全科医生及其教育培训教材

1、全科医生及其教育培训教材一、全科医生的定义接受过专门培养的一种专科医师能够为所有个体提供卫生保健效劳而不管其年龄、性别或何种健康问题在社区中为整个家庭提供根本的和连续的照顾处理躯体、心理和社会问题根据需要与其他专科医生协调提供综合性的卫生保健效劳第一节 全科医生的定义、任务和角色全科医生应表现出6个“全主动效劳于社区全体居民；但凡影响居民健康的全部问题都过问；整合各临床专科，提供覆盖各科常见病、常见问题的临床“全科 效劳；兼顾生物、心理、社会，提供全方位效劳；以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供全范围效劳；依靠团队，防医保康教六位一体，提供全维度效劳多领域二、全科医生的工作任务：常见病、多发病医

2、疗，适当的会诊和转诊急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理社区健康、高危人群健康管理，疾病预防筛查与咨询社区慢性病人的系统管理居家照顾，家庭病床及其他家庭效劳社区重点人群保健妇儿老慢残人群与个人的健康教育根本精神卫生效劳包括初步心理咨询与治疗医疗与伤残的社区康复方案生育技术指导社区卫生效劳信息系统的建立与管理通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健 居民健康档案、健康 教育、慢性病例管理 及社区卫生工作考核 评价系统 旧健康观：健康 疾病 无病=健康 健康疾病全科医生的特殊使命健康疾病 危险因素+致病因子新健康观 亦此亦彼非此即彼带病健康生活“三级预防概念： 疾病不同阶段的三个级别

3、预防措施：一级预防：无病防病 二级预防：早查早治 三级预防：既病防残 易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期- 个体/群体三级预防的主要承担者全科医生使命1：承担三级预防 围绕疾病周期：健康-疾病-康复 医学目的转变： 救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量cure ?care cure medicinecare medicine现代医学现代医学+替代/互补医学 全科医生使命2： 开展“照顾医学围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量 副作用:低效率 低覆盖 低满意度High Technology 现代生物医学的成果高技术 + 高投入 + 大医院 High Touch历史上

4、医生效劳的表达 改 革Appropriate + High Touch Technology适宜技术+ 高情感经济有效/高覆盖/高满意度全科医生使命3：重塑医生形象推进卫生改革二、全科医生在社区扮演的角色一首诊医生第一接触医生首诊和转诊制度规定：全科医生是法定首诊医生，是病人进入医疗保险和保健的“守门人和“引路人首诊医生能获取有效资料，作以下考虑：可以使用的资料解决问题的途径怎样才能有效的帮助病人和利用卫生资源2021年8月初的一个晚上，8时多，患者就诊“美国、发烧38从患者口中说出这些关键词医生脑海里迅速做出判断：甲型H1N1流感疑似！立即向医院报告，医院各有关部门层层按照流程进行处理并向北

5、京市疾控中心报告这期间，患者进行了相应检查血象、胸片等疾控中心赶到，进行流行病学调查，并进行初筛患者妈妈不安，来回走动医生心理疏导，告知H1N1死亡率只有1%，可防可控可治，患者妈妈情绪改善凌晨，患者被120急救车转运到地坛医院。医生一直在 里坚持后续心理疏导。角色续二是个人、家庭的朋友是朋友才能得到信任才能了解个人和家庭的健康问题才能解决其健康问题才能成为 “健康保护神 和 “利益维护者角色续三医疗保健系统的协调者和团队管理者专科医生：只对局部健康问题或问题某一局部负责，不顾及一个完整的人的需要全科医生：协调一切医疗保健如医疗、公共卫生、家庭效劳、社区效劳、全科医疗团队 必须知道病人效劳需求

6、，其它医生能提供什么效劳等角色续四健康保险系统的最正确“守门人用最少资源解决最多健康问题就地解决大多数问题，少量转诊，降低医疗费用加强预防保健效劳，防患于未然对就医行为有洞察力，防止不当、重复就医充分发挥个人和家庭能动性，提高其自我保健能力五最有效的病例管理者拥有广泛的社会资源有条件对慢性病人实施系统化、标准化、连续性和综合性的管理方案managed care管理式照顾全科医生的“脊梁骨和躯干以人为本，以健康为中心的诊疗能力一手抓预防，一手抓保健和康复，实现防、治、保、康、教、生“六位一体的效劳一脚伸向家庭、一脚伸向社区，两脚代表社会交往和工作能力保持个人平衡开展，促进卫生效劳系统的平衡开展诊

7、疗能力预防保健康复家庭社区平衡开展六位一体第二节 全科医师的综合素质要求一、全科医生的素质要求二、全科医生的知识结构三、全科医师应具备的能力一、全科医生的素质要求一强烈的人文情感三具有具有对人类和社会生活的爱与持久兴趣具有效劳于社区人群，与人交流理解的愿望和需求具有对病人无条件、全方位、不求回报的责任感二出色的管理能力全科医生是团队的核心要管理病人、家庭与社区健康、管理效劳团队等应具有以下能力：自信、自控、决断独立承担责任、控制局面良好人际关系合作、灵活、包容平衡生活与工作自己身心健康、保障效劳质量素质续三执著的科学精神工作相对独立，易知识陈旧或技术不当运用应当具有如下科学态度和自我开展能力：

