自闭症儿童的早期干预PPT通用课件

1、特殊儿童早期干预华中师范大学星星的孩子 闪亮但遥不可及难以了解第十章 自闭症儿童早期干预第二节 特殊儿童的早期发现第三节 特殊儿童的早期诊断 23孤独症 Autism“患者意图从外部的真实世界中脱身出来，以便能回到他们内心的现象世界中”精神病学自闭症第十章 自闭症儿童早期干预第二节 特殊儿童的早期发现第三节 特殊儿童的早期诊断 第一节 自闭症儿童概述123第二节 自闭症儿童评估2第三节 自闭症儿童早期干预方法3第四节 自闭症儿童早期干预案例4第一节 自闭症儿童概述广泛性发展障碍（Pervasive Development Disorder）发病在3岁之前起病于婴幼儿时期的全面性精神发育障碍表现

2、：社会交往障碍、沟通模式异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复等概念界定第一节 自闭症儿童概述广泛性发展障碍（Pervasive Development Disorder）自闭症（Autism）艾斯伯格综合征（Asperger）雷特（Rett）综合征童年瓦解性精神障碍未分类自闭症（非典型性自闭症）概念界定第一节 自闭症儿童概述概念界定第一节 自闭症儿童概述自闭症的定义一种通常出现于3岁前的发展性障碍，它会影响语言和非语言沟通、社会互动，进而影响儿童表现。此外，自闭症通常还有以下相关特征：重复活动和刻板动作、排斥环境或日常例行活动的变化，以及对感官体验有异常反应。如果儿童的教育表现不佳主要是由严

3、重情绪困扰所致，那么该儿童就不是自闭症。残疾人教育法案，34 C.F.R., Part 300.7b1,2004概念界定第一节 自闭症儿童概述10年前 1 ：10,000 如今1 ：88美国疾病控制预防中心（2011数据）估计我国至少有100万 出现率第一节 自闭症儿童概述自闭症儿童数量为何大幅度提高？1.诊断标准越来越宽泛2.医学界、心理学界、教育界和公众对自闭症的关注度提高3.诊断中常出现一种“诊断替代”现象，即将以往诊断为智力障碍或学习障碍的个体现在诊断为自闭症症候群出现率第一节 自闭症儿童概述除雷特综合征（Rett syndrome）绝大多数为女性外，自闭症症候群的其他障碍的男性出现率

4、高于女性（3:1 4:1）（Rett综合征是自闭症候群中非常罕见的一种遗传性疾病，其特点是在正常发展后出现认知能力的严重倒退。）出现率中国自闭症教育发展现状1、2006年人口普查，首次自闭症症纳入精神残疾范畴。2、2007年，全国31个省市残联开始自闭症的试点康复工作。3、2011年，自闭症康复救助补助开始。4、2012年，国家教育部提出十二五规划期间，要新建一批自闭症学校。5、近几年，越来越多的自闭症儿童开始进入特殊教育学校以及普通学校进行随班就读。（北京等地的培智学校自闭症儿童占了相当一部分），自闭症儿童的教育将成为未来培智学校的主体之一。第一节 自闭症儿童概述社会互动缺陷、沟通缺陷和重复

5、刻板行为模式认知缺陷、异常的感知觉1、社会互动缺陷社会性应答缺陷（deficit in social responsiveness）：婴儿期、学步期：无法对他人给予的托举或拥抱作出正常的回应幼儿期：对父母、兄弟姐妹或老师们的回应与对陌生人并没有什么不同在社会情境中不会微笑，但是在没有任何有趣的事情发生时他们却会微笑或大笑目光注视明显不同于常人；时常避免与他人进行目光接触或不看他人的眼睛。临床特征第一节 自闭症儿童概述1、社会互动缺陷社会性应答缺陷（deficit in social responsiveness）：对他人几乎或完全不感兴趣，但对物体有浓厚兴趣。无法学会正常地玩游戏。无法与父母形

6、成正常的依恋关系，无法与同伴们建立起友谊关系。临床特征第一节 自闭症儿童概述2、沟通缺陷缺乏沟通意向（communicative intent）：缺乏为实现某些社会性目的而进行沟通的意愿。50%的自闭症个体是“缄默的”（mute）；不使用或几乎不使用语言。有语言的自闭症个体的口语在语调、语速、音量和内容上都有异常。言语是“机械式的”，或出现回声式语言，即鹦鹉学舌般地重复所听到的内容。颠倒代词（例如，“你”和“我”不区分，或者用“他/她”而非“我”来称呼自己）难以将语言这一工具用于社会互动。临床特征如果他们确实有语言，他们也难以将之用于社会互动，因为他们无法关注互动中另一方的反应第一节 自闭症儿

