《常用康复治疗技术操作规范》解读-作业评定

1、常用康复治疗技术操作规范解读作业评定苏州大学附属第一医院 康复科2013年8月 第二篇作业治疗 第一章作业评定（P128-147） 第一节作业表现层次 第二节作业构成层次 第三节物理环境作业评定总论一、作业活动及分类二、影响作业活动的因素三、人-环境-作业活动概念模式四、作业评定的分类：五、作业评定的流程、步骤与方法一、作业活动及分类作业活动 Occupational performance指一个人在其特定的发育阶段和生活环境中每天必须完成的活动或承担一定角色所从事的各种活动。 作业疗法的治疗手段 作业疗法康复的目标 （一）自理活动（Self-care)是指为了保持生存与健康，人们每天常规都要

2、进行的活动。包括：进食、梳洗修饰、洗澡、口腔清洁、穿脱衣、上厕所、吃饭、移动、使用交通工具、钱的管理、购物、做饭、服药、维护日常安全等活动。（二）工作/生产性活动（Work/productivity)指通过提供物质与服务，能够对社会、家庭做出贡献或对自己有益的那些活动，是体现个人价值的角色活动，如有报酬的工作、志愿者服务、学习受教育、家务管理、抚养子女、照顾他人等。（三）休闲活动（Leisure）指那些有趣的、能给人们带来轻松、愉悦或惬意感的娱乐消遣活动。如：体育运动、艺术活动、制作各种手工艺品、种花养鸟、各种爱好、俱乐部或集体活动、各种交流活动、温泉和桑拿浴、参观博物馆及画廊、阅读书报、各种

3、游戏、欣赏表演等。自理、工作、休闲活动比例在不同的生理时期的变化特点示意图二、影响作业活动的因素 自身因素 环境因素（一）影响作业活动的自身因素1、躯体功能因素2、认知功能因素3、心理社会技能及心理成分（二）影响作业活动的环境因素1、物质环境（Physical Environment)2、社会环境(Social Environment)3、文化环境(Cultural Environment)三、人-环境-作业活动概念模式Occupational Performance 人、环境与作业模式( person-environment-occupationmodel，PEO)四、作业评定的分类作业活动

4、评定； 影响作业活动的躯体功能障碍因素评定；影响作业活动的环境因素评定。（一）作业活动评定1、ADL2、工作和生产性活动3、休闲活动（二）影响作业活动的躯体功能障碍因素评定1、感觉2、运动功能3、知觉与认知4、心理社会与神经心理因素（三）环境因素评定1、家居环境2、社区环境3、公共场所4、工作环境五、作业疗法评定的流程、步骤与方法（一）评定的工作流程1、收集2、归纳分析资料3、作出诊断4、制定治疗计划（二）评定步骤1、查阅病历2、与患者面谈3、观察患者的作业活动完成情况4、评价影响作业活动完成的功能障碍因素5、综合总结所得信息，做出作业疗法诊断6、制定治疗计划（三）评定方法找出问题，建立作业疗

5、法诊断；确定患者优先治疗的重点；制定出能够反映患者需求的治疗目标和治疗计划。查阅病历病史疾病诊断治疗经过用药或手术情况及其他专业的检查、评定结果面谈1、面谈的目的与意义： 1）听取患者关于过去、现在和将来的情况以及对未来的需求和想法等。 2）通过面谈培育和建立与患者和谐的关系，利用交谈对患者进行治疗。OT 师在面谈时应注意的技巧 1）面谈应从自我介绍开始 2）OT 师在与患者谈话中要尽量注意回避可能 会使患者感到有不同观点的语言 3）希望了解的内容要在面谈前整理好即预先 组织谈话内容 4）面谈时应注意提问的方法、治疗师的目光、 语态、姿势等观 察实际完成作业活动的情况，寻找限制完成作业活动的原

6、因。 注意： 1、活动障碍种类； 2、帮助量（即完成ADL所需要的水平）检查相关的功能障碍因素1、躯体因素 2、认知功能因素3、心理社会因素建立作业疗法诊断1、作业活动障碍： 进食障碍、梳洗障碍、穿衣障碍、上下楼梯障碍 2、影响作业活动的因素： 1）躯体运动功能障碍因素：患侧上肢痉挛 联带运动模式、下肢部分分离运动、知 觉障碍 2）环境障碍因素：住宅内门的宽度不允许 轮椅自由进出、住宅入口处无斜坡和扶 手作业评定一、定义作业疗法功能评定是一个获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。评定方法回顾病历正规评定量表及一些专项检查与患者接触，通过交谈、观察获取评定信息二

