医院患者个人信息修正管理规定

1、医院患者个人信息修正管理规定一、目的为维护医患双方的合法权益，凡来我院就诊的患者，一律要求使用真实个人信息，不得使用他人姓名或借用他人名义就诊。对确因特殊或紧急等情况，导致患者姓名、年龄、家庭住址等个人基本信息与实际不符的，为确保在医院就诊患者个人信息的真实性、准确性、有效性，保证病历文书作为法律依据的严肃性，保障医疗质量和医疗安全，根据相关法律法规要求，并结合我院医疗工作实际，特制定本规定。二、适用范围本规定适用于所有来院就诊患者，包括门急诊、住院患者。三、定义患者个人信息即患者姓名、年龄、出生日期、性别、家庭地址等个人基本信息。四、标准规范（一）办理个人信息修正需提供的相关证明文件。1、患

2、者个人信息修正申请表；2、当事人有效身份证原件、复印件；3、由代办人办理变更手续的，需同时提供代办人授权委托书、代办人身份证复印件；4、特殊情况证明资料原件（如：患者所在地派出所及居委会/村委会证明）。（二）患者个人信息修正申请表及特殊情况证明资料原件中涉及重要修改内容，需当事人/代办人加盖手印。（三）修正范围：门急诊/住院病历资料、处方笺、报告单（检验、放射、病理、内镜等）、收费单据等。（四）手工修正时应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。五、流程（一）门急诊就诊过程中，更正患者信息流程（附件2）患者在就诊过程中

3、发现个人信息书写错误，要求修正个人信息的，在门诊导医处领取患者个人信息修正申请表（附件1），首诊医生在核对患者身份证和相关证明资料无误后，签字确认（针对急诊患者，需急诊科主任签字确认），指引患者到医教部审核备案，并带领患者到收费处进行信息系统内个人信息修正，发票上个人信息由收费员手写修正并加盖收费员章，门诊病历资料由主诊医生手写修改并在修改处签字。患者个人信息修正申请表由收费员填写修正时间和签名后，交到医教部备案。（二）门急诊就诊终结后，更正患者信息流程（附件2）患者在就诊全部结束后，因工伤、车祸或其他特殊情况需要，来院申请修正个人信息的，在门诊导医处领取患者个人信息修正申请表，首诊医生、科室

4、主任在核对患者身份证明和相关证明资料无误，签字确认后，指引患者到医教部办理修正手续，相关资料、证明、发票个人信息手写修正，加盖医教部印章，复印患者身份证备查，患者个人信息修正申请表存于医教部，门诊信息系统内的个人信息不做更改。（三）在院住院治疗病人，更正患者信息流程（附件3）患者在住院过程中提出修正个人信息的，由患者提出申请，主管医生、责任护士在核对身份证和相关证明资料无误后，填写患者个人信息修正申请表，由主管医生及科室主任审核签字确认后，复印患者身份证及相关证明资料，交由入院处在信息系统内修正患者个人信息。各类医疗文书中患者信息，自更改日期予以更正，更改日期前的患者错误信息，一律保持原样，不

5、得更改。患者个人信息修正申请表和身份证复印件及相关证明原件随病历归档。凡办理过修正信息手续的患者，其住院医师须在病程记录中如实记录，注明修正信息的经过和缘由；并明确记录对患者或家属提出告诫，告知因此可能引发的不良后果及患者、家属应承担的法律责任。（四）住院病人出院后更改信息流程（附件3）患者出院后才要求修正个人信息的，由患者提出申请，主管医生、护士在核对身份证和相关证明资料无误后，填写患者个人信息修正申请表后，由科室主任审核确认签字，复印患者身份证及相关证明资料，交由医教部核实审批后，统一出具修正证明交患方，病历原始资料一律不得更改，保持原貌。患者个人信息修正申请表和身份证复印件及相关证明资料