7、童概述3、重复刻板的行为模式刻板行为：重复的、仪式化的动作行为（旋转、转动物体、拍手、摇晃等）极端痴迷或沉醉于某物体或是有非常狭窄的兴趣范围。周围环境的细微变化或日常安排的小小变动都会让他们烦躁不安；一些自闭症个体会坚持一成不变，极其难以接受变化或过渡。临床特征第一节 自闭症儿童概述4、认知缺陷独特的认知加工障碍：自闭症儿童难以编码和分类信息，只能理解字面意思根据事物的空间位置而非概念对事物加以识记(Schuler,1995)“回声箱式记忆储存”（echo box-like memory store）策略（Grandin，1995；Hermelin，1976）突出的视觉空间能力自闭症天才（au

8、tistic savant）（10%）临床特征第一节 自闭症儿童概述5、异常的感知觉对环境中的特定刺激要么反应过度要么反应迟钝：临床特征对视觉刺激、触摸过度敏感对听觉、视觉、触觉等过度迟钝第一节 自闭症儿童概述5、异常的感知觉对感觉混合现象（神经学上，通感synaesthesia）刺激一种感觉或认知系统会激活另一种感觉或认知系统。丹尼尔塔米特（Daniel Tammet）“我出生于1979年1月31日，一个星期三。我知道那天是星期三，因为我知道那个日期是忧郁的，星期三一直是忧郁的，就像数字9或嘈杂的争论声”生于忧郁之日（Born on a Blue Day）临床特征第一节 自闭症儿童概述5、异

9、常的感知觉对感觉混合现象（神经学上，通感synaesthesia）刺激一种感觉或认知系统会激活另一种感觉或认知系统。丹尼尔塔米特（Daniel Tammet）“我出生于1979年1月31日，一个星期三。我知道那天是星期三，因为我知道那个日期是忧郁的，星期三一直是忧郁的，就像数字9或嘈杂的争论声”生于忧郁之日（Born on a Blue Day）临床特征第一节 自闭症儿童概述社会互动缺陷对社会性线索理解困难是造成其社会互动缺陷的主要原因。无法理解什么是适当的社会行为隐性课程（Hidden curriculum）可以抓住其社会障碍的本质。日常生活中的“要求与禁忌”，大多数人可以几乎无须他人教授即

10、可习得；这些行为举止时我们大多数人视之为理所当然的。非常字面化地理解他人的话，导致其社交时往往处于尴尬境地。阿斯伯格综合征第一节 自闭症儿童概述沟通技能缺陷在语用（pragmatics），即语言的社会性使用上存在困难。言语常常出现异常，如语音单调、说话声音过大，速度过快或过慢，不擅长在对话中轮流讲话，自言自语，一再重复讲述同一件事等。语用障碍影响了非语言沟通技能：说话时距离他人过近，超过了人们习惯上所能接受的距离；长时间凝视他人；保持异常的身体姿势；无法与他人进行目光接触或没有面部表情，因而无法发出感兴趣、赞同或反对的信号；不会使用或不能理解手势和面部表情。阿斯伯格综合征第一节 视力障碍儿童概

11、述1、早期病因理论汉斯阿斯伯格：自闭症有生物和遗传方面的原因（Hewetson，2002）Kanner认同自闭症的生物学病因；自闭症儿童的父母并不“亲切”20世纪60年代 “精神分析理论”（psychoanalytic）父母尤其是母亲是导致儿童自闭症的原因（布鲁贝特尔海姆）“冰箱母亲”（refrigerator moms）成因分析第一节 视力障碍儿童概述2、当今病因理论病因在于神经而非人际关系！基因神经学的基础：大脑癫痫或认知缺陷、镜像神经元功能失调（难以理解他人情绪）、幼儿期的“超大”脑袋（生长激素水平过高）遗传学基础：家族中有自闭症，其他成员患病几率高于他人50-200倍；同卵、异卵双胞胎

12、的研究；基因突变（少）不存在“单一”的“自闭症基因”，多基因共同作用成因分析第二节 自闭症儿童评估评估方法Description of the contentsDescription of the contentsM4M3早期征兆诊断标准评估工具注意事项自闭症儿童评估第二节 自闭症儿童评估自闭症候群Description of the contentsDescription of the contents类型筛查标准自闭症极端的社会性退缩和沟通障碍；常常表现出刻板动作，排斥变化，对感官刺激有异常反应；症状通常明显表现于3岁前阿斯伯格综合征或阿斯伯格障碍（Asperger Disorder）非常

