化脓性细菌概述

1、第十章 化脓性细菌（purulent bacterium,pyogenic bacterium ）化脓性细菌：一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。1、球菌（coccus）G+菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌G-菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌2、杆菌（bacillus）G-菌为主：假单胞菌属第一节 葡萄球菌属(staphylococcus)一、生物学性状 （一）形态与染色 球形， 葡萄串状， G+;无鞭毛、芽孢 大多数金黄色葡萄球菌有荚膜 （二 ）培养特性1.需氧或兼性厌氧，营养要求不高2.多数菌株耐盐性强（致病菌）:10%NaCl培养基中生长-分离菌种 （二）培养特性 最适温度：37 最适P

2、H值：7.4 1.普通平板：圆形光滑、不透明 2.有色素 金黄色 白色 柠檬色3.血平板：多数致病菌-溶血环 （溶血素）4.液体培养基 混浊生长 生化反应1、触酶阳性2、多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气3、致病菌分解甘露醇 （四）抗原构造1、蛋白抗原: 葡萄球菌A蛋白（SPA）2、荚膜多糖 3、多糖抗原荚膜多糖肽聚糖层磷壁酸SPA细胞膜凝聚因子 抗原构造1.葡萄球菌A蛋白(SPA) 细胞壁表面的单链多肽。 SPA可与IgG的Fc段非特异性结合 体内： 降低抗体的调理作用 协同凝集试验： IgG -SPASPA（staphylococcal proteinA）SPAIgGFc rece

3、ptorPHAGOCYTEBACTERIUM FabFc2、荚膜抗原：体内金黄色葡萄球菌-黏附细胞、瓣膜、导管、人工关节3.多糖抗原群特异性抗原A群磷壁酸：N-乙酰葡糖胺核糖醇残基（金黄色葡萄球菌）B群磷壁酸：N-乙酰葡糖胺甘油残基（表皮葡萄球菌） （四）分类 1.根据色素和生化反应等不同，分为三种：金黄色葡萄球菌：能产生金黄色色素，致病力强。表皮葡萄球菌：产生白色色素，偶可致病；腐生葡萄球菌：产生白色或柠檬色色素，一般不致病。 2. 根据有无凝固酶分： 凝固酶阳性菌株（、） 凝固酶阴性菌株（-医院中败血症、-71表皮剥脱毒素、-肠毒素） （五） 抵抗力1.在无芽胞菌中抵抗力最强耐干燥:干燥浓

4、汁、痰：23月耐热：8030min2. 2%3%龙胆紫-皮肤黏膜感染3.青霉素、红霉素、庆大霉素、磺胺敏感易产生耐药性，特别对青霉素G二、致病性酶类：凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等毒素：细胞毒素、剥脱毒素、肠毒素、毒性休克综合症毒素表面结构：荚膜、肽聚糖、磷壁酸、SPA二、致病性与免疫性（一）致病物质：侵袭性酶、外毒素1.凝固酶（coagulase）能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。游离凝固酶(分泌至菌体外)类似凝固酶原-凝固酶样物质 协同因子 液态纤维蛋白原固态纤维蛋白原结合凝固酶(接合菌体表面) 纤维蛋白原纤维蛋白原 致病性：1、抵抗吞噬细胞

5、的吞噬2、保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 葡萄球菌感染易局限化、形成血栓的特点与此酶有关2、葡萄球菌溶素（细胞毒素） 多种溶素： 、（抗原）溶血素：红细胞溶血；白、血、肝、成、血管平损伤。3、杀白细胞素（细胞毒素）细胞毒作用机制：三磷酸肌醇变构膜穿孔中性粒细胞、巨噬细胞死亡。 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力4.肠毒素（enterotoxin）急性胃肠炎（食物中毒）-中枢神经系统50%金黄色葡萄球菌可产生(噬菌体群)蛋白质：A、B、C1、C2、C3、D、E、G、H9血清型肠毒素：10030min保持部分活性抗胃肠道中蛋白酶肠毒素染色体激活肠毒素蛋白质粒5.表皮剥脱毒素(表皮溶解毒素) (噬菌

6、体群)蛋白质A型:噬菌体编码，耐热B型:质粒编码，不耐热分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离-烫伤样皮肤综合征(剥脱性皮炎)。.毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）20%金葡(噬菌体群)蛋白质细菌染色体编码引起机体发热，增加对内毒素的敏感性，引起多个组织、器官的功能紊乱毒性休克综合征（TSS）：毛细血管通透性 7、其他酶类（1）纤维蛋白溶酶（fibrinolysin）（2）耐热核酸酶（heat-stable nuclease）（3）透明质酸酶（hyaluronidase）（4）脂酶（lipase）（二） 所致疾病1.侵袭性疾病-化脓性炎症局部感染：皮肤及软组织感染：毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、伤

