糖尿病神经病变系列

1、会计学1糖尿病神经病变系列糖尿病神经病变系列糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变流行病学糖尿病神经病变流行病学糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因高血糖:糖尿病神经病变的病因高血糖使细胞膜磷脂酶D（PLD）活性降低，使细胞信号传导网络功能异常,引起糖尿病神经病变的发生和发展.长期高血糖使终末糖基化产物（AGE）形成增加强化胰岛素治疗,血糖水平达到接近正常的范围后，糖尿病神经病变的进展得到减缓.1.高血糖2.多元醇途径3.非酶性糖化4.自由基氧化应激5 .其它糖尿病神经病变的病因多元醇途径: 山梨醇代谢旁路l 葡萄糖+NADPH+ H+ AR 山梨醇+NAD

2、P （还原型辅酶） （辅 酶）l山梨醇+NAD 山梨醇脱氢酶 果糖+NADH+H+ （辅酶 ） （还原型辅酶）1.高血糖2.多元醇途径3.非酶性糖化4.自由基氧化应激5.其它糖尿病神经病变的病因蛋白的非酶糖基化糖基化终末代谢产物（AGES）增加AGE导致反应性自由基的产生增加，引起氧化应激。 AGE与NO相互作用，阻止了依赖NO的扩血管和抗凝作用。AGE修饰大分子如LDL，诱发巨嗜细胞吞噬，形成泡沫细胞, 成为动脉硬化斑快的主要成分。 1.高血糖2.多元醇途径3.非酶性糖化4.自由基氧化应激5.其它糖尿病神经病变的病因氧自由基、内皮素作用氧自由基、内皮素作用氧自由基、内皮素氧自由基、内皮素糖尿

3、病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因神经滋养血管异常：神经滋养血管异常：糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的致病机理小结糖尿病神经病变的致病机理小结糖尿病神经纤维中葡萄糖水平糖化终产物形成多元醇途径活性自由基形成一氧化氮灭活一氧化氮合成血管收缩-亚麻脂酸内皮素糖尿病 血液凝固性 血小板活性 红细胞变硬神经内膜毛细血管阻塞基底膜增厚内皮细胞肿胀糖尿病糖尿病神经缺氧结构损伤 不可逆性神经病变神经传导速率糖尿病神经病变的病

4、理改变糖尿病神经病变的病理改变糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变的分类末梢对称性神经病变的临床特点末梢对称性神经病变的临床特点弥散性小神经纤维神经病变临床弥散性小神经纤维神经病变临床特点特点对称性多神经病变对称性多神经病变近端对称性运动神经病变：急性或慢性起病，开始为腿上部及下背部疼痛，以后逐渐出现进行性肌无力，缓慢进行达数周数月，站起困难，走路蹒跚，膝腱反射减弱或消失，肌电图主要表现为神经源性损害。末稍运动神经病变: 末梢肌无力，少数病人运动障碍明显。迅速恢复的神经病变: 新诊断未经治疗的糖尿病患者，无症状性神经传导速度减慢，通过降低血糖浓度，这种改变迅速恢复。对称性多神经病变对称性多神经病

5、变糖尿病单神经病变糖尿病单神经病变自主神经病变交感，副交感神经的传入和传出纤维均可受累体位性低血压： 当改变体位为站立位时，收缩压下降大于 30mmHg。临床症状有，站立后，患者出现头晕、一过性视力丧失，有时甚至有意识丧失出现。自主神经病变自主神经病变自主神经病变自主神经病变压力性瘫痪压力性瘫痪痛性神经病变综合症痛性神经病变综合症糖尿病神经病变诊断糖尿病神经病变诊断1.糖尿病证据或至少有糖耐量异常；2.出现感觉、运动或自主神经病变的临床 表现并除外其他原因引起神经肌肉病变3.神经电生理检查的异常改变。辅助检查辅助检查 感觉功能检查感觉功能检查心血管自主神经功能检查心血管自主神经功能检查糖尿病神

6、经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗药物治疗药物治疗 (1) Pivart随访4000例DM共25年 初诊时 神经病变发病率12% 25年后 神经病变发病率50%（2）DCCT结果：强化胰岛素治疗，降低 DN50%/5年内。（3）UKPDS结果：血糖控制改善震动觉。药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 神经病变疼痛的药物治疗神经病变疼痛的药物治疗改善血糖控制除外或者治疗其它影响因素饮酒过度维生素B12 缺乏尿毒症给患者足够的解释、重视，使患者安心总的治疗方法根据患者最明显的症状，选择治疗用药1三环类药物丙咪嗪阿米替林 氟奋乃静2辣椒素烧灼样疼痛1抗惊厥药物卡马西平苯妥英 或者丙戊酸

7、2三环类药物3辣椒素刀割样疼痛感觉过敏(异位疼痛)腿上贴塑料薄片下肢无力氯硝安定痛性痉挛硫酸奎宁其它症状糖尿病自主神经病变的对症处理糖尿病自主神经病变的对症处理糖尿病自主神经病变的对症处理糖尿病自主神经病变的对症处理附：多发性神经神经病变简易诊断标准附：多发性神经神经病变简易诊断标准（日本医学报）（日本医学报）多发性神经神经病变简易诊断标准多发性神经神经病变简易诊断标准多发性神经神经病变简易诊断标准多发性神经神经病变简易诊断标准多元醇途径: 山梨醇代谢旁路l 葡萄糖+NADPH+ H+ AR 山梨醇+NADP （还原型辅酶） （辅 酶）l山梨醇+NAD 山梨醇脱氢酶 果糖+NADH+H+ （辅酶 ） （还原型辅酶）1.高血糖2.多元醇途径3.非酶性糖化4.自由基氧化应激5.其它糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病因神经滋养血管异常：末梢对称性神经病变的临床特点末梢对称性神经病变的临床特点药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 神经病变疼痛的药物治疗神经病变疼痛的药物治疗改善血糖控制除外或者治疗其它影响因素饮酒过度维生素B12 缺乏尿毒症给患者足够的解释、重视，使患者安心