岛素泵高级功能及未来发展尹教授ppt课件

1、胰岛素泵高级功能及未来开展中国人民解放军总医院附属第一医院尹士男目 录胰岛素泵的高级功能1胰岛素泵的未来开展22003年11月被美国评选为最正确创新奖,美国最重要的100项发明之一CSII泵治疗能科学计算胰岛素用量CSII泵治疗可以科学的计算进餐时需追加的补充大剂量及高于目的血糖值的矫正大剂量运用CSII泵治疗可以在空腹血糖达标的同时减少医源性低血糖的发生大剂量的科学计算方案1医师根据临床阅历作出判别大剂量导游计算补充输注量计算1活性胰岛素追踪2双C治疗的临床运用3未来C时代 4矫正大剂量的科学计算方案 矫正大剂量=补充输注量-活性胰岛素活性胰岛素补充输注量时，矫正大剂量为“0 当前血糖目的血

2、糖补充输注量 = 胰岛素敏感系数ISF胰岛素敏感系数定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值 根据病人每日胰岛素需求量的不同，ISF也相应变化补充输注量计算ISF = 15001800/ 每日总量 / 18活性胰岛素定义曾经输注到体内的、尚未被代谢去除的在细胞程度仍有降血糖作用的大剂量胰岛素时间胰岛素残留%大剂量导游追踪该患者体内仍残留23%活性胰岛素活性胰岛素量为3.8U* 23%=0.8U活性胰岛素不能估测获得图：活性胰岛素残留量曲线显著高于估计的胰岛素残留量直线graph adapted from Mudaliar and colleagues, Diabetes CareVol

3、ume 22, Number 9 September 1999, page 1501Diabetes Care，1999，P.1501 时间 (分钟)峰值百分比Insulin AspartData from Mudaliar et alDiabetes Care，1999峰值百分比时间 (分钟)图：活性胰岛素残留量蓝色峰值出现晚于药效动力学的胰岛素残留量红色活性胰岛素经过药效动力学推算获得由此可知活性胰岛素不能被准确估测活性胰岛素是药效学意义的残留大剂量胰岛素如何追踪活性胰岛素？忽略和低估活性胰岛素将导致医源性低血糖大剂量导游 追踪活性胰岛素，减少低血糖发生大剂量导游可以 按照药效动力学曲线追

4、踪活性胰岛素血糖控制更佳更少的低血糖发生率运用大剂量导游餐后血糖控制更优*P=0.001P=0.005P=0.027运用大剂量导游未运用大剂量导游Diabet Med. 2021 Sep;25(9):1036-42.运用大剂量导游控制血糖的个人患者三餐的餐后血糖显著优于不运用大剂量导游的患者N=36大剂量导游追踪活性胰岛素，显著减少低血糖发生*Diabet Med. 2021 Sep;25(9):1036-42.P=0.05N=36运用大剂量导游控制血糖的个人患者低血糖发生显著低于不运用的患者大剂量导游计算器进食时间的长短影响到餐后血糖的高低。食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时，三者的吸收

5、时间不同，对血糖的影响也不同。碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比时间小时速效胰岛素短效胰岛素胰岛素泵的方双波大剂量双波大剂量方波大剂量常规波大剂量胰岛素泵的方双波大剂量功能，可以模拟生理性胰岛素分泌，根据不同食物成份，进食时间的长短，有效控制餐后血糖。胰岛素泵的方双波大剂量双波大剂量更加有效控制混合餐的餐后血糖 24位1型糖尿病患者，晚餐进食披萨后，用不同波形的胰岛素泵的大剂量控制餐后血糖，分别为：常规波组，4小时双波组50%/50%，8小时双波组50%/50%.用CGMS监测进餐后12小时的血糖变化3组基线平均血糖无差别，治疗后第812小时的平均血糖为：常规波组：133mg/dL4小时双波组：

6、 145mg/dL8小时双波组： 104mg/dL8小时双波大剂量更加有效控制混合餐的餐后血糖，并不导致低血糖的添加。运用方双波功能的长期获益方双波运用28次/2周方双波运用1428次/2周方双波运用14次/2周达标者运用频率 1.4次/天 不达标者运用频率 0.9次/天 V.S.研讨记录499位用泵的青少年/儿童糖尿病患者，每天运用方双波功能两次以上的患者A1C更低。A1C达标(7.5%)的患者运用方双波的频率更高。目 录胰岛素泵的高级功能1胰岛素泵的未来开展2胰岛素泵的开展趋势胰岛素泵未来的开展目的，是将胰岛素泵与实时动态血糖监测系统完美的整合成闭环泵，实时根据患者血糖变化自动调整胰岛素输

7、注，成为真正意义上的人工胰腺，彻底处理糖尿病患者的苦楚。胰岛素泵多年技术积累 全球众多运用者的丰富阅历沉淀实时CGM技术可以及时、准确获得血糖数据的实时CGM技术将胰岛素泵、CGM系统“二合为一的新一代产品算法系统对实时数据进展分析计算对胰岛素输注进展有效指点 全自动闭环胰岛素输注系统的三元素 美敦力722胰岛素泵具有低血糖停顿输注功能的胰岛素泵全自动闭环胰岛素输注系统胰岛素泵治疗的未来开展方向MiniMed 712 胰岛素泵REAL-Time 实时动态血糖监测722 胰岛素泵美敦力722 胰岛素泵胰岛素泵和实时动态血糖监测系统的组合45thEASD 90Eurythmics实验：722胰岛素