7、口化脓内脏器官感染：肺炎、胸膜炎、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。全身感染：败血症、脓毒血症抵抗力：败血症、脓毒血症由于外力挤压疖、痈，过早切脓肿全身扩散。侵袭性疾病： 2.毒素性疾病(1)食物中毒:葡萄球菌肠毒素 急性胃肠炎:恶心、呕吐 虚脱、休克16h起病；12天自愈(2)假膜性肠炎（菌群失调）肠道内:大肠埃希菌、脆弱类杆菌、少量金黄色葡萄球菌肠毒素B：腹泻。炎性假膜：炎性渗出物、坏死肠黏膜、细菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）(3)烫伤样皮肤综合征：表皮剥脱毒素 多见于新生儿、免疫力低下者弥漫红斑表皮起皱大疱表皮上层大片脱落。(4)毒性休克综合征毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）急性

8、高热、低血压、猩红热样皮疹凝固酶阴性葡萄球菌CNS泌尿系感染细菌性心内膜炎败血症免疫性人类有一定的天然免疫力感染后能获得一定的免疫力，但不强幼猫试验四、微生物检查法标本脓汁、痰、血液、脑脊液、便、呕吐物等分离培养 鉴定血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血生化反应毒素检查五、防治原则防 注意消毒隔离 注意个人卫生 防止医源性感染 防止耐药性产生治 抗菌素药敏试验自身菌苗疗法第二节 链球菌属（Streptococcus）（一）形态与染色 G+，球形，链状排 列，革兰染色阳性第二节 链球菌属（Streptococcus）医学上重要的链球菌1.化脓性链球菌 A群

9、 2.无乳链球菌 B群 3.肺炎链球菌4.草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）5.肠球菌 D群 链球菌属分类 1、根据溶血现象分类（1）甲型溶血性链球菌=草绿色链球菌 不完全溶血 -条件致病菌（2）乙型溶血性链球菌=溶血性链球菌 完全溶血-致病菌（3）丙型链球菌=不溶血性链球菌 不溶血-一般不致病根据溶血现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血溶血甲型溶血性链球菌多为条件致病菌完全溶血 溶血乙型溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌无致病性2、根据抗原结构分类 细胞壁中多糖抗原A（乙型溶血）、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O等20群3、根据对氧的需要分类 需氧、兼性、厌氧需氧、兼性：致

10、病菌厌氧：正常菌群，一般不致病 医学上重要的链球菌1、化脓性链球菌 A群 （溶血性链球菌）2、无乳链球菌 B群3、粪肠球菌 D群4、肺炎链球菌5、草绿色链球菌 一、A群链球菌（一）生物学特性1.形态与染色 G+，球形或椭圆形、链状 排列，无芽胞、鞭毛 2.培养特性营养要求高：血液、血清液体培养：沉淀生长血平板：呈灰白色，表面光滑小菌落（0.50.75mm），不同菌株溶血程度不一兼性厌氧 3.生化反应1.分解葡萄糖等多种糖2.不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别:甲型溶血性链球菌-肺炎链球菌）3.触酶阴性 区别于葡萄球菌 4.抗原构造 (1)蛋白质抗原（表面抗原）：M、T、R、S M抗原：A群的主要毒

11、力因子(2) 多糖抗原 （C抗原）：群特异性 (3)核蛋白抗原（P抗原） 5.抵抗力 不强，对常用消毒剂敏感（二）A群链球菌致病性与免疫性 胞壁成分、外毒素、侵袭性酶 1.细胞壁成分（1）菌毛样结构：LTA和M蛋白组成，增 强黏附作用（2） M蛋白：抗吞噬、抗杀菌作用黏附因子M蛋白与人心肌有共同抗原型超敏反应 M蛋白-抗体(免疫复合物)-型超敏反应（3）肽聚糖（4）黏附素：有纤维黏连蛋白受体 2.外毒素类(1)致热外毒素(红疹毒素猩红热毒素)：人类猩红热的主要毒性物质蛋白质：携带溶原性噬菌体的A群致热作用： 发热细胞毒作用： 皮疹 （2）链球菌溶血素1)链球菌溶素O(SLO) ： SLO的SH

12、与膜胆固醇结合。对红、中性、血、巨、神经、心脏有毒性作用对氧敏感:遇氧时SH氧化为SS抗原性强:抗O2)链球菌溶素S(SLS):红、白、血、多种组织细胞有毒性作用对氧不敏感,血平板上的溶血环是SLS所至。 3.侵袭性酶1.透明质酸酶 （扩散因子）2.链激酶（SK或称纤溶酶） 纤维蛋白酶原纤维蛋白酶(溶解血块、阻止血浆凝固)3.链道酶（SD或称DNA酶）-DNA 丹毒猩红热杨梅舌（二） 所致疾病1.化脓性炎症： 皮肤、皮下组织感染：淋巴管炎、淋巴结炎、痈、蜂窝织炎等。其他系统感染：扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、产褥感染等 2.中毒性疾病:猩红热发热、咽炎、弥漫性鲜红皮疹。链球菌毒素休克综合症3.链球菌

