正颌外科与美学.pptx

1、T正颌外科与美学南京医科大学口腔医学院口腔正畸教研室 陈文静重点：正颌外科的定义术前正畸术后正畸术后正畸可分为：可预测性的术后正畸和不可预测性的术后正畸2 引 言 美 学3南京医科大学口腔医学院正畸科人是万物之灵，而容貌美是上帝赐予人类的珍贵礼物4南京医科大学口腔医学院正畸科 医学人体美学是中国当代医学美学这门新兴学科的重要组成部分，是美容医学整体学科的重要专业基础之一。 人体美，从广义上说，包括人的身材、相貌、五官、体态、装饰的美，也包括人的风度、举止、言谈所表现出来的一种精神风貌和内在气质的美。狭义的人体美，仅指人的形体和容貌的形态美。5南京医科大学口腔医学院正畸科一、正畸美学的诊断和治疗

2、基础6南京医科大学口腔医学院正畸科（一）框架与参考1、框架框架(frame)是赋予形态的构造系统 7南京医科大学口腔医学院正畸科 *人的脸千模百样，脸型各异 * 一个人容貌的美丑，首先取决于面部的框架形态脸型及五官形态 人类的脸是最富于精灵神情的！8南京医科大学口腔医学院正畸科* 异国情调的高颧骨脸-戴安娜王妃（喜欢旅行冒险）* 可爱而健康的圆脸（显女性妩媚温柔）* 成熟智慧的长脸（显智慧）* 端庄古典的鹅蛋脸（秀美面庞）* 优雅而现代的方型脸（显男性剽悍刚毅）9南京医科大学口腔医学院正畸科10南京医科大学口腔医学院正畸科脸形（正面） 方圆形 卵圆形 尖圆形11南京医科大学口腔医学院正畸科脸形

3、（侧貌） 凸面形 直面形 凹面形12南京医科大学口腔医学院正畸科高角面形 低角面形13南京医科大学口腔医学院正畸科垂直骨面型正常型 SN-MP 34.35 或 FH-MP 27.24.7 高角型 SN-MP40或 FH-MP32低角型 SN-MP29 或 FH-MP2214南京医科大学口腔医学院正畸科2、参考参考(reference)是测量或建构的参照标准 15南京医科大学口腔医学院正畸科（1）水平参考线 16南京医科大学口腔医学院正畸科瞳孔连线 瞳孔连线口角连线眉毛连线17南京医科大学口腔医学院正畸科（2）垂直参考线 18南京医科大学口腔医学院正畸科面中线 19南京医科大学口腔医学院正畸科面

4、中线 20南京医科大学口腔医学院正畸科21南京医科大学口腔医学院正畸科22南京医科大学口腔医学院正畸科23南京医科大学口腔医学院正畸科牙列中线 24南京医科大学口腔医学院正畸科（3）矢状参考线25南京医科大学口腔医学院正畸科 审美平面 颏、唇、鼻软组织相互关系来评价人的侧貌，其中有代表性的是 Ricketts审美平面 Steiner审美平面 26南京医科大学口腔医学院正畸科Ricketts审美平面 Ricketts提出的E平面，由通过鼻尖点与颏前点的连线构成。面型较好的白种人当嘴唇闭合时，唇部外形处于自然状态，下唇相对E平面应在上唇的稍前方，一般为2mm。27南京医科大学口腔医学院正畸科审美平

5、面 28南京医科大学口腔医学院正畸科 S-线：Steiner倡导的一条通过颏部软组织最前突点和鼻S形（鼻突部至上唇的S形）中点的连线。上，下唇突点与该平面接触为美，如超前或退后过多，则视为异常或不美29南京医科大学口腔医学院正畸科H 角 Holdaway提出H线（颏前点与上唇相切的线）与软组织各点的关系可判断软组织侧貌的美观程度。同时他把H线与NB延长线交角命名为H角。30南京医科大学口腔医学院正畸科79 79 31南京医科大学口腔医学院正畸科侧貌角 由软组织眉间点、鼻下点和软组织颏前点组成，可用来评价前额、面中部和面下部的总体协调关系，上下颌基骨前后部的协调可由此角诊断，侧貌角为165-17

6、5。165-175 32南京医科大学口腔医学院正畸科Convex凸面形 Straight直面形 Concave凹面形 Profile analysis33南京医科大学口腔医学院正畸科Convex凸面形 Straight直面形 Concave凹面形 34鼻唇角 由上唇前点与鼻下点的交点形成，正常值为85-105，女性较钝，正畸或外科方法改变上前牙倾斜度或前后向位置时可使该角发生明显变化。85-105 85-105 35南京医科大学口腔医学院正畸科1治疗前的角度。2上前牙的内收量及移动方式。3唇张力的估计。4前后向唇的厚度。5覆盖的量。6是否拔牙及拔牙型。 鼻唇角对正畸的影响36南京医科大学口腔医