6、随病历归档，医教部复印备案。六、职责（一）挂号室、入院处、门诊导医台在患者来院就诊时，有责任提醒患者使用法定身份证明文件办理相关就诊手续，若确实无法提供，应仔细询问，避免出错。（二）医保办、收费处、入院处等窗口部门工作人员有责任审核患者的身份信息和病史信息，发现存在患者身份信息或病史信息与事实不符的情况，应立即要求当事患者或家属申请修正，并上报部门负责人。部门负责人应及时向病人所在科室主任进行情况告知，要求科室查实。（三）凡接诊科室的医务人员有责任认真审核患者的身份信息和病史信息，记录于首次沟通记录中。若审核中发现患者身份信息或病史信息与事实不符的，应立即要求当事患者或家属申请修正，并报科室主

7、任。（四）当事科室为患者信息修正的首要责任主体，科室主任是修正患者个人信息的第一责任人，负责对患者提出修正申请内容的真实性、客观性进行审核查实。（五）住院患者住院过程中个人信息修正审批工作由当事科室主任负责，入院处、主管医生根据科室审核信息及病人或家属提供的法定身份证明文件予以修正。（六）医教部负责门、急诊患者（含已终结治疗）、住院患者出院后个人信息修正的审批工作，负责核对修正患者身份、核实病历文书资料、修正审批备案工作。（七）医教部、财务部每月总结患者个人信息修正管理工作，及时对存在问题提出整改措施，持续改进，保障医疗安全。（九）医教部、护理部等相关部门对各临床医技科室患者身份识别管理运行情

8、况进行监督和考核，对不按规定执行的医务人员严格纳入考核。七、相关文件（一）中华人民共和国侵权责任法（二）中华人民共和国居民身份证法（三）中华人民共和国户口登记条例（四）病历书写基本规范（五）医疗机构病历管理规定八、特别说明（一）本规定由医疗事务部进行解释。附件1：AA人民医院患者个人信息修正申请表附件2：门急诊患者修正信息流程（修正）附件3：住院患者修正信息流程AA人民医院患者个人信息修正申请表姓名科室病历号/门诊号入院（就诊）时间是否在院身份证号申请变更信息类别姓名 年龄 性别 住址 其他 变更前信息：真实个人信息：变更原因：申请人与患者关系申请日期主管（首诊）医生意 见主管医师签字： 年

9、月 日 科室主任意 见科室主任： 年 月 日 医教教意 见审核人： 年 月 日 最终更改信息内容办理更改信息人员签名： 年 月 日备注：1、此表一式二份，一份交科室存病历，一份医教部存档。2、交此表同时需提交身份证、户口簿或出生医学证明等身份证明文件。门急诊患者修正信息流程（修正）实施部门医教部流程编号LJYY-LC-2单元临床科室医教部收费处门急诊节点ABCDABCD病人或家属提出修正的申请由主管医生及科室负责人确认后，签字导医处领取并填写患者个人信息修正申请表，并带上有效身份证明原件及复印件(非患者本人还需提供申请人有效身份证件、与患者关系证明文书或者患者亲自签名的授权委托书) 终结治 疗

10、者病人携审批表、身份证明复印件到收费处及门诊医师处修改信息并签名。在院期间医教部确认加盖印章，并留存相关资料、登记备案交医教部审核医教部经办人对相关信息进行修正加盖医教部印章，审批表1份交患方，1份留存备案。住院患者修正信息流程实施部门医教部流程编号LJYY-LC-2单元临床科室医教部入院处病案室节点ABCDABCD病人或家属提出修正的申请由主管医生及科室负责人确认后，签字填写患者个人信息修正申请表，并带上有效身份证明原件及复印件(非患者本人还需提供申请人有效身份证件、与患者关系证明文书或者患者亲自签名的授权委托书)病人将审批表、身份证明复印件、入院证、修改信息后的病案首页交还至科室，存入病历。要求：各类医疗文书中患者信息，自更改日期予以