13、类似轻度自闭症，但并没有显著的认知和语言缺陷。雷特综合征5个月4岁间发展正常，紧接着出现倒退现象和智力障碍（智力落后）；多见于女性。儿童期分裂性障碍（Childhood disintegrative disorder）至少2年甚至长达10年发展正常，紧接着出现技能严重丧失，多见于男性。不确定的广泛性发展障碍患者表现出典型自闭症的行为特征，但程度较轻或者症状出现于3岁之后。美国精神病协会（American Psychiatric Association，2000）第二节 自闭症儿童评估自闭症的早期征兆Description of the contentsDescription of the co

14、ntents类型筛查标准6个月不会大笑或没有其他温暖快乐的表情9个月不会与人相互分享声音、微笑或其他面部表情12个月不会对自己的名字作出一致的回应；不会咿呀学语；没有互动性姿势，如指点、展示、够物、挥手或目光转移16个月不会说单词24个月不会说有意义的双词短语（不会模仿或重复）任何时候都可能出现言语、呀呀学语或社会技能的丧失第二节 自闭症儿童评估诊断标准Description of the contentsDescription of the contents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-R：五个组、16项标准，要求至少满足6项，且在第一组中至少有2项，其他组至少分别

15、有1项1.社会交往中有质的损害，至少有下列2项表现（1）多种调节社会交往的非言语性行为，如眼睛的对视、面部表情、躯体姿势和手势的使用明显受损。（2）不能建立与发育水平相称的同龄伙伴关系（3）缺乏自发地与他人分享快乐、兴趣或成就的能力（4）缺乏社会性或情感性的互动第二节 自闭症儿童评估诊断标准Description of the contentsDescription of the contents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-R：2.言语交流有质的损害，至少有下列1项表现（1）口头言语发育延迟或完全缺乏。（2）已有足够言语能力的个体发动或维持与别人的交谈能力明显受损。

16、（3）刻板重复地使用言语或有独特的言语。（4）缺乏与发展水平相称的各种自发性假装游戏或模仿社交游戏。第二节 自闭症儿童评估诊断标准Description of the contentsDescription of the contents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-R：3.行为、兴趣和活动模式具有限制性、重复性和刻板性，至少有下列1项表现（1）全神贯注于一种或多种刻板的和限制性的兴趣模式，兴趣的强度和集中程度是异常的。（2）顽固地坚持一些特定的无作用的常规和仪式。（3）刻板的重复的怪癖动作。（4）持久地全神贯注于物体的某个部分。第二节 自闭症儿童评估诊断标准Desc

17、ription of the contentsDescription of the contents美国精神疾病诊断与统计手册（第四版修订版）DSM-IV-R：4.3岁以前开始，至少有下述一项功能发育延迟或异常（1）社会交往。（2）在社会交往中使用的语言（3）象征性游戏或想象性的游戏5.障碍不能用RETT综合征和儿童瓦解性障碍来解释第二节 自闭症儿童评估诊断标准Description of the contentsDescription of the contents中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）CCMD-3：一种广泛性发育障碍的亚型。以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往

18、障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。有3/4的儿童伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。1.人际交往存在质的损害2.言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害3.兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变第二节 自闭症儿童评估评估工具Description of the contentsDescription of the contents儿童自闭症评定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）：1980年Schopler等制定，1988年第一次修订适用于2岁以上儿童15个分量表，人际关系、模仿、情感反应、身体使用、

19、与物体的关系、对环境变化的适应性、视觉反应性、听觉反应性、近接受器的反应性、焦虑反应、言语沟通、非言语沟通、活动水平、智力功能和总体印象计分：正常不正常，4级（与年龄相当的行为表现、轻度异常、中度异常、严重异常）得分范围：15-60分30-36分：有自闭症倾向；大于等于37分：确定有自闭症第二节 自闭症儿童评估评估工具Description of the contentsDescription of the contents孤独症儿童行为量表（Autism Behavior Checklist，ABC）：1978年克鲁格（Krug）等编制，1989年中国修订版，用于“筛查”五大因子，感觉（S）

20、9项、交往（R）12项，躯体运动（B）12项，语言（L）13项，生活自理（V）11项家长填写，10-15分钟完成等于或高于31分：疑似有自闭症；等于高于62分：确定有自闭症第二节 自闭症儿童评估评估工具Description of the contentsDescription of the contents儿童孤独症筛查量表：北京大学精神卫生研究所，2004年发表17个项目，社会交互作用7项，言语和交流6项，兴趣和行为4项。评分：3-5级评分，评分越高，越有自闭症特征；评分越低，自闭症特征越轻；评分为0代表无异常表现。等于或高于24分：诊断为自闭症家长填写，10-20分钟第二节 自闭症儿童评

