异常体征与矫形器应用

1、儿童常用矫形器的使用与康复儿童常用矫形器的使用与康复中山大学孙逸仙纪念医院儿科中山大学孙逸仙纪念医院儿科刘木金刘木金一、足下垂一、足下垂u 造成的原因：造成的原因：1.腓总神经麻痹，腓总神经麻痹，2.胫骨前肌无力。胫骨前肌无力。u 常见的病例：常见的病例：1.腓部神经损伤，腓部神经损伤，2.儿麻后遗症，儿麻后遗症，3.截瘫。截瘫。4.脊髓膜膨出术后，脊髓膜膨出术后，5.脑中风（偏瘫）脑中风（偏瘫）6.重症肌无力等重症肌无力等u 检查与评估：检查与评估：1.足部呈自然的下垂足部呈自然的下垂状态，不能对抗自状态，不能对抗自身的重量，跟腱无身的重量，跟腱无挛缩，足部主动背挛缩，足部主动背屈无力。屈无

2、力。2.站立时欠稳定，行站立时欠稳定，行走时明显的前足拖走时明显的前足拖地。地。u常用的矫形器：常用的矫形器：1.辅助踝辅助踝AFO，2.固定踝固定踝AFO。3.辅助踝辅助踝DAFO，4.固定踝固定踝DAFO。u综合康复：综合康复：1.胫骨前肌外植术，胫骨前肌外植术，2.神经电刺激治疗，神经电刺激治疗，3.胫骨前肌训练等。胫骨前肌训练等。二、扁平足二、扁平足u 造成的原因：造成的原因：1.内侧足弓塌陷，内侧足弓塌陷，2.足底屈肌群无力。足底屈肌群无力。u 检查与评估：检查与评估：1.足底扁平，足底扁平，2.站立时内侧足弓消失，站立时内侧足弓消失，足跟轻度外翻，脚趾足跟轻度外翻，脚趾抓地无力。双

3、脚蹬离抓地无力。双脚蹬离期及弹跳力差。期及弹跳力差。3.不站立时足底三点力不站立时足底三点力仍存在。仍存在。u 常用的矫形器：常用的矫形器：1.内侧足弓垫，内侧足弓垫，2.半足足弓垫，半足足弓垫，3.全足矫形垫，全足矫形垫，4.矫形鞋，矫形鞋，5.短靴式踝足矫形器。短靴式踝足矫形器。u 综合康复：综合康复： 1.足底屈肌群肌力训练（如足底屈肌群肌力训练（如提跟足训练），提跟足训练），2.脚趾夹物，脚趾夹物，3.按压足底刺激足底肌群收按压足底刺激足底肌群收缩等。缩等。三、足外翻三、足外翻u 造成的原因：造成的原因：1.内侧足弓崩溃，内侧足弓崩溃，2.足底肌群瘫痪，足底肌群瘫痪，3.距舟关节脱位并

4、距舟关节脱位并增生。增生。u 检查与评估：检查与评估：1. 站立时足部形成外翻畸站立时足部形成外翻畸形，前足外翻旋前，脚形，前足外翻旋前，脚趾外翻，足跟外翻。趾外翻，足跟外翻。2. 不站立时足底三点承力不站立时足底三点承力已破坏，距舟关节突出，已破坏，距舟关节突出，脱位不能复位。脱位不能复位。3. 刺激足底肌无收缩。刺激足底肌无收缩。4. 被动背屈时跟腱挛缩，被动背屈时跟腱挛缩，足跟不能牵拉到位。足跟不能牵拉到位。u 常用的矫形器：常用的矫形器：1.活动踝活动踝DAFO，2.短靴式短靴式DAFO，3.矫形鞋矫形鞋+鞋垫。鞋垫。u 综合康复：综合康复： 1.足弓重建成形术，足弓重建成形术，2.足

