循环，可以巡视和扩大与病原异物抗原接触的机遇。外周免疫及外周淋巴组织即是淋巴细胞再循环的起点和中途站，也是淋巴细胞归巢的终点。免疫系统包括胸腺、骨髓、淋免疫组织、免疫细胞、脾脏、扁桃体C.中枢免疫D.免疫、外周免疫、免疫细胞、免疫分子E.抗原、抗体、补体正确D免疫系统由免疫、免疫细胞和免疫分子。关于

6、脾脏叙述不正确的是A.贮存血液的 B.免疫应答的C.对抗原性异物具有过滤作用 D.淋巴细胞场所E.中枢免疫正确E脾脏是外周免疫。三、免疫细胞凡参与免疫应答或与免疫应答有关的细胞统称为免疫细胞，按免疫细胞在体内的作用不同分为三大类：第一类为淋巴细胞；第二类为单核-吞噬细胞；第三类为参与免疫应答的细胞，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞等，它们参与免疫应答中的某一环节。（一）淋巴细胞1.T 细胞外周血中 T 细胞占淋巴细胞的 7075%。TCR 是 T 细胞表面特异性的抗原识别及结合位点，是 T 细胞特有的标志。簇分化抗原（CD）：有核细胞在发育过程中的不同发育阶段和不同的细胞亚

7、群，其在细胞膜表面均可表达不同的分化抗原，T 细胞发育不同阶段的亚群存在不同的分化抗原，这是区分 T 淋巴细胞的重要标志。CD3 表达于成熟 T 细胞表面，主要向细胞内传导 TCR 结合抗原的信号。2.B 细胞（1）B 细胞抗原受体（BCR）：即膜表面免疫球蛋白（mIg），是 B 细胞特异性识别和结合抗原决 定簇的结构。（2）B 细胞功能：分化为浆细胞抗体；摄取、加工、提呈抗原；细胞因子参与免疫调节。3.自然细胞（NK 细胞）：（1）可非特异直接肿瘤和的靶细胞，参与免疫监视及早期抗免疫重要的细胞。（2）IFN-、TNF-等，参与免疫调节。（二）免疫辅助细胞吞噬细胞包括单核-吞噬细胞系统（包括血

8、液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞）和中性粒细胞，其共同特性是表达 MHC类分子及具有吞噬作用。树突状细胞（DC 细胞）不具有吞噬能力，但具有很强的抗原递呈能力，称作专职性抗原递呈细胞。B 淋巴细胞能识别特异性抗原是因为其表面有A.CD2 B.CD3 C.CD4D.mIgE.TCR正确DB 细胞抗原受体（BCR）：即膜表面免疫球蛋白（mIg），是 B 细胞特异性识别和结合抗原决定簇的结构。和抗体的细胞是A.T 淋巴细胞B.B 淋巴细胞C.NK 细胞D.吞噬细胞 E.浆细胞正确E和抗体的细胞是浆细胞。在机体免疫监视和早期抗细胞B.T 淋巴细胞C.B 淋巴细胞 D.树突状细胞 E.肥大细胞免疫中起重

9、要作用的细胞是正确ANK 细胞是固有免疫细胞，参与免疫监视及早期抗免疫重要的细胞。四、免疫分子免疫分子指的是由一些免疫活性细胞或相关细胞的参与机体免疫反应或免疫调节的蛋白质及多肽物质。免疫分子通常指免疫球蛋白、补体、细胞因子、细胞黏附分子、人类白细胞分化抗原等。（一）免疫球蛋白（Ig）具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白。免疫球蛋白可分为型（sIg）及膜型（mIg）。前者主要存在于体液中，具有抗体的各种功能，后者作为抗原受体表达于 B 细胞表面，称为膜表面免疫球蛋白。抗原刺激 B 细胞增殖分化为浆细胞，并产生的球蛋白，其可以与该抗生特异性的结合。所有的抗体均是免疫球蛋白，但并非所有免疫球蛋

10、白都是抗体。“Y”型，四肽链；二硫键相连。2 条相同的重链（H）和 2 条相同的轻链（L）以及几对二硫键连接成四肽结构，Ig 一个基本，称为单体。重链（5 种：、，分类的依据）轻链（2 种：、，分型的依据）可变区（V 区）； 超变区（又称互补决定区，CDR）；恒定区（C 区）；铰链区。1.IgG血清中含量最高；是再次免疫应答的主要抗体；唯一能通过胎盘的抗体；（4）抗免疫的主要抗体；（5）免疫检测中的第二抗体。2.IgA血清型为单体；型（sIgA）为二聚体，含有一个 J 链和片；（3）参与黏膜免疫的主要抗体。sIgA 性能稳定，主要存在于胃肠道、支气管液、初乳、唾液、泪液中，局部浓度高，是参与黏

11、膜局部免疫的主要抗体。3.IgM五聚体；分子量最大；（3）最早的抗体；（4）新生儿脐血中 IgM 增高，提示；4.IgE单体结构；含量最少；亲细胞抗体，介导 I 型超敏反应；（4）过敏反应和早期可升高。5.IgD：血清中含量很低，其作用尚不清楚。B 细胞分化成标志。（二）补体系统补体是存在于人和脊椎动物正常新鲜血清及组织液中的一组具有酶样活性的球蛋白。激活途径：经典途径、替代途径、MBL 途径。1.经典途径激活物：抗原抗体复合物（IgG、IgM）、非特异性凝集的 Ig、脂多糖、一些 RNA 肿瘤双链 DNA 等。起始：C1。补体 C1C9 共 11 种成分全部参与了激活途径。2.替代途径（旁路

