第04章营养性疾病患儿的护理讲义

1、第四章 营养性疾病患儿的护理第一节 营养不良因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。多见于 3 岁以下的婴幼儿。临床表现体重减轻、皮下脂肪减少或、皮下水肿，常伴有各个不同程度的功能紊乱。一、病因二、发病机制三、临床表现营养不良程度度（轻）度（中）度（重）体重低于正常均值15%25%25%40%40%以上腹部皮褶厚度0.80.4cm0.4cm病因具体说明摄入不足未及时添加其他乳品；未及时添加辅食；奶粉配制过稀长期淀粉类喂养；不良饮食吸收消化系统畸形：唇裂、腭裂、幽门梗阻等消化系统疾病：迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等需要增多急、慢性传染病恢复期双胎、早产、生长发育快速时期消耗过大

2、大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、等四、血清白蛋白降低胰岛素样生长因子 1（IGF-1）水平下降多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低各种电解质、维生素及微量元素缺乏生长激素反有增多五、治疗原则综合性治疗措施，包括调整饮食及补充营养物质；祛除病因，治疗病；控制；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。六、护理措施第二节 小儿肥胖症预防皮肤清洁、口腔护理，环境卫生，保护性观察病情低血糖：出汗、肢冷、脉弱、血压下降等；25%葡萄糖溶液静脉维生素 A 缺乏：眼干燥；口服或注射维生素 A 制剂进食、耐受；定体重、身高及皮下脂肪厚度生长发育舒适环境，合理生活，愉快、充足睡眠；纠正畸形等健康教育

3、解释原因，介绍知识，指导喂养，生活作息，户外活动，预防，预防接种等护理措施具体说明饮食管理循序渐进，逐渐补充轻度：较早添加蛋白质和热量较高的食物，250330kJ/kg/d（6080kcal/kg/d），逐渐递增中、重度：165230kJ/kg/d（4055kcal/kg/d）至 500727kJ/kg/d（120 170kcal/kg/d）选择原则：适合消化能力；符合营养需要促进消化改善食欲遵医给予消化酶和 B 族维生素口服给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于 P3（均数减 3 个标准差）消瘦不明显明显皮

4、包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点肌张力正常明显降低肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩状态正常烦躁不安委靡、反应低下、抑制与烦躁交替长期能量摄入超过的消耗，导致体内脂肪蓄积过多，体重超过一定范围的营养性疾病。体重超过同、同身高（长）小儿正常标准的 20%以上者即为。肥胖不仅影响小儿的健康，还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、死的诱因。、胆石病、痛风等以及猝一、病因及发病机制二、临床表现儿童肥胖症分为 3 度（超均值）轻度：超过 20%29%中度：超过 30%49%重度：超过 50%肥胖可发生于任何婴儿期56 岁，最常见于临床表现具体说明疲劳感气短或腿痛严重：心脏扩大、心衰或，肥胖-

5、换氧不良综合征体态肥胖皮肤出现白色或紫色条纹三、血清三酰甘油、胆固醇可增高高胰岛素血症肝超声显示有脂肪肝四、治疗原则五、护理措施第三节 维生素 D 缺乏性佝偻病由于体内维生素 D 缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。护理措施具体说明饮食疗法摄入热量必须低于机体消耗总热量严重肥胖：减少 30%或。低脂肪、低糖类和高蛋白食谱饮食：少量多餐，杜绝过饱，蔬菜、水果、米饭、面食为主运动疗法循序渐进，持之以恒心理护理解除心理负担，消除自卑，鼓励社交，建立信心女性胸部脂肪增多可隐匿脂肪组织中发育骨龄、智力、性发育正常或较早心理自卑、胆怯、孤独等主要见于 2 岁以下的婴幼儿

6、。我国儿科重点防治的四病之一。一、病因二、发病机制三、临床表现阶段具体说明初期3 个月左右起病易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。多汗，出现枕秃无明显骨骼改变，X 线正常或临时钙化带稍模糊血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，碱性磷酸酶正常或增高四、治疗原则控制活动期、防止骨骼畸形、控制病情活动，早发现早治疗。阶段具体说明活动期合理喂养，多晒口服：维生素 D50100g（20004000IU）阶段具体说明极期运动发育迟缓：头颈软弱无力，坐、立、行等落后，腹部膨隆如蛙腹神经、发育迟缓：表情淡漠，语言迟缓，免疫低下，常伴发血清钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高X 线检查骨骺端临时钙化带，呈毛刷样、杯

7、口状改变，骨骺软骨带明显增宽骨密度减低，可有骨干弯曲或青枝骨折恢复期临床症状和体征减轻或接近，活泼，肌张力恢复血清钙、磷浓度、钙磷乘积渐恢复正常碱性磷酸酶开始下降，约 46 周恢复正常X 线检查骨骺异常明显改善后遗症期多见于 2 岁以后小儿临床症状，血生化及骨骼 X 线检查正常，遗留不同程度的骨骼畸形极期初期症状外，主要为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓骨骼改变：头部：颅骨软化、方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏 并易患龋齿胸部：肋骨串珠，第 710 肋最明显；沟；胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能四肢：佝偻病手镯或脚镯；“O”形腿或“X”形腿，脊柱后突或侧弯五、护理措

8、施第四节 维生素 D 缺乏性手足搐搦症由于维生素 D 缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足等症状。多见于 4 个月3 岁的婴幼儿。一、病因及发病机制血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足的直接原因。诱因骨脱钙减少，肠吸收钙不足，大量钙沉着于骨致血钙暂时下降人工喂养儿使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙症状合并发热、饥饿时血磷增加，离子钙下降合并酸经纠酸治疗后，血上升，离子钙降低二、临床表现典型：惊厥、手足、喉痉挛，伴烦躁、睡眠不安、夜啼、多汗等。护理措施具体说明户外活动指导定期户外活动，阳光照射。时间由短到长，多皮肤补充维生素 D提倡，按时添加辅食，富含维生素 D、

9、钙、磷食物遵医嘱给予维生素D 制剂预防骨骼畸形和骨折避免过早、过久地坐、站、走；避免重压和强力牵拉加强体格锻炼主动、运动矫正预防空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交叉健康教育知识讲解、鼓励、及时添加维生素D、指导户外活动等注射：维生素 D400IU（重症及无法口服者）恢复期夏季多晒，冬季给予预防量口服后遗症期体格锻炼，主动或运动矫正，严重畸形者外科手术矫治三、血钙低于 1.751.88mmol/L（7.07.5mg/dl），血磷正常或偏高。四、治疗原则治疗原则具体说明急救处理吸氧；控制惊厥与喉痉挛钙剂治疗常用 10%葡萄糖酸钙稀释 13 倍后缓慢推注或滴注临床表现具体说明惊厥见于婴儿突然发生两眼上翻，面肌，四肢，神志不清手足见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下喉痉挛见于婴儿呼吸，吸气时喉鸣，严重者可发生窒息而特殊性体征面神经征：以指间或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊可引起眼睑和口角者为阳性，新生儿可呈假阳性：以血压计袖带上臂，打气使压力维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟之内该手出现为阳性腓反射：用叩诊锤骤击膝下外侧腓骨头上方，可引起足向外侧收缩者为阳性五、护理措施护理措施具体说明控制惊厥、喉痉挛遵医嘱立即使用药、钙剂避免药液外渗，