急救药品的药物应用基础理论

1、 急救药品的药物应用基础理论急救药品的药物归类急救药品的药物应用基础急救药品用药警示 一.急救药品 的药物归类抢救车必备药品列表 一. 急救药品的药物归类急救药品药物分类 (一) . 心肺脑复苏（CPCR）用药（二）. 抗休克药（三）. 心脏急重症用药（四）. 对症处理药急救药品药物归类类 别药 品心肺脑复苏（CPCR）用药（6+2）肾上腺素 碳酸氢钠利多卡因甘露醇 地塞米松50%G.S尼可刹米 洛贝林心肺复苏脑复苏呼吸兴奋药抗休克药（7）多巴胺 阿托品山莨菪碱去甲肾上腺素间羟胺肾上腺素羟乙基淀粉40 羟乙基淀粉130扩血管缩血管扩容改善微循环心脏急重症用药（5）硝酸甘油西地兰 呋塞米氨茶碱普

2、罗帕酮阿托品心肌梗死心源性哮喘心律失常对症处理药（5）止血敏甲氧氯普胺苯海拉明葡萄糖酸钙纳洛酮止血药止吐药抗过敏 钙剂乙醇吗啡中枢抑制药中毒 一. 急救药品的药物归类二、急救药品的药物学基础（一）心肺脑复苏（CPCR）用药心肺脑复苏（CPCR）流程基础生命支持第一阶段（BLS）高级生命支持第二阶段(ALS)延续生命支持第三阶段(PLS)判断并启动急救医疗服务体系（EMSS） 通气管 气道控制 气管插管呼吸 气管造口术 支持 环早膜穿刺术 机械呼吸 简易呼吸器 呼吸机 脑复苏 判断患者有无意识呼救与启动紧急救助系统检查颈动脉胸外心脏按压开放气道人工呼吸 建立静脉通路循环 除颤支持 恢复正常心律

3、心电起博 途径：静脉、气管、心内复苏用药 用药 脱水药糖皮质激素肾上腺素利多卡因碳酸氢钠维持血压急救用药控制呼吸降温疗法其他复苏药CPR的CAB步骤心脏复苏肾上腺素利多卡因碳酸氢钠脑复苏甘露醇地塞米松50%葡萄糖 兴奋呼吸 中枢尼可刹米洛贝林（一）心肺脑复苏（CPCR）用药肾上腺素心脏骤停首选药肾上腺素作用机制相关基础知识心脏血压形成及影响血压因素示意图收缩压舒张压血压心搏出量/外周阻力心脏复苏用药基础知识1M 血管收缩 舒张压升高 血管扩张 舒张压降低M 血压22 心血管受体效应心搏出量心肌收缩力心率传导速度收缩压心脏兴奋1心脏抑制心搏出量/外周阻力 肾上腺素 (、受体激动剂, AD、Adr

4、)【 药理作用】激动、受体1.兴奋心脏（ 1R ）心肌收缩力增强， 增加心排血量;2. 增加心脑供血 冠状血管扩展（2）增加心肌供血，增加脑供血（ ）3.影响血压（与给药剂量密切相关） (1)小剂量(0. 51mg) （2效应强 ）； (2) 大剂量 (12mg) / （1效应强）； 4.扩张支气管 直接扩张支气管平滑肌(兴奋2-R) ； 减少组胺释放； 收缩支气管粘膜血管，减轻水肿。(兴奋1-R)。 肾上腺素临床应用临床应用（三急症二局部）1、抢救心跳骤停首选药2、抢救过敏性休克首选药3、治疗支气管哮喘急性发作临床应用1】抢救心跳骤停 早期、连续使用 静脉注射 1mg,35分可重复注射，直至

5、心搏恢复。 1mg,3分/3mg/3分5mg，总量不宜超过 用药原则给药途径用药量1、3、5中等剂量模式给药途径 心内注射可引起气胸、冠脉损伤、心包积血，还需中断心脏按压，已不用。气管内给药：心脏三联针肾上腺素 阿托品 利多卡因 激动1R兴奋心脏心输出量 血压 肾 激动1R收缩血管，通透性 上 过敏性休克 腺 支气管粘膜水肿 素 呼 抑制肥大细胞释放过敏介质 吸支气管哮喘 激动2R 通 松驰支气管平滑肌支气管扩张 畅过敏性休克为什么首选肾上腺素？临床应用2】抢救过敏性休克过敏性休克首选药肾上腺素抢救过敏性休克肾上腺素不良反应与用药注意不良反应1.中枢兴奋-观察患者神志变化2.血压骤升-3.快速