7、学院正畸科（二）比例与理想状态 37南京医科大学口腔医学院正畸科比例(proportion)是指构成各部分之间或各部分与构成整体之间在大小、量或度上的比率。理想状态(idealism)是指牙齿或其它构成的完美状态。 38南京医科大学口腔医学院正畸科 特征: 容貌美学的基本结构特征比例: 黄金分割法 Segbers和Rickitts认为美的容貌在垂直和水平方向上,比例关系符合黄金分割比即 1:1.618. 日本学者认为2规律,即面部各部比例接近 1:1.4142. 对称 39南京医科大学口腔医学院正畸科40南京医科大学口腔医学院正畸科对称性面中线：眉间点鼻尖点颏中点面部比例五眼三停眼平面自然状态

8、下上下唇间隙 2-3mm，露齿状况2mm面部美学关系正面观41南京医科大学口腔医学院正畸科1、面部比例42南京医科大学口腔医学院正畸科垂直向三停、颏唇比鼻唇角85105面突度面部美学关系 侧面观43南京医科大学口腔医学院正畸科以左右颧突间距代表面中宽度，左右下颌角间距代表面下部宽度，二者之比男女均为1.3：1（男149.41：113.86，女138.81：105.00）。44南京医科大学口腔医学院正畸科左右髁突颏点间距与髁突下颌角间距（即升支高度）男女左右四组比值均为1.7：1。45南京医科大学口腔医学院正畸科由双侧髁突上点与颏点组成的三角形，男性三条边之比分别为1.05：1.01：0.94，

9、女性分别为1.07：1.00：0.93，男女3条边之比均接近1：1，即该三角形近似等边三角形。46南京医科大学口腔医学院正畸科在颧颊结构中，颧突点均位于外眦后下方（后，男女分别为9mm和7mm, 下，男女分别为27mm和26mm），颧部形态为一斜向后上方的椭圆形。47南京医科大学口腔医学院正畸科 眉“七情之虹” 眉作为容貌美的组成部分，突出于皮肤表面，富有立体性。眉毛生理功能的美学意义在于，它呈凸度向上的弧形，是眼睛上的“檐” “柳眉”和“蛾眉”是女性的美型眉，体现美丽娴淑 “浓眉”和“剑目”是男性的美型眉，体现刚毅矫健48南京医科大学口腔医学院正畸科眼脑之天窗 ，美之窗“脑之天窗”人的外界感

10、觉信息有90%以上是通过眼睛获得的。假如没有眼睛，无法感受万紫千红的朗朗乾坤，人将失去很大部分的美感和乐趣“美之窗”美丽的眼睛甚至能遮掩其他器官的一些缺点49南京医科大学口腔医学院正畸科大眼以显亮丽50南京医科大学口腔医学院正畸科眼小不失俊美51南京医科大学口腔医学院正畸科鼻“颜之王” 突出于面部的最前端，具有严格的左右对称性 外鼻为一底朝下的三棱锥体，位于面中l3，其位置 决定着整个面部的均衡，其形态美丑也可以左右容貌 鼻子的解剖位置在面部尤其突出和醒目，与相对 凹下的眼睛相互烘托，从而增加面部的立体层次感 52南京医科大学口腔医学院正畸科 高鼻梁53南京医科大学口腔医学院正畸科 塌鼻美女5

11、4南京医科大学口腔医学院正畸科 小知识白种人鼻高而窄 ，黑种人鼻低而宽，黄种人介于两者之间白种人高鼻可以使冷空气进入肺部之前变得温暖，湿润些 鼻子不高-吃盐较多，阻碍了鼻部软骨和硬骨的生长 -遗传因子由于血液中的血白蛋白异常而遭到破坏，高鼻子就会变为塌鼻子55南京医科大学口腔医学院正畸科颏部颏是灵长类动物特有的结构。发育良好的颏部可掩饰牙齿上的一些缺点。相反，颏部发育不良，会影响面部的美观。56南京医科大学口腔医学院正畸科颏“现代人类美容特征” 微微突出上翘的颏: 美丽面容的主要标志之一颏能体现年龄，显示力量颏的体态及突度与人的个性特征相联系后缩的发育不足的颏，象征着胆怯、优柔寡断发育良好的颏

12、象征着勇敢、果断和刚毅的性格 57南京医科大学口腔医学院正畸科患者 1姓名：陈X编号：c2011-128主诉：牙齿排列不齐主治医师：陈文静/夏文倩58南京医科大学口腔医学院正畸科2011-06-29 初始59南京医科大学口腔医学院正畸科2011-06-29 初始60南京医科大学口腔医学院正畸科X线检查61南京医科大学口腔医学院正畸科投影测量测量项目正常值测量值SNA82.84.084.33SNB80.13.978.53ANB2.72.05.80NP-FH85.43.779.05NA-PA6.04.415.16UI-NA(mm)5.12.42.81UI-NA()22.85.715.89LI- N

13、B(mm)6.72.16.70LI- NB()30.35.834.47UI-LI125.47.9129.63FH-MP31.35.631.41FMA31.55.034.46FMIA54.86.152.11IMPA93.96.293.4362南京医科大学口腔医学院正畸科患者 2姓名：陈X编号：c2011-189主诉：牙齿排列不齐主治医师：陈文静/刘翔63南京医科大学口腔医学院正畸科2011-07-14 初始64南京医科大学口腔医学院正畸科2011-07-14 初始65南京医科大学口腔医学院正畸科X线检查66南京医科大学口腔医学院正畸科投影测量测量项目正常值测量值SNA82.84.084.07SN