8、对待业务工作严谨、敏感、执着批判地评价、运用新知识、新技术积极参加质量保证活动、同行评议素质续二、全科医生的知识结构一以疾病为中心的学科知识根底、临床二以患者为中心的学科知识心理、社会、伦理三以家庭为单位的学科知识家心、家社、家伦四以人群为对象的学科知识社会医、社区医五全科医学的专业知识理论、方法、常见健康issue三、全科医师应具备的能力一与疾病诊疗相关的技能二解决社区常见健康问题的技能三效劳于个人、家庭和社区的技能四经营和管理的的技能五学习和自我开展的技能第三节 全科医生与其他医生的区别一、全科医生和通科医生的区别二、全科医生与其他专科医生的区别一、全科医生和通科医生4年医学预科学士4年医

9、学院医学博士MD向培训工程医院提出申请获得家庭医生资格家庭医学住院医师培训3年家庭医生继续医学教育150学分/三年ABFP考试每6年再认证一年实习医师考试合格申请通科医师个人开业二、全科医生与其他专科医生的区别 自学教科书上的对照表，并加以补充全科医生是广度上的专科医生其它专门医生是深度上的专科医生第四节 全科医生的教育培训一、国外全科医生的教育培训美、英二、我国全科医生教育培训全国方针、浙江方法美国全科医学起源于20世纪60年代初 69年开展成为与内科、外科等同的二级学科美国家庭医师学会AAFP，是美国家庭医师的全国性组织，拥有88000个会员过去叫美国家庭医疗专科委员会ABFP，1971年

10、10月更名美国家庭医疗专科委员会ABFP成立于1969年，是非营利性的独立组织AAFP主要任务：制定考试标准、组织考试、颁发家庭医师资格证书1970年开始，每年一次考试制度1976年开始，家庭医师资格再认证制度，每6年必须参加再认证考试 AAFP章程规定，所有成员每3年完成至少150学时的经认可的继续教育工程参加再认证考试的必须条件全科医师培训工程美国联邦政府利用Medicare医疗保险方案，支持全美约450个毕业后全科医师培训工程美国家庭医师学会设立继续医学教育方案，实行学分制、医师资格考试、行医执照审查其中20%由大学附属医院和大型综合性医院举办80%在社区医院举办医学院校每年约16000

11、人毕业其中3500人进入全科医师培训工程英国培训方案课程总量3年有三种模式可供选择 标准的三年期职业培训毕业后教育 自己安排的方案 前两者的混合医学教育5年医学学士(初级医学资格)住院医师1年大学或研究所读研究生GP培训中心1年医院或社区1年全科医生高级住院医23年注册专科医师4年参谋医生毕业生英国如何取得GP证书？通过培训，经过考试才能取得GP证书并注册，成为英国皇家全科医学会会员，才能够作为GP开业。GP证书考试综合考试：多项选择题试卷、病历书写、专题报告、实践操作考试内容：全科医疗必需的临床医学知识和技能、交流能力、综合分析能力培训经费：国家卫生部提供待遇：毕业生接受GP培训过程中与住院

12、医生待遇相似3年家庭医学住院医师培训课程方案第一年课程住院病人效劳，家庭医生轮转儿科、产科、急诊医学)社区每周1个半天第二年课程除病人效劳、儿科、产科外家庭急诊处理、婴儿保健、青少年医学、老年医学、长期护理、家庭保健、药物滥用的控制、临床预防、初级卫生保健、眼科学病房轮转社区每周2个半天病例讨论会第三年课程社区3个半天/周增进操作技能、社区文化调查、提供咨询皮肤病学进修科目心脏病学、传染病学二、我国全科医生教育培训一教育培训的方针以转型教育为主逐步向本科毕业后教育过渡转型教育方向：以社区卫生效劳需求为导向，临床能力及知识技能训练与 “守门人的角色要求接轨转型教育课程：全科医学理论，相关学科临床

13、、预防医学、康复、行为医学和人文学科等转型教育对象：从事基层卫生保健的专科医师二对全科医师主治医师的能力要求提供综合性效劳，能医治80%90%各科常见病症、常见病、常见问题能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病及时正确的转诊能力与病人一对一伙伴关系的责任医师保健医能在社区独立地开展临床工作防治结合型的基层医生临床预防和群体预防五星级医生医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理协调者三浙江省推行的本科毕业后教育在职全科医师标准化培训对完成全科医师标准化培训的人员受理临床医学专业学位硕士的申请 在职全科医师标准化培训+临床医学专业学位(硕士)申请 培训对象：临床医学本科毕业生、在职执业医师培训年限：5年，以2+2+1形式分为三个阶段第一阶段：临床基地大科轮转2年+理论课程第二阶段：社区基地全科医疗专业培训2年第三阶段：申请临床医学专业学位硕士者完成附属 医院临床轮转、课题研究、学位论文阶段， 时间1年全科医师标准化培训理论课程：全科医学概论、社区常用医学统计、社区急诊等12门教学方式：自学为主、短期集中辅导为辅3次，安排在第1、2、3学期，每次8-12天考试方式：由浙江省全科医师培训中心组织全省统考临床实践第一阶段：大科轮转内科10个月、外科3个月、妇 产科2个月、儿科2个月、急救/危重医学2个月、大五官1.5个月、皮肤科1个月、康复/理疗科/伤