5、底肌力训练（如提跟足及足底肌力训练（如提跟足及脚趾夹物训练）脚趾夹物训练）3.按压足底刺激足底肌收缩等。按压足底刺激足底肌收缩等。四、足内翻四、足内翻 （马蹄内翻足）u 造成的原因：造成的原因：1.内侧高足弓，足底肌内侧高足弓，足底肌群挛缩，胫后肌挛缩，群挛缩，胫后肌挛缩，胫骨前肌紧张。胫骨前肌紧张。2.腓骨长、短肌无力，腓骨长、短肌无力，3.距骨头外脱位。距骨头外脱位。4.前足内翻内旋，足跟前足内翻内旋，足跟内翻，跟腱挛缩。内翻，跟腱挛缩。u 检查与评估：检查与评估：1.站立时足部形成内翻内站立时足部形成内翻内旋畸形，前足内翻旋后，旋畸形，前足内翻旋后，呈内八字，足跟内翻不呈内八字，足跟内翻

6、不着地。着地。2.不站立时足底三点承力不站立时足底三点承力已破坏，距骨头突出并已破坏，距骨头突出并脱位，不容易复位。脱位，不容易复位。3.被动背屈时跟腱挛缩，被动背屈时跟腱挛缩，足跟不能牵拉到位。足跟不能牵拉到位。u 常用的矫形器：常用的矫形器：1.限制踝限制踝DAFO，2.足外展矫形器，足外展矫形器，3.丹尼斯布朗鞋等。丹尼斯布朗鞋等。u 综合康复：综合康复：1.潘塞缇疗法，潘塞缇疗法，2.跟腱切断术，跟腱切断术，3.电针刺激胫骨前肌电针刺激胫骨前肌4.足背屈肌力训练。足背屈肌力训练。潘塞缇疗法个案分享五、尖足：五、尖足： u 造成的原因：造成的原因：1.跟腱痉挛或挛缩，跟腱痉挛或挛缩，2.

7、小腿三头肌痉挛小腿三头肌痉挛3.胫骨前肌无力。胫骨前肌无力。u 检查与评估：检查与评估：1.站立时足跟不着地，站立时足跟不着地，若足跟着地时，膝关若足跟着地时，膝关节代偿性过伸。节代偿性过伸。2.行走时呈跳跃动作，行走时呈跳跃动作，脚尖经常拖地。脚尖经常拖地。3.被动牵拉跟腱可有踝被动牵拉跟腱可有踝阵挛。跟腱难以牵拉阵挛。跟腱难以牵拉到位。到位。u 常用的矫形器：常用的矫形器：1.限制踝限制踝AFO2.补高补高AFO（固定踝）（固定踝）u 综合康复：综合康复：1.手法牵拉跟腱，手法牵拉跟腱，2.站斜板，站斜板，3.肉毒素注射，肉毒素注射，4.跟腱延长术等。跟腱延长术等。六、足反屈（跟腾足）六、

8、足反屈（跟腾足） u 造成的原因：造成的原因：1.小腿三头肌麻痹，小腿三头肌麻痹，2.跟腱延长过长，跟腱延长过长，3.胫骨前肌过于紧张或短缩。胫骨前肌过于紧张或短缩。u 检查与评估：检查与评估：1.站立时后足跟着地，前足部站立时后足跟着地，前足部离地。离地。2.行走时前足部无蹬离动作，行走时前足部无蹬离动作，蹬离期以足跟离地为主。脚蹬离期以足跟离地为主。脚趾呈屈曲状。趾呈屈曲状。3.跟腱被动牵拉时出现足反屈。跟腱被动牵拉时出现足反屈。u 常用的矫形器：常用的矫形器：1.固定踝固定踝DAFO，2.补高补高AFO（固定踝）（固定踝）3.地面反应性踝足矫形器地面反应性踝足矫形器u 综合康复：综合康复

