患者的安全和护士的职业防护概念

1、患者的安全和护士的职业防护概念2第二节 护士的职业防护一、职业防护的相关概念及意义二、职业损伤的有害因素三、护理职业防护的管理四、常见护理职业损伤及预防措施教学目标1、了解职业防护的相关概念及意义。2、熟悉职业损伤的有害因素；护理职业防护的管理。3、掌握常见护理职业损伤及预防措施。4一、职业防护的相关概念及意义（一）职业防护相关概念1、职业暴露（occupational exposure） 指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。护理职业暴露（nursing occupationalexposure）指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微

2、生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。 （一）职业防护相关概念 2、护理职业风险（nursing occupational risk）指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。55一、职业防护的相关概念及意义3、职业防护（occupational protection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。（一）职业防护相关概念护理职业防护（nursing occupational protection ）指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将

3、损伤降至最低程度。56一、职业防护的相关概念及意义4、普及性预防（补充）即在为患者提供医疗服务时，无论是患者还是医务人员的血液和深层体液，也不论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性而加以防护。7（二）护理职业防护的意义1、提高护士职业生命质量2、科学有效地规避护理职业风险3、营造和谐的工作氛围一、职业防护的相关概念及意义二、职业损伤的有害因素（一）生物性因素（二）化学性因素（三）物理性因素 （四）心理社会因素 （一）生物性因素最常见 主要指医务人员在从事规范的诊断、治疗、护理及检验工作过程中，意外沾染、吸入或食入的病原微生物或含有病原微生物的污染物。1、细菌：常见的致病菌有葡萄球菌、链

4、球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等2、病毒：常见的病毒有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、冠状病毒等（二）化学性因素 主要指医务人员在从事规范的诊断、治疗、护理及检验工作过程中，通过多种途径接触到的化学物质。1、常用消毒剂：甲醛、过氧乙酸-皮肤、眼睛2、常用抗肿瘤药物：皮肤、吸入白细胞下降3、麻醉废气：蓄积中毒4、其他：汞神经毒性和肾毒性作用11（三）物理性因素1、锐器伤:血源性疾病传播肝炎（乙丙）艾滋病2、负重伤：腰肌劳损、下肢静脉曲张3、放射性损伤：皮肤、眼睛、免疫功能受损4、温度性损伤：烫伤、烧伤、灼伤等（四）心理社会因素1、护士数量不足，常处于超负荷的工作状态。2、由于人们的观念差异，使某

5、些患者及患者家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。3、长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引发一系列心理健康问题。三、护理职业防护的管理（一）完善组织管理：医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理（二）建立健全规章制度，提高整体防护能1、健全制度：制定与完善并认真遵守执行各项规章制度，是保障护士职业安全的基本措施2、规范各类操作行为：如生物性因素防护规程；有毒气体的管理和操作规程；预防锐器伤操作规程；预防化疗药物损伤操作规程等（三）加强职业安全教育，强化职业防护意识1、职业安

6、全知识的培训与考核2、增强护士职业防护意识 3、护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理，还要在工作中保护自身免受损伤三、护理职业防护的管理15（四）改进护理防护设备1、防护设备及用品：层流手术室、感应洗手设备、隔离物品、安全注射装置、锐器盒等2、建立静脉药物配置中心：培训的药师和护士，严格操作程序。三、护理职业防护的管理层流手术室层流手术室感应式洗手、干手设施（五）强化和推进标准预防 标准预防：即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。三、护理职业防护的管理标准预防标准预防3个基本内容1、隔离对象：

7、视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有传染性。2、防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。3、隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜和面罩等。标准预防技术洗手：如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。戴手套：有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。标准预防技术戴口罩、眼罩穿隔离衣

8、或塑料围裙标准预防技术废弃物分类收集处理-密闭黄色医疗垃圾袋标本的处理-防污染避免锐器损伤防渗漏、耐刺的锐器盒标准预防技术25（六）重视护士的个人保健1、定期进行健康查体2、免疫接种 三、护理职业防护的管理免疫接种方案与种类 1、必须接受的方案：重组乙肝疫苗、流感疫苗、麻疹活疫苗、腮腺炎活疫苗、风疹活疫苗、水痘-带状疱疹活疫苗2、可选择的方案：卡介苗、甲肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、狂犬疫苗、破伤风与白喉疫苗、伤寒疫苗等四、常见护理职业损伤及预防措施（一）生物性损伤（二）锐器伤（三）化疗药物损伤（四）负重伤（一）生物性损伤1、生物性损伤原因：（1）与针刺伤有关的操作-针头丢弃环节（2）接触血液与体液