21、估评估工具Description of the contentsDescription of the contents儿童孤独症及其相关发育障碍心理教育评估量表（Psycho-education Profile for Autistic and Developmentally disabled Children，PEP）：美国TEACCH Program编制出版，北京大学六院杨晓玲教授等于1995年引进修订使用适用于自闭症、自闭症倾向及其他类型的发育障碍儿童两个分量表：功能发育量表和病理量表功能发育量表：95个项目，7大领域功能（模仿、感知觉、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现和口语认知）

22、病理学量表：44个项目，情感、人际关系与合作、游戏与材料的嗜好、感觉模式及语言2-2.5小时了解儿童障碍程度、制定干预方案第二节 自闭症儿童评估评估工具Description of the contentsDescription of the contents自闭症诊断访谈量表Autism Diagnostic Interview,ADI克氏自闭症行为量表Clancy Autism Behavior Scale,CABS法国自闭症儿童行为评定IBSE量表日本名古屋大学自闭症儿童评定量表第二节 自闭症儿童评估注意事项Description of the contentsDescription o

23、f the contents目标明确，顺应儿童发展评估为了干预，促进儿童发展，提升儿童生活质量早期干预初期评估：筛查诊断，提供干预指南中期评估：分析行为功能，及时调整干预策略后期评估：衡量干预效果，服务于“转衔”需要途径多样，倡导多学科合作家长参与，临床观察为主注意细节，把握“三大症状”社会交往功能损害言语及语言功能损害重复刻板性的行为兴趣把握各个功能领域的细节第三节 自闭症儿童早期干预内容和方法感知觉语言和言语认知社会性自理能力感知觉能力早期干预感觉统合训练创始人：美国心理学家、南加州大学的艾尔丝（J.Ayres）博士于1969年提出感觉统合：人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分

24、析、综合处理、并作出正确应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效地运作。理论：人体对环境所作的任何反应，都是以感觉输入为前提，而反应的形式、程度等则与大脑的统合作用有关。感知觉能力早期干预感觉统合训练感觉统合失调：触觉、前庭觉、本体觉感觉统合训练：培养视觉空间知觉的发展，提高读、写、语言等认知机能。关键期：3-7岁；2-3岁自闭症儿童感统训练最佳时期理论基础：神经系统的可塑性、发育的连续性、神经系统的分工、适应性行为、内驱力。感知觉能力早期干预感觉统合训练原则：让儿童感到快乐而不是压力儿童是主角，尊重儿童对感觉刺激的需要和选择控制环境儿童以适当的感觉刺激，从而改善其感觉统合能力作出适应性反应，不

25、要孩子如何做训练过程中，给孩子积极反馈，并于家长分享孩子成功感知觉能力早期干预感觉统合训练主要方法：针对前庭功能失调的训练目的：刺激皮肤和前庭系统（重力感和平衡感）时间：20-30分钟方法：旋转木马、转椅、吊网（旋转性运动）大笼球（摇晃性运动）平衡木（平衡能力）蹦床跳跃、草地翻滚木制勺子运彩球、拍球（平衡）荡秋千（速度感）、滑板车（距离感）感知觉能力早期干预感觉统合训练主要方法：针对触觉过敏的训练时间：触觉刺激对神经系统产生影响的时间约在刺激30分钟以后，时间越长越好。（考虑儿童耐受性）方法：刷摩儿童身体游戏软垫三明治游戏挤压按摩球池中翻滚感知觉能力早期干预感觉统合训练主要方法：针对本体感觉的

26、训练本体感觉：肌肉的收缩与伸张、弯曲、伸直、推拉、旋转以及两根骨骼之间的关节的压缩引起的感觉信息。（平衡感和触觉发展）方法：头部四肢运动，上下左右摆动利用生活情境训练提重物、走楼梯垫子上设置障碍，让儿童匍匐爬行前进闭眼触摸物体、指认物体感知觉能力早期干预听觉统合训练创始人：法国耳鼻喉医生贝哈尔（G.Berard）1960(听觉敏感自闭症儿童）方法：检测儿童敏感频率-过滤器减弱听觉敏感的音阈-播放调整过的音乐。适应人群：2-4岁儿童感知觉能力早期干预视觉异常干预训练内容：目光注视、视觉追随、视觉辨别目光注视：引导儿童注视自己或身体的某部位视觉追踪：追随某个目标移动目光视觉辨别：采取色彩对比强烈的