14、B80.13.978.75ANB2.72.05.32NP-FH85.43.791.37NA-PA6.04.46.41UI-NA(mm)5.12.49.66UI-NA()22.85.731.39LI- NB(mm)6.72.15.91LI- NB()30.35.821.32UI-LI125.47.9127.29FH-MP31.35.618.85FMA31.55.023.60FMIA54.86.173.04IMPA93.96.283.3567南京医科大学口腔医学院正畸科患者对比 初始面相患者1患者268南京医科大学口腔医学院正畸科患者对比 初始口内相患者1患者269南京医科大学口腔医学院正畸科患者

15、对比 投影测量数据测量项目正常值测量值SNA82.84.084.33SNB80.13.978.53ANB2.72.05.80NP-FH85.43.779.05NA-PA6.04.415.16UI-NA(mm)5.12.42.81UI-NA()22.85.715.89LI- NB(mm)6.72.16.70LI- NB()30.35.834.47UI-LI125.47.9129.63FH-MP31.35.631.41FMA31.55.034.46FMIA54.86.152.11IMPA93.96.293.43测量项目正常值测量值SNA82.84.084.07SNB80.13.978.75ANB2

16、.72.05.32NP-FH85.43.791.37NA-PA6.04.46.41UI-NA(mm)5.12.49.66UI-NA()22.85.731.39LI- NB(mm)6.72.15.91LI- NB()30.35.821.32UI-LI125.47.9127.29FH-MP31.35.618.85FMA31.55.023.60FMIA54.86.173.04IMPA93.96.283.35患者1患者270南京医科大学口腔医学院正畸科患者对比 矫治结果患者1患者271南京医科大学口腔医学院正畸科患者对比 矫治结果患者1患者272南京医科大学口腔医学院正畸科下颌后缩正颌手术治疗病例陈文

17、静/王天丛73术前照片 2009-07-28患者：杜X年龄：19岁主诉：上牙前突，下牙不齐74术前照片 2009-07-287511岁-12岁正畸治疗史人工喂养不良习惯：咬下唇，口呼吸面部检查：短面型，面中1/3突，上颌前突，下颌正常，中度开唇露齿模型测量：上牙弓3mm拥挤，下牙弓8mm拥挤，上颌spee曲线反向X-ray：18，38，48阻生 高角，上颌发育正常，下颌后缩，上、下前牙唇倾。阳性体征7677矫治计划1.拔14、24、34、44，择期拔除38、482. 排齐，整平，关闭拔牙间隙：种植钉增强支抗，J钩或种植钉压低上前牙以改善开唇露齿。正颌手术3.调整咬合4.保持 注：颏部后缩，建议

18、正畸治疗后行颏成形术改善下颌长度。78外科手术前照片 2010-07-0879外科手术前照片 2010-07-0880颏成形手术后照片 2010-07-28 患者选择下颌颏成形术，但不进行双颌根尖下截骨改善上下颌突度和上颌开唇露齿症状。8182术前术后83.1178.97NP-FH 恒牙期正常值 85.43.783术前术后8485868788治疗前手术后治疗后89下唇沟轮廓此轮廓呈现柔和的曲线，反映唇张力的大小，当此曲线大时，下唇松弛，多见于类错合；当此曲度小、下唇沟平坦时，下唇张力较大，多见于类错合。正颌外科手术通常能改善下唇沟角。90口唇 “面容魅力点” 口唇在容貌美学中的重要性仅次于眼睛

19、，有时尚胜于眼睛。达芬奇的著名肖像画蒙娜丽莎的微笑，其重点就在口唇 口唇人的情感冲突的焦点 薄唇厚唇91南京医科大学口腔医学院正畸科唇 唇的长短、形态与颜色唇线上唇曲度 92南京医科大学口腔医学院正畸科 唇对容貌外观的影响很大，适度的上下唇长度，良好的唇的形态结构，正确的唇的位置和姿势使人增添光彩。 93南京医科大学口腔医学院正畸科唇 线94南京医科大学口腔医学院正畸科低唇线 95南京医科大学口腔医学院正畸科96南京医科大学口腔医学院正畸科中唇线97南京医科大学口腔医学院正畸科高唇线98南京医科大学口腔医学院正畸科 99南京医科大学口腔医学院正畸科唇齿关系 1上切牙与唇的关系。上唇下点与上切牙

20、切缘的正常距离为15mm，女性偏大，此距离随年龄增大而减小，故正畸和正颌外科都不宜将上切牙过分上移而使患者显得年龄偏大。100南京医科大学口腔医学院正畸科 2唇间隙。唇放松时，上唇下点与下唇上点之间有15mm的间隙，女性唇间隙大于男性，这一测量受唇长度和垂直向牙槽骨高度的影响。101南京医科大学口腔医学院正畸科102南京医科大学口腔医学院正畸科 3唇闭合位。尽管唇放松位是面部检查的基本要求，了解唇闭合位时的情况对诊断亦能提供额外的帮助。当颌骨垂直高度过大、上唇解剖长度不足及某些下颌前伸伴开合时，唇闭合位可表现颏肌紧张、唇紧张和鼻翼狭窄的现象。103南京医科大学口腔医学院正畸科104南京医科大学