6、型心律失常-禁 忌 症禁用于高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢1. 0.5%肾上腺素 0.5-1ml 皮下注射，严重时静脉注射, 2. 使用苯海拉明（ H1受体阻滞药抗过敏） 地塞米松 （糖皮质激素抗免疫、抗休克）3.吸氧、人工呼吸、气管插管等对症处理。监测心率血压、老年人慎用心电监护观察心率及节律利多卡因-抗室性心律失常药 （一）心肺复苏用药 抗室性心律失常药-利多卡因降低降低浦氏纤维自律性提高室颤阈值（室性心律失常首选药）药理作用临床应用用法用药注意降低浦氏纤维自律性 相对延长ERP 改善传导(4)提高室颤阈值 1.电除颤后维持心脏节律2.室性心律失常）急性心梗引起室性心律失常的首选药 3

7、.局麻在心电监护下，先每次50-100mg/次（1-2mg/kg人) ，15-30秒起效，无效再次注射，但重复不宜超过3次。常见嗜睡、眩晕、视力减退，重者惊厥。静注过快可致低血压、房室传导阻滞。观察呼吸血压心电图神志，出现烦躁不安等兴奋症状时减量心脏复苏用药-利多卡因30-60秒注射完5%碳酸氢钠纠正酸中毒药（一）心肺复苏（CPR）用药纠正酸中毒1.酸中毒 室颤阈降低，心肌收缩力缩血管物质敏感性 2. 用药指证 电除颤和气管插管后酸中毒持续存在，CPR早期4分不用3.过碱缺点 加重缺氧，抑制心肌和脑供血4.用药原则 宁少勿多 合理使用 宁稍偏酸 不宜偏碱5.用药注意 在用药时 心脏复苏必备药-

8、5%碳酸氢钠心跳骤停无氧代谢酸性产物堆积-酸中毒及时执行医嘱进行血气分析脑复苏药甘露醇脱水药（一）2.脑复苏用药小脑脊髓延髓脑桥中脑间脑端脑脑水肿首选药-甘露醇20%甘露醇注射液提高血浆胶体渗透压-脑组织水分由低渗区向高渗区转移-脑组织脱水-颅内压降低。静滴后20min，颅内压显著下降，持续68 h。 组织脱水示意图脱水 降颅压 治疗脑水肿（各种原因）1.静注过快致头痛头晕、视力模糊。2.注射前检查是否有结晶，热水溶解。3.心功能不全慎用，颅内活动性出血禁用。4.用药过频致静脉炎。更换部位、封闭。CPCR脑复苏用药20%甘露醇注射液-甘露醇静脉滴注引起静脉炎的防治（一）2.脑复苏用药地塞米松肾

9、上腺糖皮质激素保持毛细血管及血脑屏障完整性，减轻脑水肿改善微循环防止细胞自溶和死亡 地塞米松水钠潴留小、作用强为首选肾上腺糖皮质激素糖皮质激素作用 “四抗”抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克急、危险、重症病例的抢救大剂量突击疗法，不超3天感染性休克 抗菌药激素，停药：激素抗菌药50%葡萄糖注射液（一）2.脑复苏用药50%葡萄糖注射液1.补充能量，尤其小儿心跳骤停2.治疗低血糖昏迷3. 与甘露醇交替用于脑水肿4.治疗高血钾，与胰岛素联用药理作用与临床应用不良反应与用药注意1.快速推注可引起静脉炎2.外渗致局部肿痛3.反应性低血糖（合用胰岛素时）4.高血糖非酮症昏迷（糖尿病患者）5.心功能不全者给药速度要

