现场生命急救知识和技能培训—心脑血管疾病和意外处置

1、心脑血管疾病和意外处置类通识课程现场生命急救知识和技能培训心脑血管意外属于个案吗？不孕不育症21世纪三大常见疾病心脑血管疾病糖尿病心脑血管疾病：人类生命的头号杀手！（死亡率（1/10万）恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍2006年中国卫生事业发展情况统计公报心脑血管疾病的危害发病率高、死亡率高（45%）、致残率高（75%）、复发率高（42%）、治疗费高（100亿/年）五高 低知晓率 、低控制率、 低治达标率三低并发症多一多脑血管疾病 心血管疾病心脑血管疾病分类 脑血管疾病脑部血液供应颈内动脉眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大

2、脑前动脉和大脑中动脉 椎动脉大脑后动脉 脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。 脑梗死 血液循环 脑卒中 脑出血 功能障碍 脑中风 概念 分类年人群发生率在150-200人/10万，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。脑血管意外（脑卒中）出血性缺血性短暂性脑缺血发作脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血好发因素（非行为因素与危险因素）肥胖高血脂缺乏运动动脉粥样硬化糖尿病高龄高血压房颤脑梗死家族史吸烟我国脑血管疾病巨大的后备军高血压血脂异常糖尿病肥胖烟民被动吸烟亿亿2000万2亿亿9亿一、脑梗塞（

3、一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。（二）病因：1.血管壁病变2.血液成分改变及血液流变学异常3. 血流动力学改变4. 血管受压迫兔子的故事4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉粥样硬化12个星期后兔子个个得了冠心病 高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉和8%猪油，喂养12周 对照组：普通饲料喂养12周疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成 Head卒中Heart心肌梗死动脉粥样硬化血栓的全身表现心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死肾动脉狭窄 心脏猝死短暂性脑缺血发作（三）诱因季节变化：两个小高峰 (分别为秋冬和冬春

4、交接) 2. 情绪波动；3. 生活习惯和环境改变时；4. 长期卧床或睡眠中；5. 长时间禁水、禁食一、脑梗塞一、脑梗塞（四）临床特点一般多发于50-60岁以上，男多于女。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。3. 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；4. 临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜5. 可有其他内脏或肢体的栓塞。（五）并发症及后遗症心肌梗死 尿路感染： 肾功能不全： 褥疮： 关节挛缩： 应激性溃疡： 继发性癫痫： 痴呆、精神异常一、脑梗塞（五）先兆症状 当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，神经功能障

5、碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，一般在24小时内恢复，无任何后遗症。 一、脑梗塞（四）快速识别STR原则S (smile)： 要求患者笑一下；T (talk) ：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性） R (raise) ：要求患者举起双手。 要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风的征兆。患者如果有任何一个动作做不来 ，就要立刻打 120！一、脑梗塞（五）救护国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有万个神经元丢失，有亿神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命减少小时。溶栓治疗是目前最有

6、效的药物治疗，最佳时间窗是发病小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡 拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机！一、脑梗塞（五）救护（最快的速度，最好的医院）拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：小时）！ 1、科学用药，预防复发2、日常生活训练3、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）4、有效调整情绪一、脑梗塞（五）救护二、脑出血（一）定义： 指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。（二）病因： 1. 高血压（80%， 收缩压一般 160 -240mmHg ，舒张压 90 160mmHg 。 2. 脑动脉硬化、脑血管畸形二

7、、脑出血（三）诱因（凡是能使血压骤然升高的因素 ）季节变化（冬春两季发病率较高）过度饮酒剧烈运动情绪波动大便用力二、脑出血（四）临床特点好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。3. 多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；4. 多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。二、脑出血（五）并发症上消化道大出血 颅内高压、脑水肿 高热 继发性癫痫二、脑出血（五）先兆症状1. 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪

8、、流涎，走路不稳。2. 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。3. 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4. 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。二、脑出血二、脑出血（五）救护原则：把握黄金6小时！拨打120，第一时间送院。2. 接受CT、X光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。3. 接受外科支架手术。“对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229二、脑出血（五）救护1保持镇

9、静并立即将患者平卧，头偏向一侧。 2迅速松解患者衣领和腰带。 3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 4可用冷毛巾覆盖患者头部。 5不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。 稳血压 调情志择饮食 免劳累不蹲便 防跌倒动左手 饮足水避寒冷 二、脑出血（六）预防复发 心血管疾病高血压1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南一、高血压急症 高血压急症是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等

