手足口病的预防与治疗剖析

1、手足口病的预防与治疗剖析手足口病的定义手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD） 是一种由多种肠道病毒感染引起的常见传染病，多发于婴幼儿，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。手足口病的病原学为一组肠道病毒，包括：柯萨奇A、B、C群ECOHEV71型 由柯萨奇A16、EV71型引起的最多，重症病例主要由EV71型引起手足口病的病原学湿、热的环境适宜其生存与传播乙醚、去氯胆酸盐、75%酒精和5%来苏不能将其灭活对紫外线及干燥敏感手足口病的流行病学19

2、57年新西兰首次报道。1958年分离出柯萨奇病毒。1959年提出手足口病命名。1969年EV71在美国被首次确认。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行自2008年至今大陆持续处在流行状态手足口病在大陆的流行现状手足口病在大陆的流行现状手足口病在大陆的流行现状手足口病的潜伏期与传播途径传染源：患者与隐性感染者传播途径：消化道、呼吸道和密切接触。潜伏期：一般210天，平均35天易感人群：5岁以下的婴幼儿手足口病的发病机制进入途径口腔/呼吸道咽喉及下肠胃道传播扁桃体、深层淋巴结、肠道淋巴结微病毒血症先天性感染神经系统心脏肝脏、胰脏、肾上腺呼吸系统皮肤及黏膜病毒

3、血症神经系统抗体产生、病毒血症消失，病毒感染症状改善飞沫、接触、饮食肌肉进入途径口腔/呼吸道咽喉及下肠胃道传播扁桃体、深层淋巴结、肠道淋巴结微病毒血症先天性感染神经系统心脏肝脏、胰脏、肾上腺呼吸系统皮肤及黏膜病毒血症神经系统抗体产生、病毒血症消失，病毒感染症状改善飞沫、接触、饮食肌肉手足口病的临床表现普通病例：急性起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹可伴发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或口腔疱疹多在一周内痊愈，预后良好手足口病的临床表现重症病例持续发热、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥、

4、查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）、肺部可闻及湿啰音或痰鸣音面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指发绀、出冷汗、心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降手足口病的临床表现神经源性肺水肿、肺出血病因： EV71侵袭颅神经，引起脑细胞肿胀、颅压升高，部分重症脑炎，特别是脑干脑炎患者出现中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，导致体循环血管收缩，短时大量血液涌入肺循环，引起肺水肿、肺出血。呼吸困难4H 呼吸困难12H手足口病的临床诊断普通病例： 有流行病学史，具有普通病例的临床表现重症病例：

5、 有流行病学史，具有重症病例的临床表现危重症病例： 有流行病学史，具有重症病例的临床表现手足口病的实验室诊断病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。 手足口病的辅助性物理诊断胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病 例可出现肺水肿，肺出血征象，部分病例以单侧为主。 头颅MRI 神经系统受累者可有异

6、常改变，以脑干、脊髓灰质损 害为主。脑电地形图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现尖慢 波。心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期 延长，ST-T改变。手足口病的鉴别诊断常见的儿童发疹性疾病 丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐

7、渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。手足口病诊断的关键从大量普通病例中识别出重症病例，防止重症病例进展成危重症！手足口病的治疗普通病例一般治疗：隔离，避免交叉感染，保证休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：抗病毒、退热对症治疗（利巴韦林、蓝芩口服液、四季抗病毒合剂等）手足口病的治疗重症病例降低并控制颅内高压：甘露醇、速尿抑制过强的炎症反应：糖皮质激素抗感染支持：人血免疫球蛋白、人血白蛋白对症治疗：降温、镇静、止惊、氧疗手足口病的治疗危重症病例心电监护，保持呼吸、循环的畅通与稳定呼吸障碍时及时气管插管呼吸机支持循环障碍时及时使用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺改善循环障碍保护重要脏器功能，维持内环境稳定，预防细菌感染降低手足口病病死率的关键对医务人员尤其是传染科、儿科、皮肤科、急诊科的医务人员进行手足口病相关知识的专业培训对重症病例做到早期识别、早期治疗，从而阻断和延缓了病情的进展高水平儿童ICU的建立和完善手足口病的预防健康