7、、意义（一）反映机体的综合功能和作业能力（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响（三）为制定治疗计划提供客观依据（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案（六）增加患者对自身状况的了解和认识（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据（八）促进学科发展和社会对残疾的重视三、目标初次评定：确定治疗目标，针对评定中发现的问题，实施相应的治疗方案，包括治疗内容、时间和治疗量，需要重点解决的问题，与其它成员的协作等。再次评定：是判断疗效，针对患者的功能状态对治疗方案作出修改。终期评定：是判断患者康复结局

8、，确定患者今后的活动方式和生活模型。四、作业评定内容物理评定与作业评定的区别：1、评定意义方面2、评定人员方面3、评定场所方面4、评定内容方面物理评定与作业评定的区别项目物理评定作业评定评定意义系统/器官水平的评定发现身体功能障碍的部位及程度个体、社会水平的评定发现功能障碍对个体活动和社会交往的影响及程度评定人员临床医生、PT为主OT、护士为主评定场所医院、物理治疗室作业治疗室、实际场所评定内容侧重作业技能的评定，包括各种感觉运动、认知和心理能力的评定侧重ADL、就业能力、创造性或工作性活动、娱乐、环境评定作业评定分论第一节 作业表现层次一、作业需求二、日常生活活动三、工作（一）工作分析方法（

9、二）身体和工作能力评定四、生存质量第二节 作业构成层次一、手功能（一）精细功能（二）作业功能二、知觉功能（一）视觉失认（二）听觉失认（三）触觉失认（四）单侧空间忽略（五）体像失认（六）意念运动性失用（七）意念性失用（八）肢体运动性失用（九）结构性失用三、认知功能（一）认知功能障碍的筛查（二）注意力（三）记忆功能第三节 物理环境一、家居和社区环境二、工作环境作业评定1、定义2、适应证与禁忌证3、设备与用具4、操作方法及步骤5、评定标准6、注意事项第一节 作业表现层次一、作业需求1、定义 作业指人们在日常生活、生产和休闲三方面所做的所有活动，对这些活动的需要进行客观分析称作业需求评定，是作业治疗的

10、首要环节。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种原因（如肢体、认知、社会心理损伤或环境与个人因素）导致不能完成作业活动，或执行作业活动有困难者。（2）禁忌证：病情不稳定者。一、作业需求3、设备和用具 面谈 采用标准化量表进行评定 如加拿大作业表现测量表等。加拿大作业表现测量表（Canadian Occupational Performance Measure，COPM） 步骤一：确定作业表现方面的问题 与顾客见面，鼓励其想象日常生活中有代表性的一天，询问关于自理、生产和休闲活动方面的问题。让顾客确定想做、需要做或期望去做的活动。然后要求他们确定哪些活动的完成情况难以令其满意，并把这些活动方面的问

11、题记录在步骤1A，1B或1C中。 步骤二：重要程度 用评分标准，让顾客对每一个活动的重要性进行打分，分数从1到10，并把得分填在相应步骤1A，1B或1C的空格里。加拿大作业表现测量表（Canadian Occupational Performance Measure，COPM） 步骤三和四：评分-初次评估和再评估 让顾客确定5个重要的有问题的活动并记录在下面的表格中，用评分标准让顾客就每个问题对自己的表现和满意度进行打分，然后计算总分。总分的计算是把所有问题的表现分或满意度分累加后除问题的总数。再评估的分数以同样的方法计算，同时计算两次评估的分数差值。加拿大作业表现测量表（Canadian O

12、ccupational Performance Measure，COPM） 步骤1A：自理 个人自理（例如：穿衣、洗澡、进食、个人卫生） 功能性行走（例如：转移、室内外行走） 社区生活（例如：交通工具使用、购物、理财） 步骤1B：生产活动 有薪/无薪工作（例如：找工作/维持工作、义工） 家务活动（例如：清洁、洗衣、烹饪） 玩耍/上学（例如：玩耍技巧，家庭作业） 步骤1C：休闲活动 静态娱乐（例如：爱好、手工艺、阅读） 动态娱乐（例如：体育活动、郊游、旅行） 社交活动（例如：探亲访友、电话联络、聚会、通信）二、日常生活活动1、定义 基本的日常生活活动：居家转移、进食、穿脱衣物、洗澡、修饰、上厕所