21、口腔医学院正畸科牙 列 牙齿的大小、形态、颜色和排列 牙齿暴露量 微笑线(smile line) 牙列对称 牙合（he）线 105南京医科大学口腔医学院正畸科切平面106南京医科大学口腔医学院正畸科牙龈龈线主要是指上颌前牙双侧同名牙牙龈高点的连线。龈线与切平面平行会增加切平面的视觉效果。107南京医科大学口腔医学院正畸科108南京医科大学口腔医学院正畸科我们是否应该放弃压低上颌切牙？Bjorn U.Zachrisson 教授认为：近十年来关于深覆合矫治的理念已发生改变。过去普遍认为压低上颌前牙是矫治深覆合的基础。但是很明显这忽视了上颌切牙的美观，尤其是我们正常说话或嘴唇放松时的上颌切牙位置对于

22、美观的影响。109南京医科大学口腔医学院正畸科改变治疗策略的原因（一）近来有研究表明随着患者年龄的增加，上唇会覆盖更多的上颌切牙，而同时，下颌切牙露出的机会却越来越多。因此，对于年轻人和美观人来讲，上颌切牙的显露是很重要的事情，而下颌切牙的显露则是衰老的体现。110南京医科大学口腔医学院正畸科（二）修复医师认为牙齿修复最正常和最美观的位置是患者微笑是切牙形成的弧线和下唇的内部轮廓平行。如果患者上颌切牙显露较少，弧线较为平直，给人的效果就会觉得是副典型的静态义齿，成为“义齿嘴”111南京医科大学口腔医学院正畸科标准化研究儿童和青少年：休息时上颌切牙低于上唇线45mm，就说明上切牙过度压低了，会让

23、患者显得过于成熟；2030岁的青年人：唇部休息位时，上切牙应该露出3mm。3040岁的成年人:上切牙大约要露出1.5mm。4050岁的成人:大约为1mm。5060岁时:在嘴唇放松时上切牙就不会露出来了。Frush 和Fisher 认为，当成人严肃的讲话时，应露出上颌切牙，这样上切牙的位置才算理想。112南京医科大学口腔医学院正畸科治疗提示不推荐使用压低切牙来打开咬合，但不是放弃这一治疗方法，而是强调要足够重视避免过分压低的情况，对不同年龄的人都要建立上颌切牙在整个面部的良好位置。压低上颌切牙要考虑如下情况：（1）唇部休息时的牙齿显露情况。（2）患者寻求的上颌切牙位置。（3）患者求治时的年龄、性

24、别。113南京医科大学口腔医学院正畸科种植支抗压低前牙病例陈文静/陈莉花114术前照片 2008-11-5患者：刘X年龄：17岁主诉：上前牙过长115术前照片 2008-11-5116117术中照片 2009-11-20(治疗12个月）118术中照片 2009-11-20(治疗12个月）119术中照片 2010-2-23（治疗15个月）120术中照片 2010-2-23（治疗15个月）121结束照片 2010-2-23（疗程：15个月）122结束照片 2010-2-23（疗程：15个月）123124术后术前125（三）对称与多样性126南京医科大学口腔医学院正畸科1、对称对称(symmetry

25、)是指在牙齿排列中的规则性或平衡性。127南京医科大学口腔医学院正畸科 美，无处不在*美在对称*美在和谐*美在整齐128南京医科大学口腔医学院正畸科 美在整齐129南京医科大学口腔医学院正畸科130南京医科大学口腔医学院正畸科非对称率公式：Q= 100%Q 非对称率G 左右结构或等高纹距中线较大值K 左右结构或等高纹距中线较小值另有人提出对称度的概念，实际上对称与非对称率是同一事物的二个侧面，其关系为：1- 非对称率=对称度 1- 对称度=非对称率G-K G131南京医科大学口腔医学院正畸科2、多样性多样性(diversity)是指偏离规则的变化。 132南京医科大学口腔医学院正畸科正畸医生能

26、够解决的问题改变牙齿的位置有限的改变上下颌骨的位置有限的改变软组织的外观丑 美133南京医科大学口腔医学院正畸科134南京医科大学口腔医学院正畸科概 念通过口腔颌面外科与口腔正畸科的密切结合，共同矫治牙、颌、面畸形，同时解决合的问题。它包括颌骨的矫治，也包括牙齿的矫治，使功能与形态达到协调统一。正颌外科概述135南京医科大学口腔医学院正畸科外科正畸Surgical Orthodontics正畸外科Orthodontical Surgery Orthognathic Surgery136南京医科大学口腔医学院正畸科137南京医科大学口腔医学院正畸科 历史个别牙正位 （1728年Fauchard,