27、物体生活中的游戏！言语-语言能力早期干预语言理解能力训练主要方法：1.认知能力辅助训练方法：大量语言刺激，强化、积累与音乐治疗结合2.视觉信息辅助训练方法：视觉材料辅助语言理解：视觉材料与声音联接言语-语言能力早期干预言语表达能力的训练目的：激发言语表达动机主要方法：图片交换沟通系统（PECS）方法：物品交换（The Physical Exchange）扩充自发性能力（Expanding Spontaneity）区辨训练（Picture Discrimination）句型结构（Sentence Structure）反应性语言训练（Responding to “What do you want？

28、”）自发性反应训练（Responsive and Spontaneous Commenting）言语-语言能力早期干预言语表达能力的训练无语言自闭症儿童的训练语用上存在问题的自闭症儿童的训练认知能力早期干预注意训练目的：关注周围世界的行为习惯主要方法：强化、小步骤）举例：呼叫应答能力认知能力早期干预记忆能力训练材料：图片、动画主要方法：比较记忆法认知能力早期干预思维能力训练内容：思维能力、思维方式主要方法：举例认识交通工具概括能力认识漂浮现象推理能力手口如一点数物品逻辑思维能力训练社会性能力的早期干预方法：游戏训练、社会故事法等主要干预目标：目光注视的能力、依恋感的建立、建立同伴关系能力、动作

29、表情表达能力和玩游戏的能力目光注视和对社会交往信号注意的训练自我意识的养成建立依恋感情绪情感的自我控制（ABC疗法）诱发性事件（Activating Events）-信念（Beliefs）-后果（Consequence）社会故事自理能力的早期干预内容：饮食能力、穿脱衣服、洗漱能力等方法：ABA训练方法行为步骤分解强化练习与反馈辅助指导干预方法应用行为分析法（ABA）1.起源Applied Behavior Analysis1960年美国加州大学洛瓦思博士倡导是根据行为理论发展演变而来的完整的行为训练方法其核心是回合式教学法(Discrete Trial Teaching)或者离散单元教法（DT

30、T)应用行为分析ABA2.行为主义理论强化（正强化、负强化）惩罚（正惩罚、负惩罚）行为塑造（任务分析法）强化物非社会性强化物（原级）食品、活动、玩具、休息社会性强化物（次级）表扬、拥抱、碰头、痒痒、击掌)应用行为分析ABA3.回合式教学法（DTT）训练课题或者任务分解成最小，把最简单的元素呈现给孩子，一个步骤一个步骤地教，每个步骤都通过一个辅助，反复几个回合，逐步完成例子穿袜子（1）打开袜口（2）双手拉开袜口，脚伸进去（3）双手把袜子拉过脚跟（4）双手拉着袜口，往上提4. 主要形式干预人员与自闭症儿童一对一的训练，每周干预时间30-40小时（强化疗法）应用行为分析ABA应用行为分析ABA5.主

31、要程序 （1）教师的指令 简单易懂； 给出指令后等待3-5秒应用行为分析ABA5.主要程序 （2）儿童相应的语言或动作必要的辅助 身体辅助、师示范、环境或位置辅助、视觉辅助、语言辅助连续两次失败后开始辅助；辅助后奖励少于独立完成时的奖励应用行为分析ABA5.主要程序 （3）有效反馈及时明确表扬反馈和批评反馈奖励事先准备并符合儿童喜好结构化教育法TEACCH 1.什么是TEACCH（Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children ）？1972年美国北卡罗莱那州议会通过立法建立了自

32、闭症和社交障碍儿童治疗教育部门（TEACCH）该部门设在美国北卡罗莱那大学。TEACCH项目是美国北卡罗莱那大学的一个公共卫生项目,是一个以社区为基础,旨在改进孤独症和社交障碍儿童与家庭、亲人、社会相互理解,相互交流,相互沟通的项目。结构化教育法TEACCH 2.TEACCH的影响经过三十年的研究,TEACCH已成为一项对孤独症儿童治疗和教育非常有效的综合性教育措施。据统计,经过TEACCH训练的孤独症儿童中有47%可回归社会。美国有45个州,全世界有20多个国家已开始进行结构化教育,包括美国、英国、丹麦、瑞典、法国、比利时、冰岛、巴西、新加坡、沙特、科威特、俄罗斯、波兰和我国的台湾、香港等。结构化教育法TEACCH 3.TEACCH的内容及特点TEACCH项目包括:诊断、评价、结构化教育、个体发育计划、社会技巧训练、职业训练、家庭和社区计划,以及父母训练和咨询。TEACCH的理念是自闭症人士有其独特文化，教师先要了解他们的文化，再跟据他们的文化设计学习环境和学习模式。TEACCH其中一个特