13、、基本的交流和个人卫生等； 器具性日常生活活动：烹饪、家居整理与清洁、洗衣、园艺和房屋修缮、家庭理财、照顾他人、购物及到银行和机构办事等。2、适应证与禁忌证 适应证：各种原因导致日常生活活动能力受损者。 禁忌证：神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者。二、日常生活活动3、设备和用具（1）标准化评定工具 基本日常生活活动能力 改良Barthel指数 功能独立性量表（FIM） 器具性日常生活活动能力 诺顿器具性日常生活活动测量（Lawtons IADL）（2）非标准化评定（3）用具：日常生活用品、辅助用具、模拟或真实的家居环境改良Barthel指数功能独立性量表（Functional Indep

14、endent Measurement，FIM）功能独立性量表（Functional Independent Measurement，FIM）三、工作（一）工作分析方法（二）身体和工作能力评定（一）工作分析方法1、定义 利用标准化的评定工具测试受检者完成与其所从事或将要从事的工作相类似的活动能力，并与资料库中受检者具体从事的工种要求进行比较，以确定受检者是否具有从事该工作的能力，称为工作评定。 评定范围包括：体能、认知、社交心理、工作技巧和工具的使用等。2、适应证与禁忌证 适应证：各种原因导致工作能力受损的人。 禁忌证：神志不清、严重认知功能障碍、病情不稳定者。（一）工作分析方法3、设备和用具

15、VALPAR 系列评定工具 工作模拟评定仪 职业要求资料库 美国职业大典 中华人民共和国职业分类大典 工作分析网站 （http:/）等VALPAR 系列评定工具（Valpar component work sample series）常被用于职业评估，每一件工作样本的设计都是模仿真实工作里所使用的工具，作业步骤以及生理功能的要求。 包括一整套工具和器材，可测试12项劳动技能要素，如协调性、反应性、手的精细活动能力、眼-手-足反应能力、独立解决问题能力等要素等。VALPAR 系列评定工具Valpar#VCWS01 SMALL TOOLS （MECHANICAL） 小型机械工作组Valpar#VC

16、WS03 NUMERICAL SORTING 数字排列工具组VALPAR 系列评定工具Valpar#VCWS04 UPPER EXTREMITY RANGE OF MOTION 上肢活动范围Valpar#VCWS06 INDEPENDENT PROBLEM SOLVING 理解力训练VALPAR 系列评定工具Valpar#VCWS07 MULTI-LEVEL SORTING 综合归类训练组Valpar#VCWS08 SIMULATED ASSEMBLY 假想训练工作组VALPAR 系列评定工具Valpar#VCWS09 WHOLE BODY RANGE OF MOTION 全身活动范围计Val

17、par#VCWS1 TRI-LEVEL MEASUREMENT 测量组VALPAR 系列评定工具Valpar#VCWS11 EYE-HAND-FOOT COORDINATION 眼手脚同步训练工作组Valpar#VCWS14 INTEGRATED PEER PERFORMANCE 综合眼力测验组VALPAR 系列评定工具Valpar#VCWS16 DRAFTING 制图工作样本 Valpar#VCWS18 CUBE (Conceptual Understanding Through Blind Evaluation) 闭目评估概念理解用具VALPAR 系列评定工具ValparVCWS203 M

18、ACHANICAL RESONING AND MACHINE TENDING 机械推理照顾评估工具ValparVCWS205 INDEPENDENT PERCEPTUAL SCREENING (SPATIAL APTITUDE) 独立空间认知能力测试工作模拟评定仪BTE PRIMUS作业模拟系统（美国） 与美国职业分类大典相联系，可模拟各种职业环境进行等长、等张、等速等国际标准化测试和训练，系统会对结果进行分析并建立数据库以利于前后对比训练及研究。 主要功能： 工作模拟、职前评估、职前训 练、CPM。中华人民共和国职业分类大典是由劳动和社会保障部、国家质量技术监督局、国家统计局联合颁布的。 是

