棕色瘤 讲义中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见

1、甲状旁腺功能亢进性棕色瘤2021/4/261概述所谓棕色瘤(brown tumor)，是因破骨细胞的数量和活性增加，致使局部骨质溶解吸收，代之以增生的纤维组织。骨溶解区不断扩大，形成囊样骨缺损，其内的纤维组织变性并出血伴有含铁血黄素沉着，囊内的组织即呈棕(褐)色，故得名。 2021/4/262甲状旁腺解剖图2021/4/263机理1、甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素(PTH)分泌增多，促使了破骨细胞活动，增加骨吸收 。2、另一方面，抑制肾小管对磷的吸收，自尿中丢失大量磷，致血磷降低，因之血钙升高，继而尿钙增多。 2021/4/2643、所以骨吸收加速及钙磷大量丢失，全是形成骨骼改变的原因。以骨吸收

2、为主要病理改变，表现为普遍性骨质疏松及局限性骨破坏吸收伴骨内性纤维组织增生、囊肿形成、破骨细胞增多及骨髓纤维化。囊肿内含有棕色液体称为棕色瘤。2021/4/265甲旁亢分类1甲状旁腺本身病变引起PTH合成、分泌过多，通过其对骨肾作用，致血Ca升高，P降低。表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变等；2各种原因所致的低血钙刺激甲状旁腺，使之增生、肥大，分泌过多的PTH，临床上多见于肾功能不全、骨质软化、小肠吸收不良。3继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主分泌过多PTH，主要见于肾衰竭。 原发性(PHPT)继发性三发性最常见2021/4/266神经系统

3、骨骼系统精神症状泌尿系统恶心呕吐、腹胀溃疡、胰腺炎倦怠、四肢无力、肌萎缩幻觉、昏迷（Ca3mmol/l）记忆力下降、情绪不稳行为异常多尿、夜尿、口渴肾结石、肾功能不全消化系统神经肌肉系统临床表现临床表现骨痛、骨骼畸形 病理性骨折2021/4/267诊断临床表现高血钙2.75mmol/l X线骨膜下皮质吸收多发性骨折或畸形反复发作的尿路结石、骨痛顽固性溃疡、胰腺炎实验室检查高尿钙低血磷血清PTH10pmol/l早期无明显症状患者PTH增高同时伴有高钙血症是重要诊断依据。2021/4/268影像表现 1、全身普遍性骨质疏松。2、骨膜下骨皮质吸收，是本病的一个重要征象，X线显示骨皮质外缘密度减低或呈

4、溶冰状缺损，边缘模糊，有的如花边状。肋骨皮子吸收可使肋骨变得纤细，牙槽骨密度减低或消失，出现见牙不见骨的影像。于肱骨及股骨颈部的肌腱附着处，可见局限性骨皮质吸收缺损。2021/4/2693、骨囊性改变：骨骼内大小不等、单发或多发的囊样透明区，边界较清楚。较大的骨缺损，不仅有膨胀样表现，而且容易骨折，有时病灶内可呈多房样改变，颇似巨细胞瘤。发生于下颌骨者，还应与造釉细胞瘤鉴别。原发性甲状旁腺机能亢进原发病因解除后，棕色瘤所致骨缺损，可以自行修复。 2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低

5、头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:52:55 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一个人

6、炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/114、局部骨骼特异性表现： （1）颅骨改变较特殊，颅骨内外板及板障层，因脱钙而模糊不清。血管沟模糊，并可见颗粒状或囊状密度减低，有时可见局部骨质硬化。其它如碟鞍骨质吸收，前后床突边缘不清，乳突岩部消失； （2）脊柱椎体压缩呈双凹变形或鱼尾状，椎间隙增宽，脊柱后突畸形或侧弯畸形，躯

7、干缩短； （3）骨盆变形，髋臼内陷，盆腔口径变窄，耻骨联合增宽，闭孔变形，股骨颈干角变小形成髋内翻畸形。2021/4/26125、骨质硬化：骨质密度局部性致密硬化，常见部位是长骨干骺端，扁平骨和椎骨。6、骨外钙化：常见肾脏钙化，尿路结石，此外亦可见四肢动脉壁和关节周围软骨钙化。7、切除腺瘤后，骨骼上病变可以自愈。 2021/4/2613病例图片2021/4/261430岁男性尺骨鹰嘴融骨性破坏，平片吸收残存骨脊以及病理性骨折，由于矿物沉积，T2WI抑脂像显示液-液平面。类似于骨巨细胞瘤，活检证实为棕色瘤。2021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182

8、021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26229、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/11/2022 10:52:55 PM11、人总是珍惜为得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一个

9、人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/11/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*11-7月-22谢谢大家2021/4/26239、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:52:55 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022