10、慢。（一）3.中枢兴奋药尼可刹米 洛贝林呼吸中枢兴奋药大脑中脑延脑呼吸中枢颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢洛贝林（山梗菜碱）尼可刹米（可拉明） 图7-1 中枢兴奋药作用部位图呼吸中枢兴奋药尼可刹米 洛贝林尼可刹米与洛贝林比较表洛贝林（lobeline 山梗菜碱） 不良反应 易惊厥，观察面部抽搐 为惊厥先兆不易惊厥 各种原因所致的中枢性呼吸抑制，对吗啡中毒引起的呼吸抑制效果较好，对巴比妥类中毒引起的呼吸抑制效果较差。尼可刹米（nikethamide 可拉明） 临床用途临床主要用于新生儿窒息、小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭、一氧化碳中毒。作用特点作用温和、时间短、 需反复用药作用快、弱

11、、短暂，安全范围大抢救呼吸衰竭，保持呼吸道通畅，维持有效循环和心脑供血是关键。因其诱发抽搐和增加心脏耗氧量，故渐少用。 休克早期 血管痉挛期扩血管药中期 血管扩张期缩血管药晚期 弥漫性血管内凝血（DIC） 抗凝；止血（二）抗休克缩血管药去甲肾上腺素间羟胺肾上腺素扩血管药多巴胺山莨菪碱（654-2） 扩容、改善微循环羟乙基淀粉130 /0.4氯化钠注射液 羟乙基淀粉40氯化钠注射液（二）升压、抗休克、改善微循环用药多巴胺最常用抗休克药（二）抗休克2.扩血管药多巴胺（Dopamine、DA）药理作用临床应用用药注意激动、1及DA受体 1.血压（双向调节血压） 小剂量 血管扩张（ DA ） （5-1

12、0ug/kg/min） 大剂量 血压升高（ ） (20ug/kg/min以上)2.兴奋心脏 （ 1 兴奋心脏）中等剂量（10-20ug/kg/min）3.改善肾功能兴奋DA受体，扩张肾血管，增加尿量感染性休克、出血性休克、心源性休克，尤其心肌收缩力减弱尿量减少的休克。1.剂量过大致心动过速心 2. 大剂量外渗可 致局部坏死。20mg+0.9%NS100ml静滴，开始20滴/min,以后据病情调节输液速度维持收缩压（100130mmHg） ，（能据给药量换算滴速）阿托品 山莨菪碱M胆碱受体阻滞剂（二）抗休克2.扩血管药1M 阿托品（抗胆碱药，M胆碱受体阻滞剂） 药理作用与临床应用交感神经迷走神经

13、M乙酰胆碱阿托品1.解除平滑肌痉挛内脏绞痛2.抑制腺体分泌麻醉前给药3.对眼的作用虹膜睫状体炎4.扩张血管 感染性休克5.兴奋心脏，使心率加快，传导加速（解除迷走神经对心脏的抑制）【配伍异丙肾上腺素】 治疗窦性心动过缓、房室传导阻滞6.解救有机磷中毒 阿托品1 . 治疗量常见的副作用 口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高尿潴留等。预先告知病人。2.大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄、惊厥等反应。3.严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最终可因呼吸麻痹而致死。不良反应及用药注意不良反应及用药注意山莨菪碱（6542)(M受体拮抗剂，抗胆碱能作用)特点 选择性解除血管及胃肠平滑肌痉挛1.取

14、代阿托品，用于内脏绞痛。2.扩血管药 抗休克 ，弱于阿托品3.口干、心悸等副作用较阿托品小，对中枢无兴奋作用。 急救车必备药品抗休克药用药注意： 扩血管药用于抗休克时，先扩容 后扩管（平衡盐溶液、低分子右旋糖苷、羟乙基淀粉、血浆）去甲肾上腺 间羟胺（阿拉明） 受体激动剂（二）1.缩血管药 去甲肾上腺素药理作用临床应用不良反应用药注意激动 -R，对1-R作用较弱1.收缩血管()2.兴奋心脏(1)3.升高血压1、休克其他抗休克药血压回升效果不好者用。 2、上消化道出血：稀释后口服。1、局部组织缺血坏死药物浓度过高、久用、药液外漏。 2、急性肾功能衰竭 3、停药后血压下降 ： 应逐渐减量。1.外漏处

