心电图报告阅读课件

1、心电图报告阅读青岛大学附属医院心血管内科心功能组范靓靓2017为什么要做心电图？【诊断】心律失常、心肌缺血、心肌梗死【参考】结合临床材料，房室肥大、心肌炎、心肌病、心包炎等【参考】准确判断患者基本心律及心率情况，初步评估患者心功能情况。【今天】初步探讨常见心电图报告阅读。心电图阅图一般步骤 全面了解临床资料（体型、病史、甲亢、服药史、电解质紊乱、起搏器情况、右位心等，尤其是以前的心电图）悬垂位心心电图（多见于瘦高体型者或者吸气末）心电图阅图一般步骤 通读一遍心电图 （确定导联连接、标定是否准确，排除伪差形成的类似心律失常的改变，如有心律失常，大体确定为简单性或复杂性心律失常）该患者预约动态心电

2、图检查时提供的对比图。会发现明显的走纸速度增快迹象。心电图阅图一般步骤 分析P波分析QRS波群分析P波与QRS波群之间的关系ST-T、U按照波形从前到后进行分析如果是12导同步心电图或长描导联心电图，先查看节律律波形出现的节律提前：早拖后：逸搏不规律：是否房颤是否有长间期正常心电图基线参考：T-P段寻找P波 定基本心律正常窦性心律时在I、II、aVF导联 直立 ， avR 导联倒置 ， 时间0.11秒，振幅0.25毫伏。（正常）窦性P波为主导，不论其是否下传（如合并房室传导阻滞）和室内传导如何，即可下窦性心律的诊断如0.25毫伏提示右房肥大或右房内压力升高（P波高尖）如0.11秒 提示左房肥大

3、或房内传导阻滞形态双峰（峰间距0.04s）提示左房异常PtfV1-0.04mm.s，提示左房异常（P波终末电势，P terminalforce v1,PTFv1）P波异常异位心律或心搏P波消失：房颤、房扑P波存在：房性、交接性PR间期正常0.12秒-0.20秒P波与QRS波群有关系且固定： 如0.21秒，提示房室传导阻滞（一度） 如0.12秒提示预激综合征可能*发现PR间期不固定，考虑：是否有其他类型传导阻滞 P波与QRS波群是否有关系 QRS波群正常 0.06秒-0.10秒如0.10秒，提示室内阻滞或束支传导阻滞（左、右、左前）RV1振幅 1.0毫伏，RV5振幅 2.5毫伏。RV52.5毫伏

4、，无其他异常，诊断左心室高电压。Q波 正常振幅应同导1/4R和或时间0.03秒，如超过任一条件，则为异常，但V1,V2可呈QS型，却不能出现q波；其他任一导联都可出现q波，但不能出现Q波，avR除外V1导联高R波：右束支阻滞、正后壁心梗、左中间隔支阻滞、右室肥厚、双室肥厚、预激综合征（C）、心脏转位、特发型等。（结合病史及其他检查）ST段 正常斜型向上抬高 ST段抬高 V1-V3：40岁以下0.3毫伏，40岁以上0.2毫伏 余各导抬高0.1毫伏 2 3 ST段下移 超过0.1毫伏提示异常 （缺血，结合临床下移0.05毫伏即有问题）T波 正常直立且同导联R波的1/10Q-T间期 正常0.36-0

5、.44秒（与心率相关，有专门表格）U波 正常直立 0.2毫伏各个波形之间的关系 P波与P波窦性P波之间：正常窦性心律很少绝对均齐 P-P间期相差不0.12秒 如0.12秒应考虑窦性心律不齐 文氏型窦房传导阻滞 游走节律点等。 P-P期间突然明显延长：最可能是窦性停搏 莫氏型窦房传导阻滞， 应排除未下传的房性早搏P波形态多变，伴有P-P间期和P-R间期变化，可能为游走性节律（房内或窦房结束房室交界区）各个波形之间的关系P波与QRS波群无关系： 房室分离P波与QRS有关系：PQRS：三度存在异位心律PQRS：干扰分离PR间期逐渐延长，直至脱漏，提示存在二度I型房室阻滞PR间期固定，突然脱漏一次，提

