支气管扩张症定义和X线表现

1、支气管扩张症定义和X线表现多继发于化脓性炎症、不张、纤维化儿童及青年好发,男女无明显差异发病机制:支气管壁组织破坏 支气管内压升高 外在性牵引临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大 主要症状支气管扩张的X线表现各种支扩的支气管造影表现柱状囊状混合型各型支气管扩张的CT表现柱状型：“轨道征”、条状或结节状致密影 管壁圆形透亮影而呈“戒指征”囊状型：扩张支气管呈囊状膨大，成簇的囊 状扩张形成葡萄串状阴影曲张型：支气管径呈粗细不均的囊柱状柱状支气管扩张症串珠状 囊状支气管扩张症肺炎肺部的常见病、多发病分类：病因学、解剖学解剖学：大叶性、小叶性、间质性影像学能真实反映肺炎的有无、部位、分布形态及动态变化

2、大叶性肺炎起病急剧，突然高热、寒战、胸痛 咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现患侧肺呼吸音减弱并可闻及湿性罗音白细胞总数及中性粒细胞明显升高大叶性肺炎X线表现充血期：无阳性所见实变期：密度均匀的致密影 累及肺段为片状或三角形致密影 累及整个大叶呈以叶间裂为界的 大片致密影（支气管冲气征）消散期：大小不等、分布不规则的斑片影大叶性肺炎CT表现充血期：呈磨玻璃密度、边缘模糊实变期：大叶或肺段的致密影 更易显示空气支气管征 消散期：散在分布不规则的斑片影 注意：易与肺结核和小叶性肺炎相混淆大叶性肺炎支气管肺炎小叶性支气管充血、水肿、肺间质内 炎性浸润以及肺小叶渗出和炎变好发于老年体弱及婴幼儿高热、咳嗽、胸

3、痛、呼吸困难、咳黏 液泡沫痰肺部听诊可闻及中小水泡音支气管肺炎X线表现病变多在两肺中下野的内、中带肺纹理增多、增粗、模糊沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影致密影密度不均、边缘模糊密集的病灶可融合成较大片状右下支气管肺炎 4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度支气管肺炎支气管肺炎CT表现肺中下部支气管血管束增粗大小不同的结节状及片状阴影边缘模糊、多个病变可融合成大片状 注意：反复发作者CT可了解有无并发 支气管扩张左下支气管肺炎间质性肺炎小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润炎症可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及 淋巴结炎多见于小儿多表现为气急、紫绀、咳嗽肺部体征较少间质性肺炎X线

4、表现病变多在两肺门及中下野肺纹理粗、模糊可见网状及小斑片状影可见肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清间质性肺炎间质性肺炎CT表现支气管血管束增粗伴有磨玻璃样阴影重症者可伴有小斑片状阴影肺门及纵隔淋巴结增大间质性肺炎 肺脓肿（lung abscess）病 原 菌：化脓性细菌感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽 大量脓臭痰 慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指肺脓肿X线表现病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整 洞底部常见液平慢性：洞壁变薄、空腔缩小 周围有较多紊乱的条索状纤维病灶40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素

5、治疗前 治疗2周后肺脓肿CT表现对脓肿壁的显示较平片清晰易于观察脓腔周围情况肺脓肿鉴别诊断与结核性和肺癌空洞进行鉴别结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段 较小、壁光滑、周围常有卫星灶肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性 内壁缘高低不平、可有癌结节 外壁可有分叶及毛刺征 肺结核病原菌：人型或牛型结核杆菌病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散 血行播散、支气管播散愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕 空洞净化 肺结核的临床分类以中华结核病学会1998年制定新的中国结核病分类为标准结核分为五型（、）原发型肺结核（型）初次感染所发生的肺结核，多见于儿童症状多不显著，淋巴结可以压迫支气

6、管原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎胸内淋巴结结核 结节型、炎症型原发型肺结核影像表现原发浸润:多位于胸膜下的局限性斑片影淋巴管炎:由原发灶向肺门走行的条索状影肺门、纵隔淋巴结肿大增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张CT更易发现肺门、纵隔淋巴结肿大特别对隆突下淋巴结的显示更敏感原发型肺结核原发肺结核抗结核治疗后19岁、男2个月后突然胸痛血行播散型肺结核（型）为结核菌经血行播散的肺结核根据结核菌的毒力、数量及机体免疫功能状态等因素分为两型急性血行播散型肺结核（急性粟粒型）亚急性及慢性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核结核菌一次大量入血发病急，症状重约10日后出现粟粒病灶急性血行播散型肺结核

7、X线表现两肺弥漫性粟粒状阴影粟粒大小为12mm边缘清晰特点：三均匀 （分布、大小、密度）急性血行播散型肺结核CT表现HRCT更易清晰显示性粟粒性阴影对早期病变的显示由于平片特点：三均匀（分布、大小、密度）与支气管走行无关 血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核少量结核菌长时间内多次入血发病症状轻病灶大小、密度、分布三不均匀亚急性及慢性血行播散型肺结核X线及CT表现特点：三不均匀（分布、大小、密度）多位于两肺上、中肺野病灶结节大小不等，病灶可融合干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞CT表现与X线相同慢性血行播散性肺结核浸润型肺结核（型）系继发性肺结核，成年结核中最常见型感染途

