血管活性药物讲课课件（智囊书苑）

1、血管活性药物的应用和护理1智囊书苑123几种常见血管活性药物常用药物配置方法使用注意事项主要内容4用药调节注意事项2智囊书苑 血管活性药概念：能够调节血管舒缩状态、改变血管功 能、改善微循环血液灌注的药物。适用于：高血压急症、休克、心衰等。3智囊书苑4智囊书苑5智囊书苑6智囊书苑去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等血管扩张剂 降血压根据对血管作用分类血管收缩剂 升血压传统7智囊书苑多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾、米力农、洋地黄硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、乌拉地尔米力农、前列地尔根据临床应用分类多巴胺、肾上腺素、去甲肾、间羟胺、异丙肾、垂体后

2、叶素现在血管加压药血管扩张剂 正性肌力药8智囊书苑1正性肌力药洋地黄类 去甲肾上腺素 肾上腺素 异丙肾上腺素多巴胺 多巴酚丁胺 米力农 9智囊书苑药理作用：作用于及肾上腺素能受体、多巴胺受体常用治疗：1、各种类型休克2、心肺复苏3、心力衰竭4、心脏手术后低排高阻型心功能不全多巴胺10智囊书苑规格：1支：2ml：20mg配制方法：体重(kg)3mg，用5%葡萄糖或0.9%氯化钠稀释至50ml。泵速1ml/h相当于1g/kg.min 多巴胺11智囊书苑多巴胺 剂量依赖性 2-5ug/kg/min:兴奋肾、脑、冠脉和肠系膜血管壁上多巴胺受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加。同时兴奋心脏1-受体，有轻

3、度正性肌力作用，但心率和血压不变。 5-10ug/kg/min:兴奋受体，心肌收缩增加，心输出量增加，正性肌力作用。 10ug/kg/min:兴奋受体，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高，肾动脉开始收缩后尿量逐步减少。12智囊书苑注意事项：1、20ug/kg/min:由于其较强的作用，组织灌注并不好，血流动力学效应类似于去甲肾上腺素，超过20ug/kg/min，考虑换药。2、可引起心动过速和室性心律失常。3、多巴胺有胃肠道反应。多巴胺13智囊书苑多巴酚丁胺药理作用： 1、主要兴奋心脏的1受体，增强心肌收缩力、增加心输出量的作用。 2、为非洋地黄类正性肌力药物。 3、随着用药时间的延长，

4、多巴酚丁胺的药理作用逐渐减弱，一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。 4、对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力。14智囊书苑常用治疗： 低心排综合症，尤其对于伴有肺动脉高压的病人或以右心功能不全为主的低心排综合症的病人更合适。多巴酚丁胺15智囊书苑规格：1支：2ml：20mg配制用法：体重(kg)3mg，用GS或NS稀释至50ml 泵速1ml/h相当于1g/kg.min 常用量5-20 g/kg.min5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用最大可用至40ug/kg/min多巴酚丁胺16智囊书苑注意事项：1、当剂量20/(kg.min)时，可以加快心率，引起心动过速和室性早搏等心

5、律失常。2、房颤、室性心律失常、心梗慎用。多巴酚丁胺17智囊书苑肾上腺素药理作用：对受体、 受体均有强大的激动作用1、心脏正性肌力作用：心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量增加 （ 1受体）2、皮肤粘膜血管和内脏血管收缩（ 1受体）3、冠状动脉和骨骼肌血管舒张；支气管平滑肌扩张。（ 2受体）18智囊书苑临床应用： 心搏骤停 有症状的心动过缓 过敏性休克 支气管哮喘 粘膜出血 肾上腺素19智囊书苑规格：1支：1ml：1mg紧急时:0.5-1.0mg静脉注射配置方法：体重(kg)0.03mg，用GS或NS稀释至 50ml 泵速1ml/h相当于0.01g/kg.min 常用量：0.01-0.2 g/

6、kg.min肾上腺素20智囊书苑作用呈剂量依赖性小剂量：0.03g/kg.min，-肾上腺素能受体（AR）兴奋，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。中等剂量：0.07g/kg.min，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。较大剂量时，兴奋-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。肾上腺素21智囊书苑副作用：可致严重心律失常；引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高等；可致全身和心肌耗氧量增加。肾上腺素22智囊书苑去甲肾上腺素药理作用：1.