19、第一部具有国家标准性质的职业分类大全， 这部大典将我国职业归为8个大类，66个中类，413个小类，共1838个职业。 8个大类分别是： 第一大类：国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人； 第二大类：专业技术人员； 第三大类：办事人员和有关人员； 第四大类：商业、服务业人员； 第五大类：农、林、牧、渔、水利业生产人员； 第六大类：生产、运输设备操作人员及有关人员； 第七大类：军人； 第八大类：不便分类的其他从业人员。工作分析网站（二）身体和工作能力评定1、定义 根据受检者所从事的具体工作，对完成该工作所需的主要能力进行资料收集，然后对受检者相应的工作能力进行评定的过程。2、适应证与禁忌证 适应

20、证：各种原因导致工作能力受损的人。 禁忌证：神志不清、病情不稳定的患者。3、设备和用具 普通的体能测试设备、工作模拟环境或实际工作场所等。四、生存质量1、定义 指生活于不同文化和价值体系中的个人对于其目标、期望、标准以及所关注的问题有关联的生存状况的主观体验。 主要包含六个领域的身体机能： 身体状况 心理状况 独立能力 社会关系 生活环境 宗教信仰和精神寄托四、生存质量2、适应证与禁忌证 适应证：适用于任何人群，包括健康人及患者。 禁忌证：无明显禁忌证。3、设备与用具生存质量评定的主要工具是量表。 通用量表 用于一般人群生存质量测定 SF-36（ 简明健康量表-36项） WHOQOL-100

21、（ WHO生存质量评估量表-100项） 疾病专用量表 用于特定人群（如脑卒中患者、吸毒人群等） 脑卒中影响量表36项简明健康量表（36-item short form health survey，SF-36）SF-36量表是美国波士顿健康研究所在医疗结果研究调查表（medical outcomes study，MOS）的基础上开发出来的通用性简明健康调查问卷。 SF-36量表适用于普通人群的生命质量测量、临床试验研究和卫生政策评价等。SF-36 量表包括36项，评价健康相关生命质量的8个维度 生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康另包括一项指标健康变化，用于

22、评价过去一年内健康状况的变化。WHO生存质量评估量表（the WHO quality of life assessment instrument，WHOQOL）WHOQOL是WHO组织20多个处于不同文化背景、不同经济发展水平的国家和地区的研究中心共同研制的，用于测量个体与健康有关的生存质量。WHOQOL-100包含100项，覆盖6个领域，24个方面。 生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱/宗教/个人信仰WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100基础上发展起来的，保留量表的全面性，仅包含26个问题。脑卒中影响量表（Stroke Impact Scale，SIS）SIS量表包括力气、

23、手功能、ADL/IADL、移动能力、交流、情绪、记忆与思维和参与等8个领域，共59项。另附一个0-100计分的脑卒中恢复程度的分类目测表（VAS）。每一项计分为1-5分，通过如下公式将每一项得分换算为0-100分。分类目测表高约10cm，患者自己认为恢复了多少，自行在相应的位置标记出来，得到自我分类目测表得分。各领域得分：第二节作业构成层次一、手功能感觉功能（第一章功能评定第五节）粗大功能（第一章功能评定第二、三、四节） 握力 捏力 关节活动度 肌耐力 肌张力等精细功能作业功能一、手功能适应证： 上肢和手功能障碍的患者 手外伤：上肢和手的关节、神经、肌肉损伤 中枢神经病损：脑血管意外、脑外伤、

24、脑 瘫、中毒性脑病、脊髓损伤等。禁忌证： 外伤后手术早期、意识障碍、有严重的情感障碍以及不愿配合评定的患者。（一）精细功能1、定义 在患者没有感觉、知觉及认知障碍的情况下，评定手指相关运动功能的方法，包括手指的灵活性和协调性等。3、设备与用具 白纸、积木、硬纸板、乒乓球、绘图工具 撕纸试验、搭积木试验、画图试验、端球试验 可选Jebsen 手功能评定系统、Purdue 钉板试验Minnesota 操作评定系统、Crawford 手小件灵活性评定系统。 需要采购专用评定设备，有条件医院可以选择性应用Jebsen 手功能评定（Jebsen Hand Function Test）1. 书写2. 翻折

25、35英寸的卡片（类似翻书）3. 捡起小物件4. 模仿进食动作5. 叠棋子6. 捡起大而轻的物件7. 捡起大而重的物件Purdue 钉板试验（Purdue Pegboard Test）1. 用右手、左手和两手分别把钉子插到孔中；2. 把钉子、铜圈一起放在孔中，可以同时用两手。Minnesota 操作灵活性评定（Minnesota Manual Dexterity Test）Crawford 手小件灵活性评定（Crawford Small Parts Dexterity Test）1. 小镊子将钉子插入孔中，并给每个钉子套一小环；2. 将小螺丝放入螺纹孔内并用改锥拧紧。测验成绩以完成每个部分的时间