13、感染后超敏反应性疾病 急性肾小球肾炎： 、 型超敏反应 风湿热： 、 型超敏反应 （三）免疫性（1）型别间无交叉免疫（2）猩红热患者可建立牢固的同型免疫（四）微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别血清学试验 抗“O”试验三、微生物学检查 （一）标本： （二）直接涂片，革兰染色后镜检： （三）分离培养与鉴定： （四）血清学试验：抗链球菌溶血素O试验（antistreptolysinO test，ASO test），简称抗O试验，常作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断。 四、防治原则积极治疗儿童链球菌感染选用青霉素

14、 (1)甲型链球菌：拔牙、扁桃体摘除亚急性细菌性心内膜炎。(2)甲型变异链球菌：葡糖基转移酶 蔗糖-葡聚糖菌斑，乳酸杆菌产酸pH4.5(3)B群链球菌:新生儿肺炎、脑膜炎、败血症(4)D群链球菌：正常菌群，泌尿道、肠道、腹部感染、败血症。肺炎链球菌（S. pneumoniae）寄居于鼻咽腔中，多数不致病或治病力弱，仅少数有致病力，-细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎。二、肺炎链球菌（S. pneumoniae）（一）生物学性状1.形态与染色 G+双球菌矛头状：平面相对、尖面相背无鞭毛、芽胞可形成荚膜 2、培养特性 营养要求高：需血液、血清 兼性厌氧 血平板：灰白色、圆形、扁平菌落， 有草绿色溶血

15、环，48h后脐状； 液体培养基：混浊 澄清3、生化反应 （1）分解多种糖类，产酸不产气 （2）多数分解菊糖 （3）胆汁溶菌试验和Optochin敏感试验 阳性4、抗原结构与分型（1）荚膜多糖抗原：分84个血清型（2）菌体多糖抗原：种特异性抗原 可被C反应蛋白沉淀（3）M蛋白：型特异抗原5、抵抗力 弱，对一般消毒剂敏感6、变异性 S R变异：荚膜消失，毒力减弱（二）致病性致病物质 1.荚膜：主要毒力因子 2.肺炎链球菌溶素：结合胆固醇， 溶解红细胞； 抑制淋巴细胞增殖； 抑制中性粒细胞趋化及吞噬 3.脂磷壁酸：黏附到肺上皮细胞、血管内皮细胞 4.神经氨酸酶：定植、繁殖、扩散所致疾病：大叶性肺炎、

16、支气管炎（抵抗力）（三）免疫性建立牢固的型特异性免疫体液免疫为主： 产生型特异的荚膜多糖抗体（四）微生物检查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链鉴别菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验：20mm、12mm动物试验（五）防治原则：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防治疗抗生素第三节 奈瑟菌属(Neisseria)革兰阴性双球菌，无鞭毛、无芽胞，有菌毛，需氧，氧化酶和触酶阳性 对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌一、脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)（一）生物学性状1.形态与染色革兰阴性双球菌,肾形或豆形，坦面相对;新菌有荚膜、菌毛2.培养特性营养要求高：血液、血清专性需

17、氧， 5%10%CO2 巧克力平板：无色、透明；光滑、圆形露滴样菌落血平板：不溶血血清肉汤：自溶；48h后死亡 3、生化反应 不活跃；分解葡萄糖和麦芽糖4、抗原构造与分型（1）荚膜多糖抗原（2）外膜蛋白抗原（3）脂多糖抗原（4）核蛋白抗原5、抵抗力 弱（二）致病性与免疫性1.致病物质 荚膜：抗吞噬 菌毛：黏附 内毒素：小血管毛细血管:坏死、出血微循环障碍.严重败血症DIC及中毒性喜客2.所致疾病 流脑普通型：上呼吸道炎症鼻咽部 入血(菌、 败血症)高热、恶心出血性皮疹 脑脊髓膜（流脑：化脓性炎症头痛、呕吐、项强）爆发型：败血症内毒素休克、DIC3.免疫性 体液免疫为主（IgA、IgG、IgM）

18、微生物学检查标本分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，培养基预温直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。巧克力（色）培养基快速诊断对流免疫电泳，SPA协同凝集试验（五）防治原则儿童预防：注射流脑荚膜多糖疫苗 口服磺胺类药物治疗：首选青霉素二、淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）（一）生物学特性1、形态与染色革兰阴性双球菌 似一对咖啡豆或肾形，有菌毛、荚膜2、培养特性（1）营养要求高，专性需氧5%10%CO2（必须）（2）巧克力色平板生长慢、露滴样菌落 选择性培养基含万古霉素、多粘菌素3、生化反应只分解葡萄糖，产酸不产气。氧化酶、触酶阳性4、抗原构造与分型（1）菌毛蛋白抗原 介导粘附、抵抗中性粒（2）外膜蛋白抗原 介导粘附、阻止吞噬、分型（3）脂多糖抗原 内毒素5、抵抗力与脑膜炎奈瑟菌类似，对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感（二）致病性1、致病物质 菌毛 外膜蛋白 脂多糖 IgA1蛋白酶2、所致疾病新生儿 淋菌性结膜炎（脓漏眼）女性 各种慢性感染、不育症和宫外孕男性 尿道炎、前列腺