7、兴奋周围血管受体，使血管收缩，但冠状血管呈现舒张，使冠脉血流量增加2.刺激心脏 1受体，增加心肌收缩力3.较大剂量时，血管强烈的收缩，外周阻力显著增加，收缩压舒张压明显增加，脉压变小，组织的灌注量减少 23智囊书苑去甲肾上腺素常用于治疗：1、上消化道出血2、各类难治性休克3、嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降 24智囊书苑规格:1支：1ml：2mg配制用法体重(Kg0.03)mg加NS至50ml泵 入1ml/h 相当于0.01 g/Kg/min常用剂量为0.01 - 2.0 g/kg/min0.9%氯化钠200ml+去甲肾8mg洗胃去甲肾上腺素25智囊书苑副作用长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减

8、少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。去甲肾上腺素26智囊书苑药理作用直接兴奋-受体，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱。间羟胺27智囊书苑临床应用:适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。间羟胺28智囊书苑剂量与用法：以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速。副作用： 可增高静脉张力，使中心静脉压上升，可能引起肾血流量减少。间羟胺29智囊书苑异丙肾上腺素1.仅能兴奋受体。是儿茶酚胺中最强的1 2受体激

9、动剂，使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速。2.是儿茶酚胺中最易诱发心律失常的药物，不适于冠心病和心脏直视术。3.能扩张绝大部分血管平滑肌（骨骼肌、肾、内脏），静脉容量增加，增强心肌收缩性和自律性。4.大剂量时，静脉明显扩张，回心血量减少，使心输出量减少，舒张压、收缩压均下降，因此临床上要注意用量。30智囊书苑临床应用：主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救。异丙肾上腺素31智囊书苑注意事项：1、是儿茶酚胺中最易诱发心律失常的药物，不适于冠心病和心脏直视术。2、增加心肌耗氧、易致心肌缺血，禁用于心肌梗塞所致心搏骤停

10、。3、心肌炎、心梗、心绞痛、甲亢、心动过速者禁用。异丙肾上腺素32智囊书苑剂量：1支：2ml：1mg配置方法：体重(Kg0.03)mg加NS至50ml泵入1ml/h 相当于0.01ug/Kg/min起始剂量为2g/min，可逐渐增至10g/min异丙肾上腺素33智囊书苑药理作用：给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，通过直接刺激平滑肌V1受体而发挥周围血管收缩作用，但对冠脉和肾动脉的收缩作用较轻，对脑血管尚有扩张作用垂体后叶素34智囊书苑临床应用：感染性休克伴血管扩张经标准治疗效果差时可考虑应用治疗肺出血和胃底-食管曲张破裂出血垂体后叶素35智囊书苑米力农选择性磷酸二酯酶抑制药 具有正性肌力

11、和正性舒张作用，同时使血管扩张，为变力扩血管药。适用于充血性心衰、心脏术后低排量和心功能减退，及等待心脏移植的重症病人。36智囊书苑用呈剂量依赖性较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压。因此，本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般不增加或降低的。心脏变时效应小，一般不引起心率加快 米力农半衰期较短，为2-3小时。（2）临床应用短期治疗各种原因引起的严重心力衰竭和心功能减退病人米力农37智囊书苑作为多巴酚丁胺发生耐药性后的替换治疗剂量与用法：1支：5ml：5mg米力农：体重(kg)0.3mg，用GS或NS稀释至50ml。 泵速1ml/h相当于0.1g/kg.min ，0

12、.25-0.75g/kg.min米力农38智囊书苑洋地黄类根据作用强度快慢和维持时间长短可分为三类：慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等，中效类：如地高辛、甲基地高辛等，速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰(cedilanid)。 39智囊书苑洋地黄类药理作用:心肌收缩力增强，起到强心作用；另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。 40智囊书苑临床应用:主要用于急、慢性充血性心力衰竭对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速

13、有较好疗效。 洋地黄类41智囊书苑西地兰剂量与用法:1支：2ml:0.4mg 首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.2-0.4mg。以葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。 在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。洋地黄类42智囊书苑副作用和注意事项：1洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现多样化，涉及各类心律失常和消化系统、神经系统及皮肤症状，一旦发生消化系统症状，有时临床上很难鉴别洋地黄过量中毒抑或用量不足。洋地黄类43智囊书苑2不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。3急性心

