分析左额叶血肿诊治

1、分析左额叶血肿诊治一 查房目的1 掌握左额叶血肿病情观察及护理2 糖尿病药物护理3掌握失语护理二 简要病史 患者陈名善，男，59岁，浦江，汉族，已婚，于2014.6.10因突发失语入院。入院时神志清楚，双侧瞳孔为2.5毫米，光反应灵敏，失语，颈软，右手不能进行精细活动，肢体活动好，T37.1摄氏度，P90次/分，R18次/分，BP202/103mmHg,血糖11.4mmol/L，CT示：左侧额叶脑出血，坠床危险因子评分4分，压疮危险因子评分19分。ADL三级。患者既往有高血压及糖尿病病史，服用玄宁及厄贝沙坦控制血压，未服用降糖药，血糖控制尚好。入院后予绝对卧床休息、禁食、吸氧、心电监护，于止血

2、、护脑，降血压（乌拉地儿）等对症治疗。 入院后第二天患者右侧肢体肌力为IV级，入院后第三天右侧肢体肌力I级。目前患者为入院20余天，神志清楚，无不适，右上肢肌力III级，右下肢肌力IV级，诺和锐针7-7-7单位三餐前皮下注射，来得时14单位每晚皮下注射，血糖控制平稳。持续进行主动及被动功能锻炼，能配合进行糖尿病饮食。简要病史6-13血化验结果：血钾2.89，与补钾治疗后转正常，甘油三酯：3.02mmol/L。血糖控制在。五 该患者存在的护理问题1 脑组织灌注异常 与脑出血有关2 躯体移动障碍 与肢体偏瘫有关。3 电解质紊乱 与大量脱水剂的使用有关。4 营养失调：低于机体需要量5受伤的危险：与一

3、侧肢体不能活动有关7潜在并发症：脑疝、颅内再次出血，压疮，酮症酸中毒，低血糖 高渗性昏迷等心脑肾血管疾病该患者入院后应怎么护理？严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体肌力。保持呼吸道通畅，氧气3L/min吸入促进脑静脉回流绝对卧床休息，抬高床头30进糖尿病饮食，注意观察糖尿病并发症，如低血糖，视力模糊，糖尿病肾病等护理保持大便通畅，避免颅内压增高的诱因，如剧烈咳嗽，使用腹内压等合理正确使用脱水剂，注意滴速及控制液体量，注意观察用药后副作用及尿量,观察水电质情况做好基础护理，保持床单位整洁，定时翻身，做好安全护理与家属及患者做好沟通宣教，康复期及时做好肢体功能锻炼及语言康复训练失语分类运动性失语

4、：对他人语言能都理解，但部分或完全不能用语言表达，阅读时能理解词意，合并有书写障碍 主要由于颞下回后部受损所致 感觉性失语 不能理解他人言语，听力好，能言语，但词汇杂乱无章，由于颞上回后受损所致命名性失语 不能理解他人言语，可对话，对认识和熟悉的人和物不能命名，能复述但即刻忘记，由于颞叶后部和顶叶下部受损失语护理运动性失语：1，语言沟通，由简单到复杂，从简单字，逐步到词，循序渐进，反复进行，通过口形和声音支配或控制自己的唇舌运动练习发音,2，非语言沟通，让患者写一些简单字或通过点头，摇头来表达其需要3 对面瘫病人，指导咀嚼口香糖，鼓腮，嗑瓜子失语的护理感觉性失语 1，通过声音刺激达到听觉训练，

5、提高对语言的理解力2 通过熟悉的手势激发患者理解能力3 通过观看实物刺激，让患者说出名称4 通过回忆印象深刻的往事，刺激记忆。失语的护理命名性失语进行物品命名的训练，反复进行糖尿病相关知识糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。临床表现（一）代谢紊乱综合症 部分病人无症状,体检发现(约2/3) 多尿、多饮、多食、体重下降 （三多一少） 血糖增高尿糖阳性因渗透性利尿 多尿、多饮。 外周组织对葡萄糖利用障碍蛋白质、脂肪的分解代谢增加 消瘦、多食。 血糖眼房水晶体渗透压的改变屈光改变视力模

6、糊 由于尿糖刺激皮肤 病人可出现皮肤瘙痒诊断标准：1999年WHO标准典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L或OGTT2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次以确诊) 糖尿病并发症急性并发症：各种急性感染、低血糖症、糖尿病酮症酸中 毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷慢性并发症： 大血管病变：脑血管：脑动脉硬化（中风） 心血管：缺血性心脏病（心肌梗死） 末稍血管:足坏疽（截肢） 微血管病变：眼睛（视网膜病变，失明） 肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭） 神经病变： 手足麻木

7、 糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症 控制并发症意义在于减少病死率和致残率糖尿病的治疗糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传教育病情监测药物治疗体育锻炼饮食治疗糖尿病的药物治疗胰岛素胰岛素按作用时间分类具体药物超短效胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素 （可溶性人胰岛素）诺和灵R 、 优泌林R 、 甘舒霖R、重和林R 中效胰岛素 （低精蛋白锌胰岛素）诺和灵NPH、优泌林NPH、 甘舒NPH、重和林NPH 长效胰岛素 (鱼精蛋白锌悬浊液) 预混胰岛素诺和灵30R、50R 优泌林30R、50R 甘舒霖30R、50R 重和林30R、50R 长效胰岛素类似物

8、诺和平（地特胰岛素） 来得时 （甘精胰岛素） 各类胰岛素注射方法 起效时间 最大浓度时间 药效持续时间 给药时间速效类似物 5min 40min 3-5hr 餐时注射短效胰岛素 0.5-1hr 1-3hr 6-8hr 餐前半小时中效胰岛素 1-2hr 6-12hr 18-24hr 餐前半小时长效胰岛素 4-6hr 16-24hr 24-36hr 餐前一小时长效类似物甘精 1-2hr 无峰值 24hr 睡前定时预混胰岛素 30min内 2-12hr 18-24hr 餐前半小时预混类似物 5min 1-6hr 14hr 以上 餐前立即注射 （餐前0-10分钟） 速效胰岛素 餐前注射，没有确切的时间

9、限制，特点是注射后吸收、起效快作用时间2至3小时。主要用于降低餐后血糖对容易发生餐前低血糖的老年人或糖尿病，肾病患者较适用。 短效胰岛素 要求餐前30分钟左右注射这是最常见的普通胰岛素 主要用于控制餐后血糖。皮下注射起效时间为20-30分钟作用高峰为2-4小时作用时间6至8小时。 中效胰岛素 晚饭前和睡觉前均可注射，作用时间持续14至16小时。中效胰岛素有一个吸收峰值，一旦使用不当就会有低血糖所以最好在医生指导下注射。 长效胰岛素 注射时间不固定持续时间约18至24小时。适用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者。用量不当有出现夜间低血糖的风险。 口服降糖药服用方法必须在饭前30分钟服用的药物主要是指

10、磺脲类降糖药，包括格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）。这类降糖药主要是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素才能发挥作用，故应在餐前餐前520分钟内服用的药物如非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）。此类药物起效快，作用时间短，其作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才能刺激胰岛细胞分泌，餐前半小时或餐后服用可能引起低血糖，故应在餐前520分钟口服为好必须在饭后口服的降糖药如二甲双胍类，其主要是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用，因为双胍类对胃肠道有刺激，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，故应在饭后服用。.必须与第一口饭同服，同时强调嚼服的药物如阿卡波糖（拜唐苹）、优利波糖（倍欣），主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延缓小肠内葡萄糖的吸收，使餐后血糖