26、来计算。（二）作业功能1、定义 在患者没有感觉、知觉和认知障碍情况下，评定与手相关的作业活动能力和日常生活活动能力的方法。3、设备与用具 Barthel 指数评定量表（上肢相关部分） 专用评定系统 . Valpar 工作范例评定 . Bennettt 手工具评定系统 . Carroll 手功能试验（UEFT） . Sollerman 手功能试验 （需要采购专用评定设备，有条件医院可以选择性应用）Bennettt 手工具灵活性评定（Bennet Hand-Tool Dexterity Test）要求先将工具箱左板上的三种不同规格的12个螺母从螺栓上拧下，然后把它们安装到右板上。分数以完成评定的时

27、间计算。Carroll 上肢功能评定（ Upper Extremity Function Test，UEFT）该评定是最早（1965年）研究上肢功能的评定之一。它从临床和康复的角度出发，对整体手功能进行评定。是一种定量的测试，一共有33个项目，分为协调和整个上肢的能力。检查中需要一些特定的试验用品，分值范围为0-99。临床上常用来判断上肢再植、假肢和截肢的功能结局。Carroll 上肢功能评定（UEFT）正方体木块、圆柱体铁管、石板条、木球、玻璃球或钢珠、钢垫圈、熨斗、壶、杯子、纸、笔Carroll 上肢功能评定（UEFT）目的方法检查抓握能力I 抓握1-4、抓起4块不同大小的正方体木块II

28、握5-6、握住2个不同大小的圆柱体铁管III 侧捏7、用拇指与示指侧捏起石板条IV 捏8、捏起木球9-24、分别用拇指与示指、中指、环指和小指捏起4个不同大小的玻璃球或钢珠Carroll 上肢功能评定（UEFT）目的方法检查上肢功能及协调性V 放置25、把一个钢垫圈套在钉子上26、把熨斗放在架子上VI 旋前和旋后27 把壶里的水倒进一个杯子里28、把杯里的水倒进另一个杯子里（旋前）29、再把杯里的水倒进前一个杯子里（旋后）30-32、把手依次放在后脑勺、头顶、嘴上33、写上自己的姓名Sollerman 手功能评定（Sollerman Hand Function Test）Sollerman手A

29、DL功能评定是20世纪80年代由瑞典的Sollerman提出的主要测试手完成20种ADL的能力。评定指标是患者完成20项活动所需要的时间，以及操作中应用的是何种捏握方式。左右手分别测试。Sollerman 手功能试验1、将钥匙插入锁2、拾起硬币并放入钱包内3、从钱包内取出硬币4、开、关拉锁5、拿起方木6、拿起熨斗7、用螺丝刀上螺丝8、在螺栓上套上螺母9、在水平放置的广口瓶上取下瓶盖10、扣上4个扣子11、切模拟的肉卷12、戴上半截露指的连指手套（拇指分开）13、用笔写字14、折信纸并放入信封内15、夹上纸夹子16、拿起电话听筒17、转动门把手18、将无把手的罐里的水倒入杯中19、将有把手的罐里

30、的水倒入杯中20、将杯中的水倒回罐里二、知觉功能知觉是直接作用于感觉器官的客观物体在人脑中的反映。感觉是对客观事物的个别属性的认识知觉是结合对同一事物的各种感觉后形成的整体认识。二、知觉功能知觉功能评定包括失认症和失用症的评定。 失认症是指在没有感觉障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的一种临床症状，包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失。 失用症是指在无运动或感觉障碍时，在做有目的的动作或精细动作时表现出行为异常的一种临床症状，有时也表现为不能在全身动作的配合下，正确地运用一部分肢体完成动作的临床症状。二、知觉功能适应证 各种脑部损伤的患者

31、 各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等。 禁忌证 意识障碍，严重的情感障碍，不愿配合评定患者 失认症视觉失认 物体失认 色彩失认 视空间失认 听觉失认 语聋 环境音失认 音乐失认触觉失认单侧空间忽略体像失认（一）视觉失认1、定义 在无视觉障碍、视野缺损、语言障碍、智力障碍等情况下，不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称。 最常见的是视觉物体失认症、色彩失认症和视空间失认症等。3、设备与用具 患者家庭照片、专用评定图片、评定色卡、笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等实物、患者熟悉人员及书写工具。（一）视觉失认视觉、视野、语言、智力检查事物命名及说明图片评定 图片配对

