最全医院感染管理检查主要考核内容

1、1医院感染管理检查主要考核内容一、 MRSA 诊断?分离： 可以在鼻前庭、 直肠、 皮肤等部位进行培养发现 MRSA 的定植；感染者可经血液、痰液、尿液、穿刺液或手术获得的标 本培养获得。 一旦发现为金黄色葡萄球菌， 应该进行药物敏感试 验， 对苯唑西林耐药的对青霉素也耐药， 不再进行头孢菌素的敏 感试验。MRSA 定植：是指发现 MRSA 但没有感染的临床症状如发热、 脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等 部位发现。MRSA 感染：由MRSA 引起临床症状者，如发热、乏力、白细 胞减少等。可以是表皮感染如痤疮、深部组织感染如肺炎；重症 感染者可致死。二、 MRSA 治疗?

2、MRSA 感染者应住院治疗，可选择万古霉素或其它糖肽类抗 菌素， 也可选择呋西地酸或恶唑烷酮类的利耐唑烷。 糖肽类抗菌 药物口服无治疗效果。MRSA 定植清除：是指通过感染控制措施或抗菌药物达到清 除 MRSA 携带状态。到目前为止，仅对以下情况有一定价值：免 疫抑制者、精神异常有传播 MRSA 可能者、反复发生 MRSA 感染者。 可以局部使用莫匹罗星。三、 MRSA 病人的管理?1病人入院后的管理MRSA 感染者应住院治疗。病人应住单人间； MRSA 定植者可 与其他 MRSA 定植者住同一房间， 但不能与有 MRSA 感染危险者同 住，如气管插管、留置胃管、中央静脉插管、留置尿管、开放的

3、 伤口或免疫抑制患者。应严格落实感染控制措施包括标准预防， 按需防护和接触隔 离。2病人出院管理一旦感染治愈即可出院， 即使病人的培养仍是阳性； 因其他 疾病入院者即使存在 MRSA 定植，一旦原发病治愈即可出院；转 院或转科病人并不需要满足 MRSA 培养阴性的要求，但必须通知 接诊医生相关信息。四、 MRSA 感染病例的报告？2医院内住院病人发现 MRSA 医院内感染散发病例，应按卫生 部医院感染管理办法的要求，填写医院感染病例登记表于 24 小时之内上报给本院医院感控办；出现 MRSA 感染暴发事件时， 应严格按照医院感染管理办法规定的程序和时限上报。五、 MRSA 感染控制与预防?医务

4、人员临床发现 MRSA 医院感染病例后除了按规定报告， 还应及时采取必要的措施控制耐药菌在病区的传播。预防 MRSA 感染的主要措施包括洗手、戴手套、清洁被服、 环境清洁和应用接触隔离的警示。洗手是防止 MRSA 传播最关键的环节。手套的使用：当可能接触到患者伤口、溃疡面、侵入操作或 病人的粘膜、 任何其他可能接触到患者血液/体液 (伤口分泌物、 痰、尿液、粪便)时应戴手套。面罩和护目镜： 适用于可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口 等或可能存在飞沫迸溅污染时使用。其他污物的处理：床单、面巾、睡衣、餐具等在 MRSA 的传 播中虽不是主要传播途径，但应严格遵照常规清洁消毒原则处 理，物表也是如此，

5、需做到每日清洁消毒。接触隔离的警示： 可随时提醒医务人员和其它进入病区的其 他人员遵守必要的隔离措施，降低 MRSA 传播的风险。MRSA 的监测与病原菌培养：不必对病人和医务人员、环境表面进行常规 MRSA 的监测培 养。感染暴发时才进行 MRSA 监测培养。 物体表面培养也是如此。 进行监测培养前需要通知检验科室进行的是 MRSA 监测培养，可 供选择的采样部位是鼻前庭、 侵入部位 (如气管插管、 创面等) 。具体包括以下几方面：1. 单间或床边隔离，分组护理；2. 病室定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒；3. 根据标准预防的原则，严格执行按需防护；4. 严格执行手卫生及手消毒，一患一洗