14、肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用洋地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。 洋地黄类44智囊书苑1扩张静脉为主：硝酸甘油 扩张小动脉为主：酚妥拉明 均衡扩张小动脉和静脉：硝普钠 根据药物血流动力学效应分为：血管扩张剂45智囊书苑药理作用：同时扩张小动脉和小静脉，无选择性有效降低心脏前负荷和后负荷，减轻肺水肿，减少心肌耗氧量。作用迅速，效果可靠，易于调控，停药作用消失快临床应用：控制性降压，高血压危象，充血性心衰等硝普钠46智囊书苑用法及用量： 50mg稀释至50ml，或体重(kg)3mg，用GS或 NS稀释至50ml。泵速1ml/h相当于1g/kg.min从 5 g/min开始 ，最大不超过

15、300 g/min硝普钠47智囊书苑硝普钠剂量过大可致氰化物中毒。 硫氰酸盐中毒:如果肝肾功能不全，或需要量大于3ug/kg.min并且用药超过72小时，此时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象。氰化物中毒可以导致进行性加重的代谢性酸中毒.其临床表现为神志不清、反射亢进和惊厥。一旦出现中毒，要立即停止硝普钠的静滴。如果氰化物血中浓度很高，或出现中毒的症状和体症，应静滴亚硝酸钠和硫代硫酸钠治疗。 硝普钠48智囊书苑用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、发热等。使用时注意事项：1、严格遵医嘱配制液体。2、溶液须现配现用，8小时更换。3、使用时注意监测血压，依据血压调整泵速。4、泵

16、入时应避光。5、停药时应逐渐停药。硝普钠49智囊书苑乌拉地尔快速而缓和的新型降压药 具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用。 适用于： 1.高血压危象 2.重度和极重度高血压 3.难治性高血压 4.控制围手术期高血压 50智囊书苑乌拉地尔一般剂量为2550mg，如用50mg，应分2次给药，其间隔为5分钟。与降压药同用或饮酒可增强本品降压作用偶见头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律失常、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量即可改善。51智囊书苑药理作用：扩张静脉扩张冠状动脉降低心脏前负荷

17、，对后负荷也有一定的降低作用增加心肌的血供急性心肌梗死和肺水肿。控制性降压，效果不如硝普钠，两者均可通过胎盘，但硝酸甘油不产生有害代谢物，不影响胎儿中枢神经，适用于剖宫产。硝酸甘油52智囊书苑剂量和用法：1支：1ml：5mg体重(kg)0.3mg，用GS或 NS稀释至50ml。泵速1ml/h相当于0.1g/kg.min。从3-5 g/min开始，每5-10分钟增加5 g/min直至最佳血流动力学效应，最大计量10 g/kg.min。硝酸甘油53智囊书苑不良反应： 头痛，头晕，虚弱，心悸，体位性低血压等，持续静脉注入48h机体可能对硝酸甘油产生耐药性和依赖性，不宜突然停药，避免反跳现象。 硝酸甘

18、油过量可致眼压升高、高铁血红蛋白症，出现亚硝酸盐中毒现象硝酸甘油54智囊书苑（1）药理作用 短效，对1、2均阻滞，以扩张小动脉为主，也扩张静脉。可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，并有消除室性早搏作用。起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失。酚妥拉明55智囊书苑2）临床应用： 控制嗜铬细胞瘤术中高血压，与小量受体阻滞药伍用可预防高血压。 急性心肌梗塞和伴肺水肿的充血性心力衰竭。 用于外周血管痉挛，如雷诺氏病，对抗拟交感药外漏。酚妥拉明56智囊书苑糖尿病、精神病患者慎用必须监测血压副作用：乏力、心动过速、鼻塞、口干等低血压、胃及十二指肠溃疡

19、及冠心病慎用。 静注时心率增快，心律失常及心绞痛。酚妥拉明57智囊书苑1多巴胺异丙肾上腺素血管加压药肾上腺素、去甲肾上腺素间羟胺垂体后叶素58智囊书苑药物的配制方法59智囊书苑将病人体重（kg）0.3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min =1 ml/h硝酸甘油配制方法60智囊书苑多巴胺、多巴酚丁胺配制方法将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min =1 ml/h药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.min 药物剂量改为kg1.5则 1ml/h=0.5g/kg.min61智囊书苑肾上腺素、异丙肾上腺素的配置将病人体重（kg）0.03的药物