10、重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。 包括了舒张压达到或超过120130mmHg以上，且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。原发性高血压病因不明继发性高血压与原发疾病有关高血压危象一定有诱因！ 停药或调整用药不当？ 应激？ 重要脏器供血不足？靶器官损害可以在 血压升高之前。一、高血压急症 临床表现特点 共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP）210240mmHg，DBP120130mmHg，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视

11、力模糊等。 一、高血压急症一、高血压急症 急救镇定、安静，卧床休息；2. 保持呼吸道通畅，给氧；3. 及时服用降压药（含服硝酸甘油）；4. 通知急救中心；5. 严密观察。常见的心脏病类型高血压性心脏病因长期高血压所致冠状动脉性心脏病冠状动脉发生病变所引起风湿性心脏病A族溶血性链球菌引起先天性心脏病心脏先天畸型胸痛或心绞痛冠状动脉被堵塞无法供应足够的氧气和血液急性心肌梗塞心血管突然被堵住，血管完全失去供血供氧功能，导致心肌停止运作心脏病的症状呼吸困难、气喘。心跳加速、心悸。身体虚弱，容易头晕。食欲不振、肠胃不适。水肿。胸部疼痛(有此症状，必须迅速就医)。心律不整。二、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏

12、病心肌局部缺血缺氧心绞痛、心肌梗死 高血压 高脂血症冠状动脉粥样硬化可以改变的吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼 不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄： 老年人易患二、冠心病致病因素二、冠心病发作之“心绞痛” 疼痛部位：胸骨后及心前区，可放射。 疼痛性质：压迫、发闷或紧缩感。 持续时间及缓解：多在35分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘油能很快缓解。 发作：可以几天或几个星期一次，逐步加重；也可一天内多次 。二、冠心病发作之“心绞痛”二、冠心病发作之“急性心肌梗死” 先兆症状二、冠心病发作之“急性心肌梗死” 多突然发病。 约1/21/3在起病前12天至12周或更长

13、时间有心绞痛频繁发作史。 可在休息或睡眠时发作。疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达12小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。休息或硝酸甘油不能缓解。 少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。发作特点二、冠心病发作之“急性心肌梗死”并发症心力衰竭：表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。休克：表现为面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。心律失常：老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而加剧。胃肠症状：仅可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年患者多见。

14、二、冠心病发作之“急性心肌梗死”警告！ 发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。 现场救护原则立即停止活动，就地平卧，宽松病人的衣物，保持安静，不得随便搬动病人。使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。通风，有条件应立即吸氧。数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。记录病情及其进展，以便向医务人员报告。必需时进行CPR。迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。 心脑血管疾病的防治目标减少死亡、致残、并发症及再发率建立急性脑中风急救意识 公众意识、医护人员意识建立急性脑中风急救系统 救护系统：120急救系统、建立急性脑中风院内

15、急救通道 院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风 单元” 的基本标准要求 公众对早期中风的预警信号不了解“假如你看到一个人突然跌倒、不能站立、不能说话、不能握你的手，你是否会马上打120？”公众教育提出： 6R: Recgnise: 迅速识别中风React: 立即打急救电话Response: 送病人到有中风资质的医院Reveal: 迅速而正确的诊断R: 在规范的医院内接受治疗Rehabilitation: 康复治疗公众教育提出：5S (5 Sudden):突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然语言、意识或理解障碍。突然头晕平衡障碍、行走困难。突然单眼或双眼失明。突然未曾经历过的剧烈头痛。 心脑

16、血管疾病的预防心脑血管疾病 预防是最积极的治疗！根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展！调节血脂，事半功倍调节饮食结构改善生活方式调节血脂 三大法宝药物治疗改善生活方式减肥限酒戒烟有氧运动第一条防线：防发病（一级预防）第二条防线：防复发（二级预防）第三条防线：防后果（三级预防） A B C D E构筑心脑血管疾病的全面防线一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖 脑血管疾病一级预防措施A aspirin （阿司匹林）：抗血小板聚集 anti-anginals （硝酸甘油）：抗心绞痛Bbeta-blocker （心得安）：预防心律失常 blood pressure control ：控制好血压

17、Ccholesterol lowing： 控制血脂水平 cigarettes quiting： 戒烟 Ddiet control ：控制饮食 diabetes treatment： 治疗糖尿病 减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）控制总热量减少膳食脂肪多吃新鲜蔬菜和水果您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的尽量少吃或不吃超市中的熟食烹调放盐时使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。控制食物总量“饭吃八分饱”“合理搭配不过分”Eeducation 普及有关冠心病的教育exercise 鼓励有计