27、1893年Cunninghan)颌骨整形术的历史 (1849年 Hullihen)现代正颌外科的发展138南京医科大学口腔医学院正畸科139南京医科大学口腔医学院正畸科现代正颌外科的特点 口腔颌面外科和正畸科结合正颌外科的生物学基础(血流动力学） 正颌外科模拟手术和预测(VTO)140南京医科大学口腔医学院正畸科6个条件：1 .成熟的正牙技术和成熟的正颌技术的结合2 .全麻 +经鼻腔气管内插管及控制性低血压麻醉的发展3 .手术工具：4 .X线头影测量+VTO技术、模型外科技术的应用5 .光导纤维的发明，为口腔内深部小切口操作截骨有了明亮 的手术野6 .颌面外科手术技术的发展: 水肿控制,感染控

28、制,固定技术等正颌外科的发展141南京医科大学口腔医学院正畸科1. 移动牙齿2. 移动上颌骨3. 移动下颌骨4. 移动任何一组牙 ,牙槽骨段正颌外科的生物学基础注意:移动骨块的大小 移动距离 与根尖的距离 移动骨块营养蒂的大小142南京医科大学口腔医学院正畸科143南京医科大学口腔医学院正畸科颌面畸形的病因机制遗传因素环境因素 胚胎发育障碍 疾病 口腔不良习惯 外伤牙颌颅面结构的本体补偿机制形成牙颌颅面畸形的机理（长、宽、高不调）144南京医科大学口腔医学院正畸科颌面畸形的病因机制遗传因素环境因素 胚胎发育障碍 疾病 口腔不良习惯 外伤牙颌颅面结构的本体补偿机制形成牙颌颅面畸形的机理（长、宽、

29、高不调）145南京医科大学口腔医学院正畸科心理因素与正颌外科心理异常会导致口腔不良习惯，是牙颌面畸形的间接病因之一。反之，牙颌面畸形可以导致心理障碍，影响正常的个性心理发育和良好的体象的形成。长期心理压力使病人形成自卑、抑郁、多疑、过于敏感和敌意的人格。146南京医科大学口腔医学院正畸科正颌外科病人求治的动机会直接影响手术的效果正颌外科病人常为成人，往往主动要求进行复杂手术，因为他们想通过手术达到一定的目的，这种目的有的并不直接表达，然而与手术效果直接有关，所以正颌外科医师应考虑一切隐蔽的求治动机。147南京医科大学口腔医学院正畸科正颌外科病人的求治动机有两类：内在动机：（原发动机）病人旨在希

30、望通过手术改善容貌或口腔功能，并得到恰当的主观和客观的好处。这种目的是通过手术直接达到的，所以术后常常能有满意效果。外在动机：（继发动机）病人希望在通过手术改变畸形后，达到改变别人对他的评价、态度以及行为的目的，以摆脱病人原来在社会生活中所处的不利地位，解除困境，甚至挽救恋爱、婚姻和家庭危机。这类病人对手术往往期望过高。手术后病人发现没有达到自己术前的期望时，会对手术效果产生严重不满。148南京医科大学口腔医学院正畸科正畸病例汇报邓XX24岁，男治疗期望：提高左侧后牙咀嚼能力、改善深覆合、改善上前扭转切牙、改变下颌后缩达到“王力宏”面型等149南京医科大学口腔医学院正畸科2011-4-22初始

31、面相150南京医科大学口腔医学院正畸科2011-4-22初始口内相151南京医科大学口腔医学院正畸科初始全景片152南京医科大学口腔医学院正畸科初始侧位片153南京医科大学口腔医学院正畸科2012-3-27患者再次就诊左上前牙冠折史主诉同前 同时增加想解决患者发音口齿不清以及颞下颌关节关节紊乱综合症的治疗愿望154南京医科大学口腔医学院正畸科2012-3-7面相155南京医科大学口腔医学院正畸科2012-3-7咬合板面相156南京医科大学口腔医学院正畸科2012-3-7口内相157南京医科大学口腔医学院正畸科检查诊断凸面型，下颌后缩前牙II度深覆合，全口牙齿釉质发育不全X片示 7 缺失， 8

32、前倾低角病例，II类骨面型TMJ紊乱症状明显158南京医科大学口腔医学院正畸科治疗及注意事项MBT矫治技术 正畸仅排齐整平牙列，打开咬合，改善深覆合。患者发音口齿不清问题无法通过正畸和正颌外科解决，患者需自己坚持发音训练。正畸打开咬合过程中，修复治疗后的 1 有修复体脱落、移动不了牙齿的风险，且改善深覆合后的下巴位置不稳定，有复发可能。159南京医科大学口腔医学院正畸科治疗及注意事项TMJ紊乱综合症需于关节科就诊，颌板治疗。两侧合平面不对称问题无法仅通过正畸解决。 8 尽量竖直，但由于智齿牙根粗大，有移动不了的风险。下颌无法通过正畸方法纠正下颌后缩症状。160南京医科大学口腔医学院正畸科how

33、？医生只能改变病人畸形而不能改变他人对畸形病人的评价、态度和行为161南京医科大学口腔医学院正畸科术前对病人的心理评估和心理准备Macgregor调查表明轻度畸形病人的心理障碍反而比重度畸形者严重。重度畸形的病人对外界对他的评价早有估计，并且是一致的稳定的，不外乎怜悯、反感、惊异，这些负性反应病人早有思想准备。轻度畸形的病人，对外界的反应总不能预料，不能肯定，所以病人总在期望和失望、应激和放松的矛盾之中，使病人难以适应而增加焦虑。162南京医科大学口腔医学院正畸科术前对病人的心理评价主要是通过正式心理会谈获得。Peterson建议询问应包括:病人认为自己有哪些畸形?畸形是先天性的或后天获得的?