9、的操作未消毒、未戴口罩等，抢救。2、预防措施（1） 洗手：（2）避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜、穿隔离衣（3）安全处理锐利器具：锐器收集器（4）医疗废物及排泄物的处理：双层防水污物袋密封贴标记焚烧；排泄物、分泌物专用容器内-消毒后处理入污物池（二）锐器伤锐器伤定义：是一种由医疗锐器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀，碎玻璃及安瓿等造成意外伤害。锐器伤种类：（1）玻璃类：药瓶、输液瓶、试管、体温计等（2）金属类：针头、输液针、缝合针、刀片等5281、锐器伤原因：（1）护士自我防护意识淡薄：不采取防护措施（2）护士技术不熟练和操作不规范：如双手回套针帽占针刺伤80%（3

10、）意外损伤：物品传递、放置、整理时不规范（4）患者因素：不配合（5）身心疲劳：注意力不集中（6）教育培训不够，防护用品不到位（二）锐器伤2、锐器伤的预防措施：（1）建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识（2）规范锐器使用时的防护（3）纠正易引起锐器伤的危险行为（4）严格管理医疗废物（5）加强护士的健康管理（6）与患者沟通配合（7）适当调整护士工作强度和心理压力（8）使用具有安全装置的护理器材（二）锐器伤2、锐器伤的预防措施：（1）建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识： 强化与完善制度建设 戴手套、洗手 规范操作 正确处理使用后的锐器（二）锐器伤2、锐器伤的预防措施：（2）规范锐器使用时的防护抽吸

11、药物时严格无菌抽吸后立即单手套上针帽静脉用药时最好采用三通给药掰安瓿时垫纱布或棉球手术器械传递规范术前了解高危患者，并做好防护532（二）锐器伤2、锐器伤的预防措施：（3）纠正易引起锐器伤的危险行为禁止双手分离使用过的注射器和针头禁止用手直接接触使用过的针头、刀片禁止用手折弯或弄直针头禁止双手回套针帽：双手回套针帽占针刺伤80%禁止用手直接接触锐器禁止直接接触医疗废物533（二）锐器伤2、锐器伤的预防措施：（4）严格管理医疗废物分类处理（5）加强护士的健康管理建立护士健康档案，定期体检，接种疫苗建立损伤后登记上报制度建立锐器伤处理流程建立受伤护士的监控体系，追踪其健康状况做好心理辅导，采取预防

12、补救措施（二）锐器伤2、锐器伤的预防措施：（6）与患者沟通配合，取得其信任（7）适当调整护士工作强度和心理压力：实行弹性排班，治疗高峰期增加人手，提高效率和质量（8）使用具有安全装置的护理器材：如真空采血针、自动毁形安全注射器、可来福接头等535（二）锐器伤禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头将输液导管与无针系统连接整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘传递器械可来福接头、真空采血针自动毁形安全注射器一次性可回抽自毁型注射器：皮内、皮下

13、、肌肉注射用；产品一次性使用，使用完后可自动损毁；产品由外套、橡胶活塞、芯杆、V型钢勾、针座、注射针、护帽等部件组成。 3、锐器伤的应急处理流程：（1）受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套（2）处理伤口：挤血-清洗-消毒-包扎（3）及时填写锐器伤登记表，并尽早报告相关部门（4）评估锐器伤：根据患者血液中含病毒的多少和被刺者伤口的深度、暴露时间、范围进行评估，做相应的处理。（5）血清学检测与处理原则 表5-2（二）锐器伤（2）处理伤口 立即用健侧手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，避免在伤口局部挤压，以免产生虹吸现象，将污染血液回吸入血管，增加感染机会。 用肥皂水彻底清洗伤口，并用

14、流动水反复冲洗伤口5min 。生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的粘膜。 用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口并包扎。科室内有备肥皂水吗？ 为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素PH试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色（三）化疗药物损伤1、化疗药物损伤的原因（1）准备化疗药物过程中可能发生的药物接触加药（2）在注射操作过程中可能发生的药物接触外溢（3）在处理化疗药物使用后的过程中可能发生的药物接触空瓶或余药处理不当（4）直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物2、防护应遵循的基本原则（1）减少与化疗药物的接触（2）减少化疗药物污染环境（三）化疗药物损伤3、化疗药物损伤预防措施（

15、1）配制化疗药物的环境要求设配药中心（2）配备专业人员培训上岗（3）化疗药物配制时的防护表5-3（4）化疗药物给药时的防护-戴手套、防外漏（5）化疗药物污染的处理标记污染范围、毛巾吸附、肥皂水擦洗、75%乙醇擦拭（6）集中处理化疗废弃物和污染物密封、焚烧；标记、高温处理（三）化疗药物损伤4、暴露后的处理流程（1）迅速脱去手套或隔离衣（2）立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮肤（3）眼睛被污染时，应迅速用清水或等渗洁眼液冲洗眼睛（4）记录接触情况，必要时就医治疗（三）化疗药物损伤B医生的处理：处理恰当？ 基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。 工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。（四）负重伤定义：指由于职业关系经常需要搬动重物，当身体负重过大或用力不合理时，所导致的肌肉、骨骼或关节的损伤。1、负重伤的原因（1）工作强度大-搬运、翻身、站立等（2）长期蓄积性损伤腰椎间盘突出、下肢静脉曲张等2、负重伤的预防措施