8、径：静止的原发灶重新活动 外源性再感染临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗 严重者咯血、胸痛、消瘦浸润型肺结核X线表现病灶多种多样，可以一种为主或多种混合存在，主要为8种征象局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段 和下叶背段大叶性干酪性肺炎增殖性病变：呈斑点状影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”状，为结核典型表现浸润型肺结核X线表现结核球：圆形、大小4cm、多为23cm 边缘清晰、轮廓光滑、偶有分叶 内部可见钙化，呈斑状、层状和环状 结核球周围常见散在小增殖灶，称 “卫星灶”空洞：常见薄壁空洞、内壁一般较规则 可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连浸润型肺结核X线表现支气管播散病变：干酪坏死物经支气管排除

9、 表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或融合成小叶阴影钙化：结核的愈合方式，表现为边缘锐利的 高密度影小叶间隔增厚：索条及网格阴影浸润型肺结核CT表现与X线表现相似，以下几点更具优势：发现病灶内小空洞和小钙化准确了解空洞壁的情况了解结核球形态、密度、轮廓增强扫描时结核球不强化或呈环状强化观察到支气管内膜结核引起的变化浸润型肺结核肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核治疗前 抗痨6个月后肺结核结核球肺结核肺结核慢性纤维空洞型肺结核（型）结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成结核症状反复出现，痰菌常常阳性，难治病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病慢性纤维空洞型肺结

10、核X线表现肺上中部不规则透亮区空洞壁厚，周围有大量纤维粘连引流支气管与空洞相通，呈“轨道征”空洞周围可有渗出、干酪、钙化灶慢性纤维空洞型肺结核X线表现肺上叶收缩，肺门上移，下野纹理呈 “垂柳”状中下肺野呈气肿改变常见胸膜增厚及粘连伴有支气管播散性结核病灶 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎（型）多见于儿童和青年邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗 剧烈胸痛，胸片无异常湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性 结核症状，胸腔积液 胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜炎型肺结核肺结核鉴别诊断结核影像表现复杂繁多，应注意鉴别诊断结核球与周围型肺癌

11、的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别CT可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断肺 肿 瘤良性肿瘤：较少见恶性肿瘤：原发性 （ 支气管肺癌 肺肉瘤） 转移瘤影像价值：发现病灶 确诊、分期 原发性支气管肺癌（肺癌）起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮 肺癌按组织学分型鳞癌：45-50%，男性多见，段支气管以上多发 肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚未分化癌：40%，男性多见，生长快，转移早腺癌：10%，男=女，多源于小支气管，转移早细支气管肺泡癌：2-5%，发展速度不等 肺癌按生长部位分型中央型：主支气管、叶支气管、段支气管周围型：段以下、细支气管以上支气管细支气管肺泡癌：细支气管肺泡 肺癌按生长方式

12、分型 管内型：自支气管黏膜向管内生长 管壁型：沿支气管壁浸润生长 管外型：穿透支气管壁向外生长中央型肺癌的X线表现直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、截断间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 （1肿块3阻塞征）中央型肺癌的CT表现支气管壁增厚、狭窄、截断肺门肿块：分叶状或不规则形间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张侵犯纵隔结构：较易侵犯血管纵隔淋巴结转移 支气管肺癌管外生长肺癌管内型生长致阻塞性肺不张中心型肺癌肺癌管内型生长 致阻塞性肺炎中心型肺癌支气管截断，阻塞性肺不张 中心型肺癌小细胞肺癌淋巴结转移T1 WI CE-T1 WI T2 WI肺门肿块和肺不张肺癌侵犯主

13、动脉 （T1 WI）周围型肺癌的X线表现最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌 （Pancoast tumor）主要表现为肺内球形肿块 不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见周围型肺癌的CT表现能提供更清晰的病变影像特征不规则的分叶状、放射状毛刺不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷直径小于3cm的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征增强扫描有助于肺癌的诊断 肺上尖癌（Pancoast 瘤）45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力肺癌的CT和MRI检查CT T1 WI CE-T1 WI肺癌胸壁浸润肺癌胸壁浸润T1 WI T2 WI弥漫型肺癌的X线表现两肺弥漫不规则分布

14、的结节结节多在1cm以下、边缘模糊病变融合可呈大片肺炎样改变，其内可见支气管充气征特征表现：病变呈磨玻璃密度，其内可见血管影细支气管肺泡癌 继发性肺肿瘤（转移瘤）血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌淋巴转移 肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至 肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌直接侵犯 纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤继发性肺肿瘤（转移瘤）X线表现：两肺多发棉球样结节、大小不 一、中下野外带多见 少数为单发、也可粟粒状转移 淋巴转移引起肺门、纵隔淋巴 结肿大继发性肺肿瘤（转移瘤）CT表现：两肺弥漫性结节或多发球形病灶 边缘常光滑、密度均匀 中下野及胸膜下区较多 某些病灶内可发生空洞、出现 钙化或骨化 淋