精神医学概述PPT课件

1、精神医学概述精神医学是临床医学的一个分支。是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学。 从几个基本概念展开精神精神活动精神疾病精神疾病和神经病精神疾病的现状和特点 什么是精神精神是物质的反应，存在决定意识，物质是第一性，精神是第二性。社会科学观点。精神与心理是同意语，是脑的机能，是脑对客观事物的反应自然科学观点。什么是精神活动 人的精神活动,是人脑反映客观事物时所进行的复杂的机能活动。精神活动按心理学的概念可大略归为认识、情感、意志行为三方面（简称知、情、意），还包括能力和性格。什么是精神病 病变部位大脑 病变性质机能性 临床表现知、情、意

2、精神病与神经病的关系 精神病 神经病病变部位 脑脑、脊髓、周围神经病变性质 机能性 器质性临床表现 知、情、意感觉、运动、反射、植物神经精神疾病发展简史公元前世纪，内经认为“心神”主管人的精神和五脏六腑公元前世纪，希腊的Hippocrates提出，精神异常是脑受四种体液影响的结果公元世纪后，神学和宗教把持世纪法国Pinel成为人类历史上第一个被任命为“疯人院”院长的医生，从此精神病人获得解放，医生才有机会和可能了解和研究精神疾病世纪末世纪初，德国Kraepelin提出精神疾病分类原则，影响至今世纪以来，S.Freud创立精神分析学说；巴甫洛夫提出条件反射理论；以后随着流行病学和其它方法学的引入

3、，开始了精神医学的现代研究现状不少见不认识病因、机理；对病态不认识不重视政府、教育机构、医院现状一：不少见中国疾病负担的可能变化（%） 1990 1998 2020感染/及营养 24.2 18.1 4.1 性疾病 非感染性疾病 58.2 64.3 79.3外 伤 17.6 17.6 16.61990年全球疾病负担排序 1、下呼吸道感染 2、产期疾病 3、腹泻 4、AIDS 5、抑郁症全球疾病负担中精神疾病情况 年龄1544岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病： 1、抑郁症（10%） 2、自杀 3、双相情感障碍 4、精神分裂症 5、酒精及药物依赖中国疾病负担 在前20位中，精神疾病问

4、题占6位 3、抑郁症 5、自杀 11、双相情感性障碍 16、强迫症 15、痴呆 19、精神分裂症调查统计全世界约有亿人存在精神障碍，其中神经症1.55亿精神发育迟滞1.2亿情感性障碍1亿精神分裂症0.5亿痴呆0.16亿 疾病谱已变化，而且在继续变化 减少： 增加： 传染病 慢性病 营养病 老年病 产褥疾病 精神疾病 行为相关疾病 伴有焦虑和抑郁症状的患者约占门诊和住院病人的1/31/4现状二：不认识非精神科医生对抑郁的识别率只有12%15%国民也普遍认为心情不好不是病，对抑郁症患者不关心、不同情，甚至对患者的自杀信息毫不在意；对某些重性精神病仅仅觉得怪或只认为“疑心重”现状三：不重视政府：建国

5、以来，我国开展了几次全民卫生运动和健康普及教育，至今没有进行过广泛的精神卫生教育；医学领域：地方医学院校精神医学学时数约60学时，我校精神医学学时数多年来一直只有10学时；毕业生进入临床后继续教育内容中不包括精神医学的内容。1980年日本福冈世界精神病大会提出，到2000年，医学院校精神医学相关课程学时数应占学时总数的1/51/4。国民：对躯体疾病远比对精神疾病重视。这其中有偏见的影响，也有对精神生活质量的忽视。精神疾病的分类略精神疾病症状学精神疾病主要表现为精神活动异常，临床上统称精神症状，研究这些异常表现的科学称症状学。学好症状学的重要性精神疾病仍然靠现象诊断，学习症状学是学习精神医学的入

6、门。熟悉和掌握症状学利于在今后的临床工作中及时发现和处理有精神症状的患者。学会症状学，是为学好精神医学各论打下基础。第一节 认识过程及其障碍感觉和感觉障碍：感觉是脑对客观事物的个别属性所产生的简单的反映。常见的感觉障碍有感觉过敏、感觉减退、感觉消失等。知觉和知觉障碍：知觉是脑对客观事物和现象所产生的完整的反映。常见的知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍。知觉障碍错觉：是歪曲的知觉，把实际存在的事 物歪曲地感知为与实际不符的 事物。幻觉：客观现实并不存在某种事物的情况 下，病人能感知到它的存在，是一种虚幻的知觉。 幻听（争论性、评论性、命令性、反射性、机能性）幻视 幻嗅 幻触 幻味 内脏性幻觉 思

7、维化声 思维显形 幻觉的性质： 真性幻觉 假性幻觉感知综合障碍在感知某一现实事物时， 作为一个客观存在的整体是正确的，但对某些个别属性是不符的（大小、颜色、位置、距离） 空间感知综合障碍 时间感知综合障碍注意障碍注意：人的精神活动在某一时间内有选择的集中 在某一定事物指向性心理过程。包括主动注意和被动注意。常见障碍：注意增强、注意减退 注意焕散。记忆障碍 记忆时间障碍：近事遗忘 远事遗忘 顺行性遗忘 逆行性遗忘 进行性遗忘 心因性遗忘 记忆量的障碍：记忆增强 记忆减退记忆性质障碍：记忆错误 记忆虚构 思维及其障碍思维：是对客观现实的概括和间接认识的过程，是对事物的推理、判断、分析综合的心理过程