6、手；5. 病人用后的器械或物品单独处理；6. 避免锐器伤，医疗废物单独收集；7. 患者治愈一周或转出后，解除隔离，并对病室进行终末 消毒；六、洗手指征?1.直接接触每个患者前后， 从同一患者身体的污染部位移动3到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。七、 医务人员洗手方法?1. 在流动水下，使双手充分淋湿。2. 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指 和指缝。3 .认真揉搓双手至少 15 秒钟，

7、应注意清洗双手所有皮肤， 包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进 行。4. 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液。八、非结核分枝杆菌医院感染防控措施？1.加强重点部门的医院感染控制工作 贯彻有关技术规范 和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，保证医 疗安全。2.加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。 对耐

8、高温、 耐高湿的医疗器械、 器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌， 尽量避 免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。 使用的消毒药械、 一次性 医疗器械、 器具和用品应当符合国家有关规定。 一次性使用的医 疗器械、 器具和用品不得重复使用。 进入人体组织和无菌器官的 相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜 的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。3.规范使用医疗用水、 无菌液体和液体化学消毒剂， 防止二 次污染。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应 当使用无菌水。 各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明 时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过 24 小4时

9、不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、 浓度、 消毒时间等符合有关规定。 同时加强对使用中的液体化学 消毒剂的浓度监测。4.严格执行无菌技术操作规程。医疗机构医务人员实施手 术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无 菌技术操作规程和手卫生规范， 避免因医务人员行为不规范导致 患者发生感染， 降低因医疗用水、 医疗器械和器具使用及环境和 物体表面污染导致的医院感染。5.加强医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例。6.加强对医务人员的培训， 提高医务人员有效预防和控制医 院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。九、尿路感染的预防措施有哪些？1.严格掌握适

10、应症，在一般情况下避免使用导尿管。2.使用其它方法代替膀胱内导尿管，如间歇性导尿、 阴茎套尿 等。3.尽量减少导尿管留置时间，每天评估持续性导尿的必要 性。4.严格掌握导尿管插入和护理时的无菌技术。 在导尿管插入之前，用消毒剂消毒尿道口周围。在无菌 条件下，无菌操作插入导尿管。 保持整个集尿系统闭合，尽可能缩短导尿管和集尿袋的操作 时间。 保持尿液从上往下的重力引流，并保持引流通畅。 留取尿标本时，必须严格执行无菌操作。 排空尿袋时注意无菌操作。5.应尽可能使用一次性导尿管和集尿系统，否则应对上述物 品彻底清洗后灭菌处理。十、导管相关血流感染的预防措施有哪些？1.医务人员应加强留置血管内导管的

11、适应症，规范的插管操 作，规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教育和培训。2.严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。3.导管的选择：综合考虑血管内导管的用途、插入血管的分 类、使用时间的长短、导管相关并发症(感染和非感染 )的风险 等因素，选择导管种类。4.成人患者留置非隧道式中心静脉导管时，为了降低感染风 险，尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好留置在颈5内静脉或者股静脉。5.敷料的选择：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明的、 透气的专用贴膜。无菌纱布，每天更换一次；国产贴膜每天更换 一次； 3M 贴膜一般每周更换敷料 2 次；敷料出现潮湿、松动或 者沾污时应该及时更换。6

12、.导管的更换：外周静脉导管：建议每间隔 7296 小时更换导管，并改 变穿刺部位。中心静脉导管，包括 PICC、血液透析用导管 ：无须常规 更换导管。如果穿刺点出现化脓提示感染时，立即拔除。当患者 出现菌血症时， 但感染源不太可能是静脉导管时， 不要常规地拔 除导管。 如果怀疑患者存在导管相关感染， 不可以通过导丝更换 导管。当导管不为医疗所必需时，或出现静脉炎(皮温升高、触痛、 皮肤发红、触及静脉条索)、感染，立即拔除导管。给药装置的更换 ：使用多导管输注静脉营养时，固定一 个专门的腔道用于给予静脉营养。输液器应在开始输注后 24 小 时内更换。静脉给药加药口使用前必须用 70%乙醇消毒。当

