目标导向血流动力学管理

1、会计学1目标导向血流动力学管理目标导向血流动力学管理容量过负荷可能引起水肿加剧和延长呼吸功能不全使用血管活性药物可能引发心动过速每博量SVSV降低可能引发胃肠道缺血心功能低下心功能亢进心功能正常SV前负荷前负荷 Preload容量过负荷可能较早出现通过血管活性药物的使用将心功能提高到接近正常但导致心脏氧耗增加每博量SVSV处于较低水平机体氧供不能保证心功能低下心功能亢进心功能正常SV前负荷前负荷 PreloadHRRRTSpO2Hbg/HctABGScvO2,SvO2PAPEKGPVPIEVLWGEDVSVCEDVCVPPAOPpCO2pO2HRBP ContinuousRRTSpO2EKGS

2、VVCO低低 危危 病病 人人高高 危危 病病 人人NBP Hbg/HctABGSVCVPHRBP ContinuousRRTSpO2EKGSVVCOSVRCVPSVRPVRRVEF1. 血流动力学监护器械的知识知识: 何种器械才能给予我关于病人的正确信息呢？2. 血流动力学监护器械的技术技术: 我所获得的这些信息是否及时，是否可靠？3. 有关血流动力学监护条件和病人治疗方案的知识知识: 病人正处于什么样的状况下，我该做些什么？正确了解和决策带来正确的治疗1. 足够的知识、技术与技能2. 优化管理您的高危病人3. 给予正确的治疗决策4. 使病人的氧平衡始终处于氧供适合的范围内如何获得需要的血流

3、动力学数据？（从有创到微创）GE Solar 8000MDash 3000/4000/5000迈瑞迈瑞 BeneView T8PHILIPS心电图机C3如何获得需要的血流动力学数据？（无创监测）如何获得需要的血流动力学数据？（TTE和TEE） 如果心脏发生结构性改变，如果心脏发生结构性改变，TTE和和TEE将将十分必要，如果此时仅仅依赖血流动力学监十分必要，如果此时仅仅依赖血流动力学监测来指导容量管理，无疑是非常错误的。测来指导容量管理，无疑是非常错误的。心脏外心脏外科手术科手术高风险的高风险的非心脏手术非心脏手术胃肠 / 腹部大手术，大血管，神经外科大型骨科手术 (脊柱 / 骨盆), 加强医

4、疗病房加强医疗病房(ICU)低危病人低危病人高危病人高危病人ASA 2ASA 3ASA 4+Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzFloTrac off pump and post-op careFloTrac off pumpFloTracFloTracFloTracFloTrac / PreSep Swan-GanzFloTrac + PreSep家族成员家族成员2：无创心排量监测（：无创心排量监测（ICG）按标准连接监护电极按标准连接监护电极 Sageman, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesio

5、logy. 2002; 16:8-14标签参数正常范围/单位CO 心排量4.8 8 L/minScvO2* 中心静脉血氧饱和度60 80%SvO2*混合静脉血氧饱和度60 80%CI心指数2.54.0L/min/m2SV每搏量60100ml/beatSVI每搏指数33-47ml/beat/ m2SVV每搏量变异度13%SVR全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指数19702390 dn-s/cm5PiCCO血流动力/容量管理目标和决策Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 5: P1119-1122早发现！早诊断！早治疗！早发现！早诊断！早治疗！容量过负荷可能引起水肿加剧和延长呼吸功能不全使用血管活性药物可能引发心动过速每博量SVSV降低可能引发胃肠道缺血心功能低下心功能亢进心功能正常SV前负荷前负荷 Preload