9、：1.跟腱缩短术，跟腱缩短术，2.三踝融合术，三踝融合术，3.电刺激小腿三头肌电刺激小腿三头肌4.小腿三头肌肌力训练。小腿三头肌肌力训练。七、交叉腿（剪刀步）七、交叉腿（剪刀步） u 造成的原因：造成的原因：1.内收肌群紧张甚至挛内收肌群紧张甚至挛缩，内收肌群（包括：缩，内收肌群（包括：长收肌、短收肌、股长收肌、短收肌、股薄肌、大收肌等）薄肌、大收肌等）2.臀中肌无力臀中肌无力u 检查与评估：检查与评估：1.坐位时双大腿分开小坐位时双大腿分开小于于90度，度，2.卧位时双大腿分开小卧位时双大腿分开小于于45度，度，3.站立时双脚并拢，站立时双脚并拢，4.行走时双脚交叉到对行走时双脚交叉到对侧。

10、侧。u 常用的矫形器：常用的矫形器：1.A字支架字支架+AFO；2.脚扎脚扎+AFO，3.髋外展矫形器。髋外展矫形器。u 综合康复：综合康复：1.手法牵拉挛缩的肌腱手法牵拉挛缩的肌腱2.分腿下蹲训练，分腿下蹲训练，3.滚桶上坐姿训练。滚桶上坐姿训练。4.内收肌群松解术。内收肌群松解术。A字支架字支架+AFO；1.改善和保持膝关节的伸改善和保持膝关节的伸展度，防止膝挛缩。展度，防止膝挛缩。2、牵张内收肌，改善剪刀、牵张内收肌，改善剪刀步态。步态。3、牵张跟腱，改善尖足步、牵张跟腱，改善尖足步态。态。 适用于患儿双下肢交叉适用于患儿双下肢交叉腿、膝屈曲挛缩、足跟腿、膝屈曲挛缩、足跟不着地等。不着地

11、等。八、八、X形腿或形腿或O形腿形腿u 造成的原因：造成的原因：1. 骨骼发育障碍；骨骼发育障碍；2. 股四头肌肌力差，股四头肌肌力差，内收肌群正常，内收肌群正常，常见常见X形腿；形腿；3. 股四头肌、臀中股四头肌、臀中肌、臀大肌肌力肌、臀大肌肌力差，常见差，常见O形腿。形腿。u常见的病例：常见的病例：u佝偻病后遗症（维生佝偻病后遗症（维生素素D3缺乏），缺乏），u成骨发育不全，成骨发育不全，u粘多糖粘多糖u脑性瘫痪，脑性瘫痪，u运动发育迟缓，运动发育迟缓，u遗传性疾病等。遗传性疾病等。u 检查与评估：检查与评估：1. 平卧位双膝关节伸直并拢时，双踝间距大于平卧位双膝关节伸直并拢时，双踝间距大

12、于3厘厘米，以上为米，以上为X形腿；形腿；2. 平卧位双膝关节伸直，双踝关节并拢时，膝间平卧位双膝关节伸直，双踝关节并拢时，膝间距大于距大于3厘米，以上为厘米，以上为O形腿；形腿；3. X形腿多见于跟部外翻，足部外翻，形腿多见于跟部外翻，足部外翻，O形腿多见形腿多见前足代偿性内旋，前足代偿性内旋，4. 轻度轻度35厘米，中度厘米，中度57厘米，重度厘米，重度7厘米以上。厘米以上。5. 评估时需综合考虑造成畸形的最主要原因，例评估时需综合考虑造成畸形的最主要原因，例如：股骨颈角度的大小，股骨干畸形，膝关如：股骨颈角度的大小，股骨干畸形，膝关节内外侧韧带松驰，胫腓骨畸形，踝关节稳定节内外侧韧带松驰