13、输液 接口不使用时，需用肝素帽覆盖所有输入口。7.病原学检查：根据血培养的操作规范积极送检血培养.8.预防感染用药：穿刺前和留置血管内导管过程中，不要常 规全身使用抗菌药物来预防感染。 一般不要在穿刺点局部涂抹具 有抗菌作用的药膏来预防感染。9.其他护理：保持室内环境清洁，房间要经常开窗通风。观察穿刺点有无异常变化及其全身不适症状，鼓励患者出 现异常时及时通知医务人员。预防导管滑出、堵塞。正确处理局部渗血：应针对渗血发生的原因给予相应的处 理措施，如减少肝素用量，减少局部活动、卧床休息、局部用手 指或加压袋按压，也可使用冷敷等方法止血。拔管时动作轻柔，避免用手指对留置导管血管的压迫，拔 管后用

14、无菌敷料加以压迫。 如为股静脉置管者， 拔管后嘱患者卧 床休息 34h。十一、 为预防手术部位感染应做好手术前患者的准备工作有 哪些？61.积极治疗及或纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正 低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力；2.缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于 3 天； 3.若无禁忌症，术前应使用抗菌药皂洗澡；4.避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时不需脱 毛。必须脱毛时，首选不损伤皮肤的方法如专用的脱毛器、化学 性脱毛剂。如使用常规普通脱毛方法，必须采用一次性的刀片。 脱毛须在手术当天进行；有条件时应在手术室内进行。5.对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服

15、抗菌药物。十二、为预防手术部位感染，手术人员的准备工作有哪些？1.进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指 甲油；2.正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷 手；3.患有明显皮肤感染的工作人员，在未治愈前不应进行手术 操作。十三、为预防手术部位感染，手术中的预防控制措施有哪 些？1.需用抗菌药物预防感染者，必须术前半小时开始静脉点 滴，手术时间超过所用药物半衰期的 2 倍以上(通常为 3h)，术 中应该追加一次，术后原则不用，最长不得超过 48h，选药品种 及其他相关要求详见院内“围术期抗菌药物合理使用”(待发)；2.正确消毒手术部位的皮肤；3.尽量采取加温措施，保持病人

16、正常体温；4.对糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保 持血糖稳定；5.减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，如控制手术室 内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免 不必要的走动和交谈；6.需引流的切口，首选闭式引流；7.尽量缩短手术持续时间；8.感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行，如果 选择同一手术室应该先非感染性后感染性或在感染性病人手术 后彻底清洁消毒手术房间才可进行非感染病人手术；9.特殊感染病人(如气性坏疽等)手术安置在隔离手术间进行， 医务人员严格执行隔离预防技术的规定， 手术后彻底清洁消7毒手术房间。10.手术过程中手套意外破损应立即更换。十四、

17、为预防手术部位感染， 手术后的预防控制措施有哪些？1.换药应遵循“清洁切口感染切口隔离切口”的次序；2.手术后 2448h 内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监视 切口变化情况并及时报告给主管医生；3.对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗；4.严格执行手卫生规范。十五、医院内肺炎预防与控制措施有哪些？医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机 相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。1.对存在 HAP 高危因素的患者，建议使用含 0.2%的氯己定 (洗必泰)漱口或口腔冲洗，每 2-6h 一次。2.如无禁忌证，应将床头抬高约 30。3.鼓励手术后患者 (尤其是胸部和上腹部手术患者) 早期下 床活动。4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液 引流。5.提倡积极使用胰岛素控制血糖在 80-110mg/dl(7.0mmol/L 以下)。6.不应常规采用选择性消化道脱污染( SDD)来预防 HAP (VAP)。7.对于使用呼吸机的