32、辨别命名 图形摹写 图形分类 特征描述触觉命名（一）视觉失认面孔识别 面孔识别 特征描述 面孔匹配 辅助识别色彩识别 颜色命名 颜色分类 颜色配对视空间评定（二）听觉失认1、定义 是指听觉正常，却不能依靠听觉辨识以前熟悉的事物。完全失认患者会失去领会任何声音的能力 根据声音的种类又可细分为语聋、环境音失认、音乐失认等。3、设备与用具 录音机、放音设备、专门录制的音乐及日常生活活动中熟悉的声音（如钟声、动物叫声、水流声等）和熟悉的音乐。（二）听觉失认听觉检查环境音辨别 钟声、动物叫声、水流声言语听觉辨别 听理解、复述、听写音乐辨别 常听音乐、歌曲（三）触觉失认1、定义 是指触觉、温度觉、本体感觉

33、以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原已熟悉的物品，即不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。3、设备与用具 笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等常用物品的实物。（三）触觉失认闭眼命名 触摸笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等闭眼选物 从上述物品中选出检查者要求的物品图形选择（四）单侧空间忽略1、定义 单侧空间忽略又称单侧忽略、单侧不注意或单侧空间失认，是指在没有视觉、听觉、触觉和嗅觉异常的情况下，对来自损伤半球对侧视觉、听觉、触觉或嗅觉的刺激缺失，不能注意到对侧躯体运动，伴空间定位等行为能力的异常。3、设备与用具 书写纸、笔、衣物、个人卫生用具、餐具、轮椅、象棋、围棋等。（四）单侧空间忽略书

34、面评价 分线试验 划销试验 临摹试验ADL能力评价单侧空间忽略者日常生活中的忽略行为ADL忽略行为整体反应躯干向健侧倾斜，脸偏向健侧，眼睛只注视健侧，对患侧的刺激无反应，忽略站在其患侧的人进食残留患侧食物，忽略患侧餐具整洁洗脸、梳头、刷牙、剃须、洗澡时忽略患侧，化妆及配戴饰物时遗漏患侧更衣漏穿患侧的鞋、袜、手套、袖子、裤腿，漏系患侧扣子轮椅转移患侧足未蹬踏板，未制动患侧手闸，移乘动作完成困难入厕手纸未扔进患侧纸篓，忽略患侧冲水把手，便在外面行走走过患侧目标，迷路，无视患侧行人及建筑物，不走直线，撞在左侧物体上行为特征疾病否认，思维能力下降（计划性、综合能力、解决问题的能力下降），精神异常（欣快

35、、急躁、固执、抑郁）（五）体像失认1、定义 体像失认是指患者无法说出身体各部位的名字，且无法辨认自己的身体与外界环境相对关系的异常。3、设备与用具 人像照片、人形拼图、脸部拼图或书写工具等。（五）体像失认指认试验图像识别拼图试验画人试验失用症Goodglass Kaplan 失用试验先让患者按指令做： 颜面部动作 肢体动作 全身动作如不能完成，再模仿检查者做上述动作若仍不能完成，再提供实物Goodglass Kaplan 失用试验颜面部动作： 1. 咳嗽 2. 用鼻用力吸气或嗅 3. 吹火柴 4. 用吸管吸饮料 5. 鼓腮Goodglass Kaplan 失用试验肢体动作： 1. “再见” 2

36、. “过来” 3. 手指放唇上作嘘声 4. 敬礼 5. “停止” 6. 刷牙 7. 刮胡须（只限男性） 8. 钉钉子 9. 锯木板 10.用螺丝刀Goodglass Kaplan 失用试验全身动作： 拳击 打羽毛球 正步走 铲雪 立正 向后转 再向后转 坐下（九）结构性失用1、定义 结构性失用是指在平面和空间相关的作业活动中存在的障碍。主要表现为绘画、排列、组装、建筑等结构活动的各个构成及其互相关系出现错误的认识，患者可有自知力，可发现自己的错误，但无法纠正。3、设备与用具 绘图板、拼图、积木、Kohs 立方体图形检测等。（九）结构性失用模仿画图拼图测定积木测定Kohs 立方体图形检测Kohs