12、途径）由病原微生物等细胞壁成分提供接触面直接激活补体 C3，然后完成 C5C9 的激活过程。激活物：细胞壁成分，如脂多糖、肽糖苷及酵母多糖等。起始：C3。3.MBL 途径急性炎症期产生的甘露糖结合凝集素（MBL）与病原体结合。、补体系统对机体的作用是多方面的，既可参与机体的防御效应和自身稳定，亦可引起免疫损伤。补体多为糖蛋白，且多属于球蛋白；正常血清中含量最高的补体成分为 C3、C4；加热、机械振荡、酸碱、乙醇等均可使其失活；加热 56 30 分钟可使血清中绝大部分补体组分丧失活性。（三）细胞因子免疫细胞的一大类具有生物活性的多肽或小分子蛋白质。一种细胞可产生多种细胞因子，不同类型的细胞可产生

13、相同的细胞因子。作用方式：旁、自、内。作用特点：多效性、性、拮抗性、协同性。细胞因子可分为：白细胞介素、干扰素、生长因子、趋化因子、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等；细胞因子受体分为：免疫球蛋白超、型细胞因子受体、细胞因子受体、型细胞因子受体、趋化性细胞因子受体五个。（四）黏附分子是介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互结合和黏附作用的小分子多肽或糖蛋白的总称。黏附分子以受体配体的结合形式发挥作用，与细胞的识别、活化与信号传导、增殖与分化、伸展与运动密切相关，是参与机体免疫应答、炎症发生、凝血、过程的分子基础。（五）CD 抗原采用单克隆抗体鉴定识别的白细胞分化抗原。愈合和肿瘤转移等一系列重要的病理生理

14、人类白细胞分化抗原（HLA）是指血细胞在分化成熟为不同谱系、分化的不同阶段及细胞活化过程中，出现或的细胞表面标记分子。初次免疫应答首先产生的特异性抗体是A.IgG B.IgM C.IgAD.IgDE.IgE正确BIgM 为五聚体，主要存在于血液中，是 Ig 中分子量最大的。分子结构呈环形，是个体发育最早的抗体，也是抗原刺激后体液免疫应答中最先产生的抗体，过程中血清 IgM水平升高，说明近期；新生儿脐血中若 IgM 增高，提示有。与抗原结合后，激活补体能力最强的免疫球蛋白是A.IgG B.IgM C.IgA D.IgDE.IgE正确B经典途径是以结合抗原后的 IgG 或 IgM 类抗体为主要激活

15、剂，两者进行比较，IgM 的激活补体能力更强。导致新生儿溶血症的主要免疫球蛋白是A.IgG B.IgM C.IgA D.IgDE.IgE正确A导致新生儿溶血症的主要免疫球蛋白是 IgG。关于细胞因子的叙述，不正确的是由免疫细胞产生一种细胞只产生一种细胞因子 C.多为糖蛋白D.具有免疫调节功能E.能在细胞间传递信息正确B细胞因子可以旁、自或内的方式发挥作用；一种细胞可产生多种细胞因子，不同类型的细胞可产生一种或几种相同的细胞因子。细胞因子不具备的作用特点是高效性特异性 C.多效性D.E.正确性性B细胞因子可以旁、自或内的方式发挥作用；一种细胞可产生多种细胞因子，不同类型的细胞可产生一种或几种相同

16、的细胞因子，通过作用靶细胞的特异性受体而表现出生物活性，其生物活性常表现为多效性、性、拮抗效应和协同效应。血清中含量最高的补体成分是A.C1 B.C2 C.C3 D.C4E.C5正确C正常血清中含量最高的补体成分为 C3、C4，两者比较 C3 含量更高。补体系统经典与替代途径级联反应的共同路径的起始因子是A.C1 B.C2 C.C3 D.C4E.C5正确C经典途径是以结合抗原后的 IgG 或 IgM 类抗体为主要激活剂，补体 C1C9 共 11 种成分全部参与了激活途径。替代途径又称旁路途径。由病原微生物等细胞壁成分提供接触面直接激活补体 C3，然后完成 C5C9 的激活过程。所以补体系统经典

17、与替代途径级联反应的共同路径的起始因子是 C3。第二节 临床免疫学一、免疫病理与免疫性疾病免疫病理学是免疫相关疾病的发生、发展及机制的分支学科。探讨免疫相关性疾病患者疾病发生发展过程中的免疫病理改变，对治疗与预后评价有着重要的临床意义。二、移植免疫学移植包括自体移植、同种同移植、同种异移植和异种移植四种类型。自体移植和同种同移植不发生排斥反应，排斥反应是影响移植成功的主要。通过检测 HLA 抗原及组织配型来选择移植物，利用免疫抑制剂调节免疫细胞信号传导抑制排斥反应，保障移植物的存活是移植免疫学的主要目的。三、肿瘤免疫学肿瘤免疫学是肿瘤相关抗原和肿瘤的免疫、肿瘤的发生发展与机体的免疫状况、机体对肿瘤的免疫应答和抗肿瘤免疫效应机制的一门分支学科。探讨