34、病人是否有良好的社会适应能力?病人内在的或外在的求治动机等等。163南京医科大学口腔医学院正畸科经过心理评估，可以将病人分为三类：1 反应良好组 回答全部是良好的2 中性反应组 有1-2个问题回答不好3 反应不良组 有2-3个问题回答不好第2、3类病人在术前应给予心理支持性措施，才可能在术后取得满意的效果。164南京医科大学口腔医学院正畸科心理支持性措施包括：反复说明手术目的和可能达到的结果。向病人展示以往类似的病例手术前后的照片，说明手术的危险性和局限性经过心理支持性措施后，病人的期望仍很不现实，则应推迟手术请心理或精神病专家会诊等等。165南京医科大学口腔医学院正畸科166南京医科大学口腔

35、医学院正畸科正颌外科患者的检查诊断 牙颌面畸形的分类:1 .并发于各种综合症的牙颌面畸形.2 .发育畸形3 .后天获得性畸形167南京医科大学口腔医学院正畸科正颌外科患者的检查诊断前后方向畸形上颌前突上颌后缩下颌前突下颌后缩上颌前突伴下颌后缩上颌后缩伴下颌前突双突颌畸形单纯颏后缩垂直方向畸形长面综合征 伴开合颌畸形 不伴开合畸形短面综合征 长升支 短升支下颌角肥大伴咀嚼肌肥大左右侧方向畸形半侧颜面小颌畸形单侧下颌髁突肥大或骨瘤或伴有升支及下颌骨过长168南京医科大学口腔医学院正畸科正颌外科患者的检查诊断前后方向畸形169南京医科大学口腔医学院正畸科前后方向畸形170南京医科大学口腔医学院正畸科

36、前后方向畸形171南京医科大学口腔医学院正畸科前后方向畸形172南京医科大学口腔医学院正畸科垂直方向畸形173南京医科大学口腔医学院正畸科垂直方向畸形174南京医科大学口腔医学院正畸科垂直方向畸形175南京医科大学口腔医学院正畸科左右侧方向畸形176南京医科大学口腔医学院正畸科177南京医科大学口腔医学院正畸科面 像178南京医科大学口腔医学院正畸科179南京医科大学口腔医学院正畸科180南京医科大学口腔医学院正畸科181南京医科大学口腔医学院正畸科主诉：嘴部凹陷求治病史：2002年在当地医院做正畸治疗，后复发并与2005年在当地又做正畸治疗。2006年于上海隆鼻术与颏成形术。家族史：父亲下颌

37、后缩。182南京医科大学口腔医学院正畸科检查： 远中尖对尖， 远中尖对尖，凸面型，上颌正常，下颌后缩，颏唇沟明显，短面型， 面下三分之一过短。模型分析：前牙深覆合，深覆盖4.5mm。上牙弓拥挤0.5mm，下牙弓无拥挤。诊断：安氏I类错合66663333183南京医科大学口腔医学院正畸科184南京医科大学口腔医学院正畸科颏部充填物185南京医科大学口腔医学院正畸科 186南京医科大学口腔医学院正畸科187南京医科大学口腔医学院正畸科cleidocranial dysostosis (clavicular agenesis)188南京医科大学口腔医学院正畸科189南京医科大学口腔医学院正畸科190

38、南京医科大学口腔医学院正畸科191南京医科大学口腔医学院正畸科192南京医科大学口腔医学院正畸科指征: (Proffit)骨或牙槽骨畸形非常严重,其严重程度超过了单独正畸治疗可能矫正的范围牙颌面畸形的诊断、检查分析和治疗方案设计口腔正畸正颌外科联合治疗的适应症（indication of orthodontic-orthognathic surgery） 可以对各种严重的骨性牙颌面畸形，包括各种先天畸形、发育畸形及外伤引起的牙颌面畸形进行治疗。193南京医科大学口腔医学院正畸科口腔正畸-正颌外科治疗的时机口腔正畸-正颌外科治疗的时机（timing of orthodontic-orthogna

39、thic surgery）一般在生长发育完成后进行治疗。男性约20岁，女性约18岁。下列情形可以考虑提前进行手术治疗：对生长发育不足的患者。先天畸形影响正常生长发育的患者。一些生长过度，但严重影响心理健康和社会行为的患者。194南京医科大学口腔医学院正畸科外科治疗必须考虑的问题正颌外科治疗必须考虑的问题治疗计划截骨术设计固定类型咀嚼肌群和血供舌骨上肌群牵拉下颌骨旋转类型髁突位置的稳定性神经肌肉适应性适当的鉴别诊断生长因素和治疗时机安排计划治疗时颞颌 关节的稳定性牙的稳定性术前正畸正畸考虑外科考虑195南京医科大学口腔医学院正畸科正颌外科的术前矫治目的1. 排齐牙齿，使手术时建立适当的覆合覆盖关