8、。 常见的思维障碍（一）联想障碍： 联想奔逸 联想迟缓 联想中断 联想散漫 思维破裂联想奔逸 这是一种兴奋性的思维联想障碍，指思维活动量的增多和转变快速而言。伴随境转移、音连意连。女性，岁，躁狂症。说话口若悬河、滔滔不绝，话题随环境而变，句词之间音联意联转换主题。我叫x延丹，延安的延，山丹丹的丹，起这名字是记住延安精神，记住延安对中国革命的贡献。（唱）山丹丹的那个开花呦，红艳艳。白衣天使，又是解放军，你们治好那么多病人，你们是最可爱的人。解放军爱人民，白衣战士为人民，个个都是好医生，救死扶伤献爱心。见一个小朋友进入病室，马上转向他：一看就知道你很聪明，学习好，德智体全面发展，我们给大夫表演一段

9、“军民鱼水情”。联想迟缓 是一种意志性的思维，思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝。病人言语简短，语流语速缓慢，常见于抑郁症 联想散漫 联想松弛，内容散漫，对问题回答不中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到交谈困难。缺乏中心思想。男，22岁，大学在校生。因言语凌乱、行为怪异、生活懒散10个月被辅导员送诊。医生问其为何来诊，回答如下：我一直研究鸡的血压，得出一个结论，宇宙发生的过程就是我的毛发，我父亲是车工，李 和赵打架和波黑问题并没有直接的联系，听说最近股市不太好，到现在我也没配到满意的眼镜，你怎样看待女生追男生 思维破裂 病人在意识清醒的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内

10、在意义上的连贯和应有的逻辑性，语不成句，言语支离破碎，成了词的杂拌和堆积。 常见的思维障碍（二）象征性思维 病人以一些很普通的概念、词语或动作表示某些特殊的，除病人自己以外，旁人无法理解的意义。是形象概念与抽象思维间的联想障碍。女，19岁下乡知青。因失眠、行为难以理解20余日住院。如院时坚持保留一件红色毛背心，在病房内用红毛线将自己的手臂系在暖气包上；上厕所也要把毛线的另一端系在水管；在病房内始终抱着暖气片吃饭、睡觉也不肯离开。问其缘故，答：我要和工人阶级紧密团结，工人阶级领导一切，红毛衣是我的一片红心，红毛线是我革命的血液，我从心里和工人阶级站在一起 常见的思维障碍（三）语词新作 病人创造一

11、些文字、符号、图形，并赋予特殊意义。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含义。 常见的思维障碍（四）妄想 妄想：是一种脱离现实的认识，主观上人为有事实存在，而客观上却系明显谎谬的想法。也就是在错误的判断和推理基础上，产生病态认识。 分为抑郁性妄想、夸显性妄想 夸显性妄想 夸大妄想：夸显、扩大自己的地位、身份、事业、能力、职位等。多在情感高涨背景上出现。 钟情妄想：事实不存在的情况下，坚信异性爱慕钟情于自己。抑郁性妄想 被害妄想： 关系妄想： 疾病妄想： 嫉妒妄想： 影响妄想：包括被控制感、思维插入、 思维被夺智能障碍智能障碍分为：精神发育迟滞 痴呆 精神发育迟滞：脑

12、发育成熟前，因各种因素导致智能发育迟滞于同龄人，表现出智力低下。 痴呆：脑及智力成熟后，因各种因素导致脑功能受损，表现出已有正常智力的减退。 痴呆按病因学分：真性痴呆 假性痴呆根据大脑损害的病理变化的严重程度以及病变所涉及的范围大小的不同： 全面性痴呆 部分性痴呆自知力 对自己疾病的认识、判断能力。情感障碍情感：是指人们认识客观事物或现实现象的内心体验。 情感障碍：情感高涨（喜悦、欣快） 情感低落情感焦虑 情感迟钝及淡漠 情感倒错 情感暴发 病理性激情意志和精神运动障碍意志：人们在社会实践中为了达到既定目的，自觉地采取行动的心理活动。 常见的意志障碍包括： 意志增强 意志减退 精神运动精神运动：行为进行的目的，需要相应的精神活动相协调，即动作和行为的总称。常见的精神运动障碍有： 精神运动兴奋：协调性精神运动兴奋 不协调性精神运动兴奋精神运动抑制随意运动减少，动作缓慢、寡言、独居、对外界刺激反应迟钝，严重时达木僵。木僵：动作完全终止，对外界刺激无反应，病人意识清楚，事后可以回忆。紧张综合症 属精神运动自主性障碍，表现形式多种腊样屈曲不自主服从拒抗症：包括主动拒抗、被动拒抗重复症模仿症矫饰症病例女、18岁、学生 主诉：言语凌乱、行为怪异、企