新生儿呼吸影像认识和思路分析

1、新生儿呼吸窘迫-影像学认识和分析思路首都医科大学附属儿童院医2016-4-192Child is not a minimized a ult !呼吸的胚胎发育3支气管肺的生长发育按组织学形态，分以下几期：1.胚胎期（26天6周）2.假样期：（616周）3.管状期（1628周）4.终末气囊期（2636周）肺泡形成期（36周足月）微成熟期（出生2岁）7.生长期（28岁）新生儿正常影像特征4肺脏由充满液体“ ”的 ，转变为有节律呼吸运动的充气正常足月儿建立呼吸后 515min，X线检查肺已完全充气足月儿和早产婴儿分别于出生后4、8h肺组织均能充分扩张，肺液清除皮肤皱褶56胸腺分左右两叶大小悬殊，形体

2、多样柔软，随呼吸 改变形态和大小新生儿影像学特征7心脏循环右室优势状态逐渐为左室优势状态所替代新生儿期血液循环介于和成人循环的中间状态娩出后随着肺动脉压的下降，导管的分流持续，生后数小时为右向左分流，一天左右转变为双向或左向右分流生后13d内新生儿心脏阴影的生理性增大，与动脉导管关闭有关心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常上限2016-4-198新生儿影像学特征9导管结（Buctus Bump）T34水平结节影动脉导管功能性关闭后在主动脉端呈局限性膨凸所致几天后缩小或如持续到新生儿期以后，或反增大均为病理表现动脉导管结2016-4-1910动脉导管结211新生儿影像表现和分析13科学系统的阅片

3、过程 ABC临床和影像相结合逻辑分析思路了解正常的新生儿胸片：胸腺、皮肤皱摺胸部平片仍是最重要的检查方法141516性大叶性肺气肿17肺叶的过度充气和过度膨胀与支气管软骨的发育不良或缺如，粘膜增生，物阻塞，异常和肿瘤的有关病理分肺泡增多型、过度充气型、发育不全型、肺泡结构不良型多累及一叶，以左上叶最多见于生后呈现进行性呼吸和，或为反复的呼吸道大多数患儿于生后6个月以内发病，更常见于38周性囊CCAM瘤样畸形19发生于胚胎710周左右由于细支气管的过度增生，几乎完全抑制了肺泡的生长，支气管结构紊乱，肺泡发育不良，与正常的支气管相交通组织形态学分三型：型：由单个或多个大小不等的囊组成，其中至少有一

4、个囊直径2cm，约占75；：多个直径12cm的组成，约占1015型：较大的实质性肿块和无数肺泡大小的组成临床三大表现: 羊水过多，水肿和肺部囊或实性肿块双肺发病相等，上叶稍多见，可多叶受累0M，4dM，5d23肺发育异常anomas of theg肺未发生肺未发育肺发育不全24201252016-4-1926L2016-4-1927292016-4-193031肺透明膜病特发性呼吸HMD综合征33典型影像学表现：肺体积小，肺含气不足弥漫均匀的结节影支气管充气相由于多种早期的治疗介入和/或并发症，典型表现不易观察到生后23H出现窘迫症状，1824H加重肺透明膜病特发性呼吸HMD综合征按照肺泡（囊

5、）萎陷程度，X线表现可分为4级：I 级：肺内仅见广泛细颗粒影，以下肺野易辨II 级：肺野内均匀分布网点影，肺野透光度开始减低，出现支气管充气征III级：肺内颗粒影增大，境界模糊，肺野透光度也明显下降，支气管充气征更广泛，心脏和横膈面模糊不清IV 级：肺野一片增白，呈现“白肺”，心脏及横膈边缘难辨345363h2016-4-19378h4d7h12h22h56h2016-4-19387d肺透明膜病特发性呼吸HMD综合征急性期并发征气漏心衰（PDA或液量过载）持续的经动脉导管结的L-R分流肺颅内NEC急性肾衰39正压通气-气漏2016-4-1940新生儿气胸6h11h16h2016 4 19412

6、4h27h4d插管后出现气胸23h16h4h60h50h2016-4-1942肺透明膜病特发性呼吸HMD综合征慢性期并发征大叶性气肿支气管肺发育不良BPD慢性肺病CD反复呼吸道插管后声门狭窄43L4425 w 早产，生后第8d和12d31W早产湿肺综合症wetg syndrome49正常肺含液量80-110ml胎盘肺气体交换的转换肺通气和灌注平衡：肺泡空间肺血流增加肺液清除途径：肺淋巴管、肺、上气道、纵隔和胸膜间隙挤压和胸腔肺泡上皮细胞钠导致的渗透压力变化多见于足月儿生后24h出现窘迫症状2436h症状好转23d临床症状和病变湿肺综合症wetg syndromeTransient Tachypnoea of the Newborn50X线表现：正常发育的肺部、心脏和胸廓肺纹理增多增粗过度通气间质和胸膜积液心影增大随诊观察湿肺A6h24hB2016-4-19513h26h胎粪吸入综合症Meconium aspiration syndrome52多见于足月儿或过期产（34W）症状多为呼吸窘迫和青紫，常合并肺动脉高压分娩时或窘迫，胎盘功能不良等Multiple factors：小气道的梗阻表面活性物质不足炎性反应肺小动脉肌化不良肺动脉高压影像学表现：肺体积增大，肺过度充气不对称性斑片状影实变和不张胸腔积液气漏并发症：气胸20-40%纵隔积气新生儿肺部neonatalponiaList