37、 立方体图形检测（Kohs Block Design Test）采用16个各种颜色的立方体和17张试验卡片，每张卡片上绘有一个用积木组成的图形，要求患者按照试验卡要求，用立方体拼装成不同的样式。第二节作业构成层次三、认知功能（一）认知功能障碍的筛查（二）注意力（三）记忆功能（一）认知功能障碍的筛查1、定义 认知是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、注意、记忆、概念形成、思维、推理及执行等过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。（一）认知功能障碍的筛查2、适应证与禁忌证（1）适应证 所有脑损伤患者

38、脑外伤、脑血管疾病、缺血缺氧性脑损害、中毒性脑病、脑瘫等；老年人、各种类型的痴呆患者。（2）禁忌证 不能配合检查者，如意识障碍、拒绝检查、无训练动机、有失语不能理解和正确回答问题者； 不能耐受检查者，如病情严重、全身状态差等情况； 不宜进行检查者，如病情不稳定、正在服用影响精神活动药物者。（一）认知功能障碍的筛查3、设备与用具 简易智能状态检查表（Mini-Mental State Examimation，MMSE ） 神经行为认知状态试验（the neurobehavioral cognitive status examination，NCSE） LOTCA 认知功能成套试验 长谷川痴呆量表

39、 MoCA 量表及配套用具等 简易智能状态检查表项目记录得分 定向力（10分）星期几 0 1几号 0 1几月 0 1 什么季节 0 1 哪一年 0 1省市 0 1 区县 0 1街道或乡 0 1什么地方 0 1第几层楼 0 1 简易智能状态检查表项目记录得分 记忆力（3分）皮球0 1国旗0 1树木0 1 注意力和计算力（5分）100-70 1-70 1-70 1-70 1-70 1 回忆能力（3分）皮球0 1国旗0 1树木0 1简易智能状态检查表项目记录得分V 语言能力（9分）命名手表0 1铅笔0 1三步命令右手拿纸0 1两手对折0 1放在大腿上0 1阅读0 1书写0 1结构0 1总分 /30简

40、易智能状态检查表为快速甄别老年人有无认知功能障碍的检查表。包括11个项目，分属于五个范畴 定向（时间，空间） 识记（2-3个物体名称） 注意和计算 回忆（识记内容） 语言（失语检查）总分范围0-30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关： 文盲（未受教育）组17分； 小学（受教育年限6年）组20分； 中学或以上（受教育年限6年）组24分。分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。神经行为认知状况测试（Neurobehavioral Cognitive Status Examination，NCSE）意识程度（不测试）定向能力：人物、地点、时间专注能力：数字复述、词汇记忆语言能力：自发言语、理解

41、、复述、命名（阅读及写作能力不测试）结构组织能力记忆能力计算能力推理能力：侧重于类似、判断NEW web-basedassessment systemLOTCA 认知功能成套试验（Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment）LOTCA是一套标准化的神经心理学检查方法，用于各种原因引起的脑损伤患者的认知功能评价。操作简易、使用可靠、时间占用短，适宜在康复医学以及神经内、外科临床中使用。LOTCA 认知功能成套试验A.定向力检查（1）地点定向（2）时间定向B.知觉检查（3）物体视辨认（4）形状视辨认（5）重叠图形识别（6）不完整物体识

42、别（重要特征识别）（7）空间知觉（8）运用C.视运动组织检查（9）复制几何图形（10）复制二维模型（11）插板（钉盘）拼图（12）彩色积木图案设计（13）无色积木图案设计（14）拼图（15）绘钟面D.思维运作检查（16）范畴测验（17）Riska无组织的形状分类（18）Riska有组织的形状分类（19）图片排序（20）几何推理长谷川痴呆量表（Hastgawa Dementia Scale）当今世界上使用最为广泛的老年痴呆初筛工具之一主要用于老年群体调查 HDS总计11项问题 定向力（2题） 记忆功能（4题） 常识（2题） 计算（1题） 物体铭记命名回忆（2题）采用正向记分法，满分为32.5分。 痴呆（Dementia）10.0分； 可疑痴呆（Pr-ementia）10.521.5分； 边缘状态（Sub-normal）22.030.5； 正常（Normal）31.0。蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）一种快速（10分钟内）检测中度认知障碍的工具，包括： 视