40、系2 .矫治重度深覆合，使上颌移动时无困难，并可避免术后创伤合3 .上前牙散在间隙者，可关闭间隙，内收上前牙4 .上尖牙间宽度过窄，术前正畸开展5 .调正一切异常的牙位斜度，去除代偿，利于术后建立正常合 196南京医科大学口腔医学院正畸科正颌外科的术后矫治目的术后矫治的目的是最后改善牙齿的尖窝关系，进一步改善合关系，使其尽可能取得合平衡 ，关闭剩余间隙或利用间隙矫正个别牙错合，以防畸形复发197南京医科大学口腔医学院正畸科常见的术后矫正预期的术后矫治 指模型外科时已观察到术后将存在的一些问题，而这些问题可以通过术后矫正得以解决。非预期的术后矫治 指模型外科时未能预料的一些合关系紊乱，而由于术中

41、未能达到模型外科的要求建合或建合后固定不力，或术后出现新问题的矫治。198南京医科大学口腔医学院正畸科case199南京医科大学口腔医学院正畸科200南京医科大学口腔医学院正畸科201南京医科大学口腔医学院正畸科2008-11-19202南京医科大学口腔医学院正畸科203南京医科大学口腔医学院正畸科病 例 展 示 204南京医科大学口腔医学院正畸科病例一2004年2月27日原始口外像205南京医科大学口腔医学院正畸科2004年2月27日原始口内像206南京医科大学口腔医学院正畸科原始的X线片207南京医科大学口腔医学院正畸科2004年9月22日术前正畸治疗7个月口外像208南京医科大学口腔医学

42、院正畸科2004年9月22日术前正畸治疗7个月口内像209南京医科大学口腔医学院正畸科术前正畸治疗的X线片210南京医科大学口腔医学院正畸科211南京医科大学口腔医学院正畸科212南京医科大学口腔医学院正畸科2004年10月15日，手术过程中213南京医科大学口腔医学院正畸科214南京医科大学口腔医学院正畸科215南京医科大学口腔医学院正畸科216南京医科大学口腔医学院正畸科2004年10月20日，术后第5天面像217南京医科大学口腔医学院正畸科2004年10月20日，术后第5天口内情况218南京医科大学口腔医学院正畸科2004年11月5日术后X线片219南京医科大学口腔医学院正畸科2005年

43、4月8日口外像（手术后6个月）220南京医科大学口腔医学院正畸科2005年4月8日口内像（手术后6个月）221南京医科大学口腔医学院正畸科2005年5月20日手术后7.5个月222南京医科大学口腔医学院正畸科2005年5月20日手术后7.5个月223南京医科大学口腔医学院正畸科2005年9月6日（手术后11个月）224南京医科大学口腔医学院正畸科2005年9月6日（手术后11个月）225南京医科大学口腔医学院正畸科226南京医科大学口腔医学院正畸科2006年1月10日正畸治疗结束，矫治器拆除前口外像（手术后15个月）227南京医科大学口腔医学院正畸科2006年1月10日正畸治疗结束，矫治器拆除

44、前口内像（手术后15个月）228南京医科大学口腔医学院正畸科2006年1月11日矫治器拆除后口外像229南京医科大学口腔医学院正畸科2006年1月11日矫治器拆除后口内像230南京医科大学口腔医学院正畸科正畸治疗结束后，透明保持器231南京医科大学口腔医学院正畸科矫治器拆除后X线片232南京医科大学口腔医学院正畸科2006年3月31日口外像（拆除矫治器后2.5个月）233南京医科大学口腔医学院正畸科2006年3月31日口内像（拆除矫治器后2.5个月）234南京医科大学口腔医学院正畸科治疗前、中、后对比 原始术中术后235南京医科大学口腔医学院正畸科原始术中术后治疗前、中、后对比 236南京医科

45、大学口腔医学院正畸科原 始术 中术 后治疗前、中、后对比 237南京医科大学口腔医学院正畸科238南京医科大学口腔医学院正畸科手术前手术后结束治疗原 始治疗前、中、后对比 239南京医科大学口腔医学院正畸科240南京医科大学口腔医学院正畸科病例二唐XX ： 男 初诊年龄：20岁主 诉：下颌后缩求治。检 查：凸面型，面下1/3过短，下颌后缩，开口型 ；恒牙列，磨牙完全远中关系，上中切牙舌倾，覆牙合，咬伤龈肉，Spee氏曲线深4.3mm，2 2 过小牙，Bolton比前牙85.59%，全牙96.71%；骨性类关系，下颌长度不足241南京医科大学口腔医学院正畸科矫治前面像07-1-22242南京医科

46、大学口腔医学院正畸科矫治前口内像243南京医科大学口腔医学院正畸科诊 断：1、安氏2类错牙合； 2、毛氏2+1+1错牙合矫治计划：1、正颌外科+直丝弓矫治技术； 2、唇展上前牙，排齐整平牙列，打开 咬合； 3、正颌外科手术 4、术后正畸精细调节咬合关系； 5、2 2 过小牙固定义齿修复治疗。244南京医科大学口腔医学院正畸科 矫治过程：1、序列NiTi丝排齐整平上牙弓3个月，下牙弓5个月；2、上下颌0.0190.025不锈钢丝打开咬合4个月，上颌平面导板压低下前牙2个月；245南京医科大学口腔医学院正畸科矫治中面像07-10-5246南京医科大学口腔医学院正畸科矫治中口内像 07-10-524