15、理：热敷；i .h酚妥拉明 更换注射部位。2.监测血压注意调整滴速3.用药期间注意保持尿量在每小时25ml以上。急救车必备药品抗休克药去甲肾上腺素（ NE ，NA ）（二）抗休克、改善微循环用药间羟胺（阿拉明 Aramine)【特点】 1、升压作用比NA缓慢、温和、持久; 2、肾血管收缩作用弱，较少引起急性肾衰 3、主要用于各种休克，是NA良好代用品。 （二）抗休克、改善微循环用药 羟乙基淀粉氯化钠注射液 羟乙基淀粉40氯化钠注射液 血容量扩充药 （二）3.扩充血容量药1.扩充血容量 羟乙基淀粉氯化钠注射液，用于低血容量性休克，如大失 血、烧伤和创伤所致的休克。2.抗血栓和改善微循环 羟乙基淀

16、粉40氯化钠注射液抑制血管内红细胞聚集，改善微循环障碍和防止血栓形成。初始的10-20ml，应缓慢输入并密切观察病人（防止可能发生的过敏性样反应）。极个别患者可能发生中度流感的症状，心动过速等。如患者发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并给予适当的治疗处理。给予羟乙基淀粉时，患者血淀粉酶浓度将升高，可能干扰胰腺炎的诊断血容量扩充药羟乙基淀粉作用及用途不良反应心肌梗死硝酸甘油心源性哮喘去乙酰毛花苷（西地兰）呋塞米氨茶碱吗啡 心律失常阿托品普罗帕酮【胺碘酮】（三）心脏急救药 硝酸甘油抗心绞痛药 心肌梗死急救药（三）心脏急救药药理作用扩张血管1、降低心肌耗氧量2、改善冠脉循环增加心肌缺血区血流量3.

17、增加心内膜下血供临床应用1、各型心绞痛首选，可与受体阻断药合用，既可提高疗效又可减少不良反应 2、急性心肌梗塞 早期应用，还可抑制血小板聚集和黏附，缩小梗死范围。心脏急救药硝酸甘油硝酸甘油心脏急救药抗心绞痛药 硝酸甘油消心痛 阿司匹林 氯吡格雷（三）心脏急救药抗心绞痛药 非缺血区缺血区对 照硝酸酯类的效应非缺血区缺血区输送血管阻力血管不良反应及用药注意、血管舒张反应：面部潮红、搏动性头痛、血压下降反射性心率加快心肌耗氧增加诱发心绞痛；体位性低血压；眼压升高、颅内压升高等。 、高铁血红蛋白症：表现为呕吐、发绀等。 、连续用药易产生耐受性，停药可消退。停药或换药时，必须逐渐减量和逐步替代。 、易受

18、“首关消除”影响，不可口服。 、为了提高抢救效果，注意药物的有效期。硝酸甘油开始以510ug/min的速度静脉滴注，以后据患者反应逐渐增加剂量（三）心脏急救药2.治疗心源性哮喘药右左强心苷高效能利尿药扩张支气管药西地兰呋塞米氨茶碱正性肌力作用，急、重症心衰心脏急救药心源性哮喘急救药静注急性肺水肿首选药，急性肾衰竭心源性哮喘支气管哮喘人端坐，腿下垂，强心利尿用吗啡，氨茶碱扩管哮喘没去乙酰毛花苷（西地兰）强心苷类药心脏急救药心源性哮喘 急性左心衰（三）2.抢救急性肺水肿心源性哮喘药 强心苷药理作用与不良反应药理作用（一正二负）正性肌力作用（治疗心衰药理基础） 2.负性频率作用（减慢心率，治疗室上性

19、心律失常的基础） 3.负性传导 P-P、P-R延长、T低平或倒置、S-T呈鱼钓状4.利尿作用 【疗效观察：查心率、数脉搏、问尿量】临床应用1.慢性心功能不全2.急性功能不全（广泛心肌梗死，急性肺水肿，心源性哮喘）3.某些快速性室上性心律失常 心衰、房颤、房扑、阵发性室上性 心动过速抑制Na+K+ATP酶 ，Na+K+交换减少，Na+Ca2+交换增多心肌收缩力心输出血量 反射性迷走神经兴奋心率Ca+K+Na+Na+Na+-K+泵强心苷强心苷作用机制模式图心肌细胞 强心苷药理作用与不良反应药理作用（一正二负）正性肌力作用（治疗心衰药理基础） 2.负性频率作用（减慢心率，治疗室上性心律失常的基础）