13、，胫腓骨畸形，踝关节稳定性，足部有无内性，足部有无内/外翻等等。外翻等等。u 常用的矫形器：常用的矫形器：1. KAFO，2.AFO。u 综合康复：综合康复：1.石膏固定矫正，石膏固定矫正，2.病因治疗，补钙，晒太病因治疗，补钙，晒太阳，阳，3.手术截骨矫正。手术截骨矫正。矫正个案个案分享石膏和矫形器矫正九、膝关节过伸（膝反张）九、膝关节过伸（膝反张）u 造成的原因：造成的原因：1.股四头肌无力，股四头肌无力，2.跟腱挛缩，跟腱挛缩，3.股二头肌、半腱肌、半膜股二头肌、半腱肌、半膜肌过度松驰等。肌过度松驰等。u 检查与评估：检查与评估：1.坐位蹬腿伸膝无力，坐位蹬腿伸膝无力，2.卧位时伸直膝关

14、节并抬高卧位时伸直膝关节并抬高足跟时出现足跟离床面足跟时出现足跟离床面2厘厘米以上，米以上，3.如有尖足症状的患儿，可如有尖足症状的患儿，可能有跟腱挛缩的表现。能有跟腱挛缩的表现。u 常用的矫形器：常用的矫形器：1.AFO，2.DAFO，3.KAFO等。等。u 综合康复：综合康复：1.股四头肌肌力训练，股四头肌肌力训练，2.跟腱松解术。跟腱松解术。十、膝关节屈曲（膝挛缩）十、膝关节屈曲（膝挛缩） u 造成的原因：造成的原因：1.股二头肌，半腱肌，股二头肌，半腱肌，半膜肌挛缩；半膜肌挛缩；2.股四头肌无力，股四头肌无力，3.髌韧带松驰，髌韧带松驰，4.小腿三头肌无力，小腿三头肌无力，5.跟腱过长

15、等。跟腱过长等。u 检查与评估：检查与评估：1.平卧位伸膝关节时不能平卧位伸膝关节时不能伸直，多见于腘绳肌腱伸直，多见于腘绳肌腱严重挛缩。严重挛缩。2.抬高下肢约抬高下肢约45度时由于度时由于受肌腱挛缩的牵扯而出受肌腱挛缩的牵扯而出现膝关节屈曲。现膝关节屈曲。3.站立位时双膝关节呈屈站立位时双膝关节呈屈曲，双踝关节呈背屈位。曲，双踝关节呈背屈位。u 常用的矫形器：常用的矫形器：1.固定踝固定踝AFO/DAFO，2.KAFO，3.A字支架字支架+AFO，4.地面反应力地面反应力AFO等。等。u 综合康复：综合康复：1.手法牵拉挛缩的肌腱，手法牵拉挛缩的肌腱，2.提高股四头肌及小腿三头肌肌力，提高

16、股四头肌及小腿三头肌肌力，3.手术松解腘绳肌腱，手术松解腘绳肌腱，4.髌骨下移固定术（髌韧带缩短术）。髌骨下移固定术（髌韧带缩短术）。髌骨下移固定术个案分享髌骨下移固定术个案分享十一、髋关节挛缩症十一、髋关节挛缩症 u 造成的原因：造成的原因：1.股直肌挛缩，股直肌挛缩，2.阔筋膜张肌挛缩，阔筋膜张肌挛缩，3.臀大肌无力。臀大肌无力。u 检查与评估：检查与评估：1.俯卧位时屈膝关节时同侧俯卧位时屈膝关节时同侧臀部抬起，臀部抬起，2.双侧膝关节屈曲时，臀部双侧膝关节屈曲时，臀部翘起来，腰椎过度前突。翘起来，腰椎过度前突。3.仰卧位屈髋时对侧大腿出仰卧位屈髋时对侧大腿出现上抬（托马斯征阳性）。现上抬（托马斯征阳性）。u 常用的矫形器：常用的矫形器：1.KAFO，2.A字支架字支架+AFOu 综合康复：综合康复：1.手法牵拉挛缩的肌腱，手法牵拉挛缩的肌腱，2.提高臀大肌肌力，提高臀大肌肌力，3.手术松解股直肌，阔筋手术