20、剂量(mg)稀释为50ml,则0.01g/kg.min =1 ml/h药物剂量改为kg0.06 则1ml/h= 0.02g/kg.min62智囊书苑配制方法根据用量不同，配置总量分别为：多巴胺、多巴酚丁胺 Kg X 3 硝酸甘油 Kg X 0.3肾上腺素、去甲肾上腺素异丙肾上腺素 Kg X 0.0363智囊书苑 已知医嘱，某药物 1-5g/kg.min静脉泵入，求50ml注射器内加多少药量（毫克）？ 设：微量泵每走 1 ml/h药量等于1ug/kg.min, 总量为 X mg 列公式如下：64智囊书苑 已知医嘱某药物 15g/kg.min静脉泵入，求每50ml注射器内加多少药量（毫克）？设所需

21、药量为，则 1000 = 5060kg = = kg x 365智囊书苑 以多巴胺为例，说明配置方法医嘱：多巴胺5-20ug/kg.min, 病人体重60kg，则50ml针管中需加入多少多巴胺？首先，套用公式为 kg x 3 = 所需的多巴胺总量， 则 60（kg）x 3 = 180 （mg）因为 多巴胺剂量为 20mg / 2ml, 所以 180（mg）/ 20（mg）= 9（支） 多巴胺总毫升数为2（ml）x 9（支） = 18（ml） 多巴胺 18ml + 溶媒（NS/GS）32ml = 50 ml微量泵每走 1 ml/h 药量 = 1ug/kg.min66智囊书苑 以肾上腺素为例，说明

22、配置方法医嘱：肾上腺素0.01-0.2ug/kg.min, 病人体重60kg，则50ml针管中需加入多少肾上腺素？首先，套用公式为 kg x 0.03 = 所需的肾上腺素总量， 则 60（kg）x 0.03 = 1.8（mg）因为 肾上腺素剂量为 1mg / 1ml, 所以 1.8（mg）/ 1（mg）= 1.8（支）肾上腺素总毫升数为1（ml）x 1.8（支） = 1.8（ml）肾上腺素1.8 ml + 溶媒（NS/GS）48.2 ml = 50 ml为微量泵每走 1 ml/h 药量 = 0.01 ug/kg.min67智囊书苑血管活性药物使用时注意事项68智囊书苑（1）血管活性药物应尽量从

23、中心静脉输入。如从外周静脉输入，应定时更换部位。（2）严密监测生命体征。根据心率、血压等参数的变化，随时调整血管活性药物的输注速度。（3）采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他补液在同一条静脉通路。血管活性药物使用注意事项69智囊书苑血管活性药物使用注意事项4）使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速。微泵使用过程中，应经常检查设置速率有无改变，所有的血管活性药物在用完前均要及时更换，应用期间不能随意中断药液，提前配好药液以便更换。在用至5 mL 或10 mL 左右时，应及时备好下一组液体并更换。更换时，动作应快速。必要时泵对泵更换。70智囊书苑血管活性药物使用注意事项（5）有

24、些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。（6）加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。71智囊书苑血管活性药物使用注意事项（7）微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。每个微泵上注明药名、浓度，避免混淆。（8）微量注射泵上的报警装置不能显示液体渗漏，所以护士应经常检查注射、延长管、连接处和穿刺部位，及时发现问题，及时处理。72智囊书苑用药调节注意事项73用药调节注意事项血管活性药物调节时应着重注意以下几点：1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血

25、容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克。2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH7.3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌743、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利。4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象。用药调节注意事项755、应用血管扩张剂后由于瘀

26、积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱。6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 051小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压。用药调节注意事项767、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应高血压急症（舒张压130或收缩压200mmHg）：开始24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再将血压逐步降至正常。用药调节注意事项77脑出血急性期：在血压200/130mmHg时将血压控制在不低于160/100mmHg的水平脑梗：150-160/60-90mmHg糖尿病:120-130/60-90mmHg主动脉夹层：90-100/60-70mmHg用药调节注意事项78Thank You !79 2013.04.24血管活性药物考试题一、填空题：（每空4分，共40分）1、血管活性药物指能够调节血管舒