20、3.负性传导 P-P、P-R延长、T低平或倒置、S-T呈鱼钓状4.利尿作用 【疗效观察：查心率、数脉搏、问尿量】临床应用1.慢性心功能不全，尤其房颤伴心衰者。2.急性功能不全（广泛心肌梗死，急性肺水肿，心源性哮喘）3.某些快速性室上性心律失常 心衰、房颤、房扑、阵发性室上性 心动过速抑制Na+K+ATP酶 ，Na+K+交换减少，Na+Ca2+交换增多心肌收缩力心输出血量 反射性迷走神经兴奋心率强心苷中毒的防治毒性反应1. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、厌食（提示中毒）2. 神经系统反应：头痛、失眠、头晕、疲乏及视觉障碍(视力模糊、复视、黄视、绿视)中毒先兆应减量或停药。3. 心脏毒性（监测心电

21、图） 心律失常：室早，窦性心动过缓60次/分以下，停药指征（ 2） 心衰加重中毒预防1.避免诱发强心苷中毒的因素：水电解质紊乱，低血钾低血镁高 血钙；病理状态，心肌缺血，肝肾功能不良 2.警惕中毒先兆中毒治疗停药：强心苷、排钾利尿药、肾上腺皮质激素 酌情补氯化钾，口服或静滴抗心律失常 室性心动过速：苯妥英钠、利多卡因 窦性心动过缓：阿托品 地高辛抗体Fab片段呋塞米（速尿）高效利尿剂（三）2.抢救急性肺水肿心源性哮喘药呋噻咪（furosemide，速尿） 1.利尿作用:迅速、强大、短暂。20-60mg，静注2分起效，维持4-6小时 作用部位：髓袢升支粗段髓质部和皮质部 作用机理：抑制Na+K+

22、-2 Cl-同向转运系统,使尿中的Na+、K+、Cl-重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，同时髓质间液渗透压随之降低，故排出大量的等渗尿液。2.扩张血管：（静脉给药）（1）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量。（2）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。【药理作用】扩张血管机制可能与促进前列腺素E合成，抑制其分解有关。氢氯噻嗪利尿机制Na+ CI-共同转运子Na+ -CI-共同转运子呋塞米【临床用途】1.各型严重水肿，对心、肝、肾性水肿有效，多用于 其他利尿药无效的顽固性水肿。2.急性肺水肿首选用药 治疗急性肺水肿机理： 扩张小静脉回心血量心脏负荷利尿血容量左室舒张末期压 3.急性肾功能衰

23、竭 通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管变性坏死 4.加速毒物排泄。主要用于长效巴比妥类、水杨酸药物的中毒。有报道急性肺水肿急救药物：硝普钠 硝酸甘油 硝苯地平 ACEI等。呋塞米利尿血容量减少影响心排血量，较少用。【不良反应】1. 水与电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯血症、低血镁等。（排钾利尿药）2. 耳毒性：大剂量时可引起听力下降，或暂时性耳聋甚至永久性耳聋。应避免与对听神经有损害的氨基苷类抗生素合用。氨茶碱支气管扩张药（三）2.抢救急性肺水肿心源性哮喘药 扩张支气管药氨茶碱 1.扩张支气管 各种哮喘 2.强心利尿 3.免疫调节和抗炎作用药理作用与临床应用不良反应及用药

24、注注意1 . 中枢兴奋 避免睡前服用 2.胃肠道反应3.静注过快可致心律失常甚至心搏骤停，宜稀释后缓慢静注。 支气管哮喘持续状态氨茶碱 糖皮质激素阿托品 普罗帕酮抗心律失常药（三）3.抗心律失常药心脏急救药抗心律失常药快速型：心房纤颤 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 （心室颤动）缓慢型 窦性心动过缓 房室传导阻滞普罗帕酮【胺碘酮】阿托品 普罗帕酮抑制Na+内流室上性心动过速室性心动过速抑制心肌传导系统，心肌收缩力减弱重者低血压、房室传导阻滞等【胺碘酮】阿托品阻断M受体心动过缓房室传导阻滞【异丙肾上腺素】预先告知口干心慌视力模糊等不良反应抗心律失常药心脏急救药抗心律失常药纳洛酮药名类别临床应用及用药注意纳洛酮阿片受体阻滞剂1.急性中毒1）吗啡等阿片类镇痛药中毒（中枢抑制、瞳孔缩小、血压下降、欣快感）2）中枢抑制药中毒氯丙嗪 安定类3）乙醇中毒