急性腹痛患者的临床诊断及双氯芬酸钠利多卡因治疗分析 优秀专业论文

1、急性腹痛患者的临床诊断及双氯芬酸钠利多卡因治疗分析摘要：目的探讨超声在急性腹痛的诊断及双氯芬酸钠利多卡因治疗的临床价值。方法对450例急性腹痛患者，釆用超声检查并利用双氯芬酸钠利多卡因进行肌肉注射治疗。结果超声诊断450例急性腹痛为尿路结石、急性胆系感染、胆系结石、急性阑尾炎、异位妊娠、急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔、肠套叠；经双氯芬酸钠利多卡因治疗后在lh内明显缓解，总有效率达95.3%。结论超声检查和双氯芬酸钠利多卡因治疗在诊断急性腹痛应广泛地应用。关键词：急性腹痛；超声；双氯芬酸钠利多卡因急性腹痛是临床常见的急症之一，是急诊工作中的常见病和多发病，急诊患者中有5%10%因急性腹痛而就诊，且病

2、因多种多样，它包括内科、外科、妇产科等学科的常见疾病，占急诊综合病死率的0.5%5%1,是人体各系统疾病急性发作时（或外伤后）在腹部的突出表现，不同人群的急腹症其病因各异，如何对急性腹痛进行全面准确的诊治，成为急诊医学的重要研究课题。本文现收集450例急性腹痛患者，釆用超声检查并利用双氯芬酸钠利多卡因进行治疗，以探讨超声在急性腹痛的诊断及双氯芬酸钠利多卡因治疗的临床价值。1资料与方法1.1一般资料本文收集我院2006年10月-2008年10月450例急性腹痛患者，经超声诊断并进行收治的病人，男性276例，女性174例。年龄8-84岁，平均为51.3岁。患者均有不同程度的腹痛，腹痛最短时间为1小

3、时，最长时间为12天。伴随发热、恶心、呕吐症状及不规则阴道出血。1.2检査与治疗方法检查方法：釆用Sonolineprima型超声诊断仪，探头频率为3.55.0MHzo受检查者仰卧位，充分暴露腹部。对急性腹痛的超声检查应了解病史，大致判断可能存在疾病，再结合并依次对腹腔内实体器官，肝胆胰脾及肾脏扫查，或对妇科进行扫查，最后对肠道、腹腔进行扫查；治疗方法：釆用奥尔芬（即双氯芬酸钠利多卡因注射液，其中含双氯芬酸75mg,利多卡因20mg,肌内注射2ml。1.3疔效判断观察治疗前后的心率、血压以及口干、面红、尿潴留、视物模糊等方面。显效：用药后腹痛症状明显减轻或完全消失；有效：用药后腹痛症状减轻；无

4、效：用药后腹痛症状未减轻。2结果2.1超声检查及图像结果450例急性腹痛中尿路结石158例，左侧72例，右侧75例，左右侧同时合并结石11例，肾盂出口处结石20例，上段结石60例，中下段结石78例，158例尿路结石合并肾结石122例，结石在声像图上显示为强回声光团，后方多伴声影，结石嵌顿时，大多伴同侧肾盂不同程度积水；103例为急性胆系感染、胆系结石，其中慢性胆囊炎急性发作48例，单纯性急性胆囊炎15例，胆总管结石20例，肝内外胆管结石20例，超声可见胆囊肿大，尤以横径增大明显，胆囊壁增厚，胆汁透声尚可，与肝组织境界清，部分胆囊内可见由细小光点堆积的沉积物；急性阑尾炎68例，属单纯性急性阑尾炎

5、20例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎18例，超声所见阑尾呈轻度肿大，形态尚规则，边界清晰，肌层回声低，粘膜层呈强回声，连续性好，有盲端的管状结构；异位妊娠47例（输卵管妊娠）：右侧22例，左侧25例，超声检查于子宫旁或一侧附件区见到低回声或强回声或混合性回声的包块，其声像图随发病的时间长短、出血多少和发生部位不同而异；急性胰腺炎30例，超声显示胰腺均有不同程度的肿大，呈弥漫性或局限性肿大，部分胰腺轮廓模糊，回声不均，伴胰腺管扩张；胃十二指肠穿孔24例，声像图显示腹腔游离气体和腹腔积液，变换体位后肝前间隙及胃前方可见游离气体多重反射，游离气体无固定形状，深呼吸时不动，变化体位后移位；肠套叠2

