临床危急值学习资料

1、临床“危急值”学习资料一、“危急值”的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能处于危险边缘，此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施和治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临

2、床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”报告、处理流程1、危急值一旦出现，立即进行核对；2、在确认检查结果无误后，立即将该项目危急值结果紧急电话通知负责治疗的科室，并完成信息登记报告；3、如果5分钟内病区无人应答，可向总值班汇报；4、接到危急值报告的科室，立即与报告科室核对，确认标本的采集与送检等环节是否正常，如无误，立即将结果报告主管医生或者值班医生；5、如果认为该结果与患者的临床病情不相符或者标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查；6、危急值报告、接报过程

3、按规定做好记录和签字。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人，记录内容按危急值报告接收登记本记录。四、“危急值”登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，危急值报告登记本包括以下内容：日期、报告人姓名、接收报告人姓名、患者姓名、患者床号、住院号、危机项目及数值、报告单发出时间，报告医生时间、医生签名。护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并有医生签字。五：常见“危急值”的临床

4、意义1、血红蛋白（HGB） 参考值：成年男性120-160g/L；成年女性110-150g/L。45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。验医学网男性180g/L；女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时

5、，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。2、血小板（PLT） 参考值：（100-300）109/L。10109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。医学网50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，

6、则应给予抗血小板药治疗。3、白细胞计数（WBS） 参考值：（4-10）109/L。0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。验医学网11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。4、血尿素（Urea） 参考值：3.6-7.1mmol/L。3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全。7.1mmo

7、l/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。5、丙氨酸氨基转移酶（AST） 参考值：5-40U/L（37）。20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝

8、炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。6、淀粉酶（Amy） 参考值：60-80SomU。50SomU，低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。验医学网120SomU，此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200SomU此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。7

9、.肌酸激酶（CK） 参考值：男：10-200U/L；女：10-170U/L。100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。240U/L急性心肌梗塞后1-2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。8、钾（K） 参考值：3.5-5.5mmol/L。3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或

10、）心律失常，应予以合适的治疗。5.8mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）。9、钠（Na） 参考值：135-145mmol/L。115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值

11、时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。10、氯（CL） 参考值：96-110mmol/L。90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。11、钙（Ca） 参考值：2.25-2.65mmol/L。1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定

12、引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。12、离子钙（nCa） 参考值：1.10-1.35mmol/L。0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定。13、葡萄糖（Glu） 参考值：3.61-6.11mmol/L。2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低

13、血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。14、甘胆酸(CGA) 参考值:5mmol/L甘胆酸(CG)，当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发视轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。GCA升高所致胆汁淤积症，可引起早产，IUGA，胎窘，死胎等。目前提供的检验科危急值项目和范围检验项目单位低值高值白细胞计数109/L新生儿35其余30血红蛋白含量g/L新生儿223其余200血小板计数109/L501000凝血酶原时间（PT)S35INR国际标准化比值5激活部分凝血活酶时间（APTT)S70；新生儿90凝血活酶时间(TT)S20；抗凝治疗者；血钾mmol/L2.56.0血钠mmol/L160血氯mmol/L120血钙