8、泵的临床疗效每日多针注射722胰岛素泵每日多针注射Eurythmics实验 研讨对象：83位年龄在18-65岁之间，目前运用每日多针 注射治疗，而A1c8.2%的1型糖尿病人群 研讨方法：将入试者随机分为2组：722胰岛素泵治疗组 (SAP组)及每日多针注射组MDI组察看时间：26周主要研讨：基线及实验终了时A1c程度的比较45thEASD 90SAP组 (n=41)HbA1c %(mean SD)MDI 组(n=36)HbA1c %(mean SD)两组相比P值基线8.46 0.958.59 0.820.13 (N/A)26 周时7.23 0.658.46 1.041.23 与基线相比-1.

9、23-0.13-1.10 (-1.47 to -0.71)0.001在722 胰岛素泵治疗组中，糖化血红蛋白由基线值的8.46% 降至7.23% 在对照组中，糖化血红蛋白由基线值的8.59% 降至8.46% 组间糖化血红蛋白下降差别为-1.10%，运用722胰岛素泵控制更佳P 8%的1型糖尿病人群 研讨方法：将入试者随机分为2组：722胰岛素泵治疗组 (PRT组)及传统血糖监测+传统胰岛素泵治疗组(CSII组)察看时间：6个月主要研讨：基线及实验终了时A1c程度的比较69th ADA 205-OR初筛基线Delta A1c: -0.55%Delta A1c: -0.96%P=0.004实验期3

10、个月实验结果：糖化血红蛋白10,56,577,588,599,510CSII n=59PRT n=3269th ADA 205-OR实验期6个月 与每日多针注射疗法相比，长期胰岛素泵治疗可获得更好的糖化血红蛋白控制 具有实时动态血糖监测功能的新一代胰岛素泵降糖效果更佳实验结论美敦力 712 胰岛素泵美敦力 Guardian REAL-Time 实时动态血糖监测系统美敦力722 胰岛素泵“双C的真正结合SAPSAP= Sensor Augmented Pump具有实时动态功能的胰岛素泵具有实时动态功能的胰岛素泵-722美敦力722胰岛素泵是世界上第一个具有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵。实时动态

11、血糖监测功能可以随时获得患者血糖的变化和趋势，并对高、低血糖进展报警。从双C到闭环未来如今近期过去双C阶段: 疗法的组合开环阶段:监测与治疗的整合半闭环阶段:过渡阶段闭环阶段：全自动闭环系统规范胰岛素泵CGM 技术胰岛素输注量算法全自动闭环胰岛素输注系统的诞生理想的探测器技术具有胰岛素输注量计算才干的半闭环系统胰岛素泵和实时CGM技术的组合加强血糖数据管理才干CGMS + 712722754人工胰腺-闭环泵的开展闭环泵主要由血糖监测系统，输注系统与控制系统组成。其中最关键的就是控制系统中的算法Algorithm目前闭环泵的研讨主要集中在：将血糖控制在一定范围内夜间低血糖停顿输注夜间全自动闭环泵

12、多种激素输注的闭环泵胰岛素与胰高血糖素人工胰腺-闭环泵的开展Kowalski教授在2021年ADA大会上对人工胰腺的开展进展了展望。他以为，人工胰腺的开展分以下几步低血糖暂停754减少低血糖减少高低血糖半自动全自动胰岛素输注全自动胰岛素与抗胰岛素输注人工胰腺-闭环泵的开展2021年ATTDAdvanced Technology and Treatment of Diabetes大会上，许多国外学者报道了闭环泵的最新进展：El-Khatib教授采用双激素输注闭环泵胰岛素与胰高血糖素治疗11位1型成人患者27小时，平均血糖控制在140mg/dL第一次实验和164mg/dL反复实验。Hovorka教

13、授采用单激素手动闭环泵只输注胰岛素，控制系统计算出输注量后手动输注控制1型青少年儿童患者的血糖，与传统CSII随机双盲对照。闭环泵分三种方式，其中第三种方式APCam03控制运动后血糖在3.918mmol/L范围内的时间百分比为78%，传统CSII为43%，P=0.0245.P=0.0245血糖在目的范围内的时间百分比Sci Transl Med 2021; 2: 112Lancet 2021; 375: 74351人工胰腺-闭环泵的开展Renard教授采用单激素闭环泵只输注胰岛素治疗8名1型患者2天，与1天传统胰岛素泵治疗相对照：患者血糖控制在4.46.6mmol/L的时间百分比为：闭环泵 39.1% 4.5%，传统胰岛素泵 27.7% 6.2%, p = 0.05平均血糖为：闭环泵 6.9 0.3 mmol L ，传统胰岛素泵 7.9