6、0例，纵切面可见肠管呈“假肾征”改变，横切面可呈“同心圆征”改变。2.2治疗结果450例患者经双氯芬酸钠利多卡因治疗后，分别观察了lOmin、30min和lh的疗效，结果如表1。患者疼痛大多数在lh内明显缓解，总有效率达95.3%,治疗前后心率、血压无明显变化，32例患者有轻度口干、12例面红、6例视物模糊等不适症状，无一例发生尿潴留，无一例发生严重副作用。表1治疗后疼痛缓解情况例时间显效有效无效有效率（%）lOmin1632196884.930min1862273791.860min2032262195.33讨论急性腹痛是临床常见的急症之一，是急诊工作中的常见病和多发病。超声检査在诊断急性腹

7、痛方面具有非常高的临床价值，较其他影像学检査超声具有以下几方面独特之处：超声没有电离辐射，对特殊人群这个点很重要；能动态、实时、无创观察。超声仪器能够移动，在急诊病房、监护室、手术室均可进行及时检査2。超声还能够直接观察血液流动和搏动,且能够观察声像随呼吸、Valsalva动作、体位、压力的变化效果；超声可在最大压痛点和可触及的肿物处进行准确的定位检査3,本研究通过超声诊断450例急性腹痛为尿路结石、急性胆系感染、胆系结石、急性阑尾炎、异位妊娠、急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔、肠套叠等。随着医药学的发展超声检查将在诊断急性腹痛方面有着广泛的应用。此外，因为急性腹痛是急诊科常见病，急性胃肠炎、胆石症

8、和泌尿系结石引起平滑肌痉挛所至腹痛较多见，且疼痛剧烈，常需应用抗胆碱能药物治疗。人体内的胆碱能受体有Ml、M2、M33种亚型，其中Ml受体主要分布在中枢神经，M2受体主要分布在心脏和神经突触前膜，M3受体主要分布在平滑肌和腺体。传统的抗胆碱药如阿托品、东苣菅碱对胆碱能受体的作用不存在选择性，它们在作用于M3受体发挥解除平滑肌痉挛的同时，其与Ml,M2受体产生的效应便成了副作用，可引起心率增快、血压升高、口干、视物模糊、尿潴留等不良反应的发生，加上半衰期短，有时需多次用药维持疗效，增加了不良反应的发生率。双氯芬酸钠利多卡因注射液是一种具有抗炎和止痛作用的复方制剂。双氯芬酸钠属NSAIDs,是一种

9、非常体消炎镇痛药。其作用机制为抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，它对环氣化酶的2个异构体COX-1和C0X-2的作用相近。此外，它也能促进花生四烯酸与三酰甘油结合，降低细胞内游离的花生四烯酸浓度，从而间接抑制白三烯的合成。利多卡因属于局部麻醉药，具有快速止痛作用。将双氯芬酸钠与利多卡因有机地结合，不但能提高双氯芬酸钠在溶液中的溶解性和稳定性，充分达到治疗效果，还可有效地减少注射点疼痛，减少注射部位组织损伤，增强镇痛效果4。本文450例患者经双氯芬酸钠利多卡因治疗后，患者疼痛大多数在lh内明显缓解，总有效率达95.3%,治疗前后心率、血压无明显变化，32例患者有轻度口干、12例面红、6例视物模糊等不适症状，无一例发生尿潴留，无一例发生严重副作用。所以，双氯芬酸钠利多卡因治疗急性腹痛疗效好，副作用少，值得临床推广应用。参考文献：1宋茂民.急腹症诊疗进展J.中国医刊,2003,38(7)：14-16.周保利，刘风奎.急性腹痛待查诊断方法的探讨(附512例报告)J.北京医