误诊为胆管细胞癌的肝局灶性结节增生临床实例

1、误诊为胆管细胞癌的肝局灶性结节增生临床实例关键词】肝局灶性结节增生(fnh);胆管细胞癌；盘算机断层扫描病例资料患者,女，67岁，“因剑突下疼痛伴乏力、纳差三月入院，体检：巩膜黄染，右下腹及剑突下压疼，无反跳疼。实行室查抄：gt303，alt78u/l，ast80u/l，余未见非常。b超提示:(1)胆结石并胆囊炎；(2)胆总管、肝内胆管扩张并结石；(3)肝左叶见巨细约为5.44.0的不规矩低回声团块，界限不清，其内回声漫衍不匀称。外院t平扫示:(1)胆结石并胆囊炎；(2)胆总管、肝内胆管扩张并结石；(3)肝左叶占位。我院t加强示肝左外叶病灶巨细约为7.07.2不匀称强化，其t值约为62-86h

2、u,界限不清，其内似见扩张的胆管；延时扫描呈不匀称强化，似呈分开样强化，门脉左支表现不清。t拟诊：(1)胆结石并胆囊炎;(2)胆总管、肝内胆管扩张并结石;(3)肝左叶占位性病变，思量为恶性肿瘤，胆管细胞癌大概性大。图1,2手术剖腹探查：完成“胆囊切除术胆总管切开取石术t管引流术后，探查肝左叶宏大包块质硬，外貌凹凸不服，手术不克不及完全切除，于肝左叶近叶间裂处取1.01.0质硬包块活检，依次层关腹，术毕。病理：肝左叶局灶性结节增生。讨论fnh并非真正肿瘤，而是肝细胞对血液循环非常的一种局部增生性反响1，大概是肝细胞对血管发育非常的一种增生性反响，无恶变倾向，其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕构造为

3、焦点向四周呈辐射状漫衍的纤维构造分开,星状瘢痕构造内通常包罗1条或数条动脉。fnh螺旋t扫描的典范表示为：平扫为稍低或等密度，密度匀称，加强扫描动脉期呈匀称显着强化，门静脉期呈稍高或等密度，耽误期呈等密度，中心瘢痕在动脉期和门静脉期为低密度，在耽误期强化为等密度；并以为动脉期匀称显着强化的肿块内见中心瘢痕且在耽误期强化是fnh最紧张的t特性2。固然典范fnh的t三期动态加强的表示具有必然特性，但由于病灶中心可出现出血或并不存在瘢痕，且部门病例病变四周虽有包膜存在但仍表示为模糊边沿，使其影像表示并非典范，从而为影像诊断带来必然困难。fnh重要必要与原发性肝癌、胆管细胞癌、纤维板层样肝癌flh、血

4、管瘤和肝腺瘤相区分。1肝细胞癌:h与fnh均为富血供肿块，两者的良、恶性子完全差异，区分诊断非常紧张。h的强化特性为“快进快出，而fnh为“快进稍慢出，较大的h因病灶中心坏死，在动脉期强化不如fnh显着和匀称同等，h在门脉期和耽误期多敏捷低落为低密度，而fnh多为等或稍高密度。中心瘢痕一样平常较小，呈裂隙状或放射状，耽误期强化是其特性，而h中心坏死灶一样平常很少强化,而且表现不匀称强化。结合临床也非常紧张，h患者常有乙肝、肝硬化或体重落落等病史，afp常为阳性。2肝血管瘤：区分关键在于两者的强化方法。典范的血管瘤加强特点为早期从周边开始呈结节状或环形强化,渐渐向中心扩展,耽误期等密度或高密度充

5、填。而fnh的强化方法为中心向附近弥散且匀称同等,两者不难区分。但也有少数不典范的血管瘤,在动脉期扫描中显着强化呈高密度,而门脉期和耽误期扫描中为等密度,这和fnh难以区分。ri的查抄有利于两者的区分。(3)肝腺瘤：肝内少见的良性肿瘤，女性多见，与口服避孕药有关,其具有出血和恶性变的倾向,主张手术治疗。腺瘤常可表现假包膜，血供富厚,在螺旋t多期扫描中的t表示和fnh相似，两者的区分偶然比力困难，放射性核素扫描有助于两者的区分。(4)flh：两者均好发于年轻人，不归并肝硬化，均可出现中心瘢痕。但纤维板层样肝癌中心瘢痕较fnh显着粗大，并见斑点状钙化，加强后中心瘢痕无显着强化，与fnh强化特性差异

6、3。而胆管细胞癌的t表示为：大多位于肝左叶，平扫为边沿欠清的低密度灶，部门病灶内见点片状钙化影，加强多数病例早期强化不显着，加强中晚期见病灶不匀称强化；病灶内或四周见扩张的胆管，别的胆管细胞癌伴有肝门及腹膜后淋逢迎的转移多见4。fnh的不典范表示有大概给区分诊断带来困难，本病例表现不匀称强化和无中心疤痕，以是误诊为胆管细胞癌。别的，t加强没有正规的举行三期扫描也是误诊的紧张因素5。在影像学查抄难以区分时，发起在超声或t引导下穿刺活检，以制止不需要的手术切除。【参考文献】1.kndfbenignndularhepatellularlesinsausedbyabnralhepatiirulatin：etilgialanalysisandintrdutinfaneneptjgastrenterlhepatl，200l，16：l3l9-l3282.徐爱民，程红岩，陈栋，等肝局灶性结节性增生的螺旋t平扫及三期加强扫描j中华肿瘤杂志，2001，23(5)：409-4123.谭国强，龙晚生，吴秀玲，等.肝局灶性结节性增生的t诊断及区分诊断j.中国t和ri