47、7南京医科大学口腔医学院正畸科矫治中口内像 07-11-25 平导压低下前牙248南京医科大学口腔医学院正畸科 矫治过程：3、外科手术下颌升支矢状劈开截骨术+颏前徙；4、上下颌0.0190.025不锈钢丝为完成弓丝，精细调整牙位及尖窝关系1个月（患者因个人原先要求提前结束治疗）。249南京医科大学口腔医学院正畸科正颌术前面像 08-1-6250南京医科大学口腔医学院正畸科正颌术前口内像 08-1-6251南京医科大学口腔医学院正畸科正颌术后14天面像 08-1-30252南京医科大学口腔医学院正畸科正颌术后14天口内像 08-1-30253南京医科大学口腔医学院正畸科矫治结束面像 08-4-4

48、254南京医科大学口腔医学院正畸科矫治结束口内像 08-4-4255南京医科大学口腔医学院正畸科积极治疗时间：12个月（患者因个人原先要求提前结束治疗） 保持器：Hawley保持器+上颌斜面导板256南京医科大学口腔医学院正畸科12个月257南京医科大学口腔医学院正畸科258南京医科大学口腔医学院正畸科术前、术后侧位片描图259南京医科大学口腔医学院正畸科侧位片重叠图260南京医科大学口腔医学院正畸科姓名：郑XX编号：c2013-011主诉：牙齿突求治诊断：安氏I类，骨性II类矫治技术：正畸正颌联合治疗主治医生：陈文静/秦金炜261南京医科大学口腔医学院正畸科术前照2013-01-23262南

49、京医科大学口腔医学院正畸科术前口内照2013-01-23263南京医科大学口腔医学院正畸科术后两个月2013-03-08264南京医科大学口腔医学院正畸科术前 术后265南京医科大学口腔医学院正畸科266南京医科大学口腔医学院正畸科病例四姓名：吴XX(2012-091)性别：男年龄：25岁主诉：上前牙前突正畸治疗史：2002年曾行正畸治疗不良习惯：咬下唇 （2010年至今）全身疾患及过敏史：否认诊断：安氏II类错合畸形267南京医科大学口腔医学院正畸科初始：2012-03-07268南京医科大学口腔医学院正畸科269南京医科大学口腔医学院正畸科X线检查270南京医科大学口腔医学院正畸科治疗中：

50、2012-04-18271南京医科大学口腔医学院正畸科2012-05-01（治疗2个月）272南京医科大学口腔医学院正畸科口内种植钉273南京医科大学口腔医学院正畸科2012.05.16 （治疗2.5个月）274南京医科大学口腔医学院正畸科275南京医科大学口腔医学院正畸科2013-4-10 （治疗13个月）276南京医科大学口腔医学院正畸科277南京医科大学口腔医学院正畸科278南京医科大学口腔医学院正畸科术后牙齿矫正加速理论基础：局部加速现象1983年Frost研究发现骨皮质切开术引起的创伤直接影响局部组织的愈合过程，这种创伤加速骨质的改建过程，并将此现象称为“局部加速现象”（region

51、al acceleratory phenomenon，RAP）。正颌手术后牙齿移动比未手术者快2-3倍。279南京医科大学口腔医学院正畸科病例五汤XX（c2012-134）20岁颌骨偏斜求诊主诊医生：陈文静 程杰 胡佳艺280南京医科大学口腔医学院正畸科2012-5-16 初始281南京医科大学口腔医学院正畸科282南京医科大学口腔医学院正畸科术前CT283南京医科大学口腔医学院正畸科左右侧升支比较59.0mm63.0mm284南京医科大学口腔医学院正畸科治疗计划正畸-正颌外科联合矫治正颌外科手术纠正颌骨偏斜（双颌手术）术后正畸排齐整平上下牙列，保持原咬合、覆合覆盖。285南京医科大学口腔医学

52、院正畸科正常左脸+左脸右脸+右脸286南京医科大学口腔医学院正畸科2012-5-30术前287南京医科大学口腔医学院正畸科2012-6-7术后288南京医科大学口腔医学院正畸科2012-6-27矫治后1个月289南京医科大学口腔医学院正畸科2012-7-23矫治后2个月290南京医科大学口腔医学院正畸科2012-7-27矫治后2个月291南京医科大学口腔医学院正畸科2012-8-14矫治后3个月292南京医科大学口腔医学院正畸科2012-12-27矫治后7个月293南京医科大学口腔医学院正畸科2013-1-6矫治后8个月294南京医科大学口腔医学院正畸科2013-5-10矫治后12个月295南京医科大学口腔医学院正畸科手术优先（surgery-first approach）治疗成人骨性牙颌面畸形是2009年由日本学者Nagasaka首先提出，后推广全世界。目前，主要在东南亚（日本、韩国、中国和台湾）逐步采用并推广。296南京医科大学口