6、示存在二度II型房室阻滞PR间期固定，突然脱漏多次，提示存在高度房室阻滞宽QRS心动过速：室速、室上速差传或伴束支阻滞、等房性P波最快辨认节律：早。发现提早出现的P波，形态与窦性P波不同，不管其是否下传心室，PR间期是否延长，QRS波群群是否宽大畸形等均不影响房性早搏的诊断节律：齐。非窦性标准的P波，PR间期0.12秒交接性P波最快辨认发现逆行P波，就开始判断、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立，PR间期0.12S，即可诊断交界性搏动注意aVR导联的P波倒置也不能否定交界性搏动的诊断交接性P波可以出现在QRS波群之前、之中、之后，需要认真辨别律：交接性心律QRS波群之间关系关键是节律、频率

7、 匀齐：找P波关系，已讲述 不匀齐：无P波，是否房颤、房扑；有P波，关系固定，结合PP关系判断 频率：快心室率在150左右 窦速？ 室上速？ 2：1下传的房扑？ 房颤：心室率180次/分，QRS波群宽大畸形，应考虑伴预激综合征 窦性心动过缓很少40次/分。 如心率40次/分，应考虑合并21窦房传导阻滞，运动后心率加倍，提示21窦房传导阻滞根除RR关系RR间期匀齐，而无P波，要考虑到房颤合并三度RR间期匀齐，而QRS波群有变化，PP也匀齐，是否有间歇性心律失常改变，如间歇性预激、束支阻滞等R-R长间期早搏后有代偿间期1.5秒，考虑暂时性窦房结功能不良2秒，考虑窦性停搏，二度II型窦房阻滞、 早搏

8、未下传、隐匿传导（房颤、房扑）2秒以上，RR间期之间有P波，考虑心室静止3秒及以上，PP间期之间无P波，考虑全心停搏死亡心电图会可见有细微的肌颤波或直线或者心电图机器抖动的线条长间期之后出现的QRS波群：有P波，是否是窦性、房性、交接性、室性（长间歇之后出现的室上性QRS波群多为交界性逸搏，其前或其后出现逆行性P波，逆行性P波的PR间期0.12S，R-P间期0.16S。）ST-T改变ST段水平延长（0.12秒）：全导联钙离子异常。 部分导联复查，电解质无异常，也要考虑心肌缺血代谢异常相关（近几年研究）ST段抬高和降低（心肌损伤与缺血，心内科常见问题，前面提了标准）T波出现高尖：需要考虑到 急性

9、心肌缺血性高耸T波 高钾血症早期复极左心室肥大、主动脉关闭不全、左束支阻滞、迷走张力增高正常变异谢谢观阅欢迎探讨微信号1156256891P波高尖Ptfv1小于-0.04mm.s。V3导联基线干扰，类似房颤，需要结合其他导联进行排除P波双峰一度房室阻滞 房性早搏PR间期0.44秒预激综合征间歇性预激综合征心房颤动心房扑动右位心 （正常导联）右位心（校正导联）三度房室阻滞不完全性房室干扰性分离加速室性心律心室夺获完全性右束支阻滞完全性左束支阻滞左前分支阻滞HR56bpm，PR间期0.11s左右手反接左右手反接左心室高电压异常Q波 陈旧性下壁心梗房颤伴三度房室阻滞三度，室性逸搏心律1室性早搏二联律房性早搏伴室内差异性传导阵发性室性心动过速二度I型房室阻滞室性早搏（右束支阻滞型）房早伴室内差异性传导（右束支阻滞型）下壁波形飘逸，干扰房性心律二度I、二度II举例高度3：1房扑2：1房颤 预激房颤心律宽QRS波群心动过速