呼吸机最全指南

1、呼吸机最全指南：让护碰到呼吸机参数不再慌！在现在的ICU作中，呼吸机的使越来越受到重视，使频率也越来越频繁。作为护也要时刻关注呼吸机的参数问题，有时候是不是发现对呼吸机“知其然不知其所以然”，今天我们就来起把呼吸机这个“玩意”好好说道说道。我们先从基础的，看看呼吸机显屏上让眼花缭乱的各个参数是什么含义。呼吸机有三个常重要的参数：潮 量、道压、呼吸频率。它们分别代表容量、压、时间。这三个参数是呼吸机的基本参数，其他的参数都是以这三个参数为基础，采各种公式计算推导来。先，如果把呼吸机作原理做个形象的喻，就是嘴吹球，呼吸机就是嘴，球就是肺。吹球，球会 变，如果吹的了，球变的幅度也会变；如果太，球会爆

2、，太，球就吹不起来。 吹球的就是道压，厘柱表（cmH2O），球被吹起的就是容量，毫升表（mL）。每分钟把球吹起的次数就是呼吸频率，次/分表。呼吸频率呼吸频率在呼吸机上显为Respiratory Rate（RR）或 Respiratory frequency（RF）。潮量潮量在呼吸机上显为Tidal Volume（TV）。是指呼吸机每次向患者输送的体量，设定值为6-8 mL/kg。图中VTi指吸潮量，VTe指呼出潮量每分通量每分通量在呼吸机上显为Minute Volume（MV），是指呼吸机每分钟向患者输送的体量。MV=RRTV。氧浓度氧浓度在呼吸机上显为O2（Conc），是指呼吸机输出的体中氧

3、的百分。氧浓度要确保患者SpO2 96%，并且要于21%（空中的氧浓度）。呼末正压呼末正压在呼吸机上显为PEEP（positive end expiratory pressure）。是指呼末道内保持于压的平， 能防肺泡塌陷，促进氧合。般的设定值为5 cmH2O。道峰压道峰压在呼吸机上显为P-Peak（Peak Inspiratory Pressure），反应的是体道压和肺的顺应性，道压越，肺的顺应性越差，P-Peak越。机械通基本要素呼吸机主要是提了肺内压，肺的容积增加，产吸，呼吸机压降低，肺的弹性回缩使得肺容积减，产呼；个吸，个呼构成了个呼吸周期。因此，呼吸机的重点原理在于吸，其主要由3个基

4、本要素构成：(1)吸启动：即触发阶段，如果患者没有主呼吸，呼吸机根据设定，在定时间后，呼吸机开始给予患者次正压通，吸开 始，即控制通（A）；若患者有主呼吸，呼吸机感触到压、流速改变，在患者吸同时开始给予次正压通， 即主通（B）。吸启动(2)吸进：即正压通阶段，有两种，是呼吸机在定的时间内给予设定的潮量，即定容通；是，呼吸机在定的时间内将道压由基线平提到设定压，即定压通。(3)吸终：即吸-呼切换阶段，呼吸机只使四个变量中的个来终吸，切换呼，即容量、时间、流量或压，在吸过程中当这四个变量达到预设值时，呼吸机就切换为呼相。时间切换：时间间隔由呼吸机内部计时器控制，并不受患者呼吸系统顺应性和道阻影响。

5、流量切换：压持模式下最常的切换机制，在吸过程中旦流速降到设置的某个百分点，距切换为呼。压切换：该模式的优点是可以限制道峰压，减少因压过多引起的损伤；缺点是当顺应性降低、阻增加时，这些呼吸机输送的潮量可变且常偏低。因此，对肺功能较稳定、短期机械通的患者较适。呼吸机的通模式机械通的输送式常分为3类，即控制通、辅助通、主通，所有出现的呼吸式都是在这3类基础上引申的。通模式鉴别要点控制通定义：呼吸机完全替代患者的主呼吸，按照预设参数提供全部呼吸功。适：呼吸严重抑制或呼吸暂停的患者优点：患者呼吸切尽在掌握中；还可进呼吸学监测缺点：参数设置不当可造成通不或过度，因此需要根据调整；长时间应可导致呼吸肌萎缩从

6、产呼吸机依赖，因此，患者条件允许应尽早采辅助通。模式：容量控制模式（VCV），即呼吸机以预设容量来通，潮量恒定，从保证分钟通量，成常（图A）；压控制通（PCV），即呼吸机以预设道压来通，压恒定，不易发肺的压伤，及伴肺泡、胸的成常（图B）。图A图B辅助通定义：患者触发吸启动+呼吸机预设通输送+呼吸机决定吸呼切换适：呼吸中枢逐渐恢复的患者，撤机过渡措施优点：保证通量，利于锻炼呼吸肌，改善机械通对流的影响缺点：当患者呼吸很慢时，呼吸机送频率也很，通不；当患者呼吸很快时，呼吸机辅助呼吸频率也会变得很，通过度模式：IMV、PC-SIMV、VC-SIMV（图C、D）图C图D主通定义：患者触发吸启动+呼吸机

7、持通+患者决定吸呼切换适：主呼吸恢复的患者，准备撤机措施优点：保留主呼吸、减轻呼吸机萎缩、利于撤机观察缺点：患者呼吸频率过慢造成通不，呼吸频率过快，加重呼吸做功模式：SPONT、PSV、CPAP、BIPAP（图E）常通模式介绍呼吸机的控制界可以根据患者需要挑选合适的呼吸模式，从根本上来说，主要有三种呼吸模式持续指令通（CMV）CMV（代表持续指令通、控制机械通或持续机械通）是最常于描述控制通的模式，另外常的和CMV类似的名称是A/C（辅助/控制通）模式，即呼吸按照预设的容量或压为标强制通，分别缩写为VC-CMV和PC- CMV。CMV和A/C模式虽然属于类，但两者还是略有不同的，可以通过呼吸启

8、动的触发来鉴别CMV还是A/C，CMV时触发式为时间触发，患者主呼吸，A/C模式时，可以是患者触发也可以是时间触发。A/C模式 时，每次呼吸（不管是患者触发还是时间触发）均为机械通，因此还是属于CMV的范畴。同步间歇指令通（SIMV）SIMV是在IMV基础上发展起来的。间歇指令通（IMV）是根据预设的时间间隔（即时间触发）来实施的容量和压控制通。是不是听着跟上述的CMV没有区别？肯定有区别，主要区别在于IMV时，允许患者在指令通的间期进主呼吸。SIMV和IMV的原理相识，但不同之处在于通的触发通常为患者触发或时间触发不是仅仅为时间触发。SIMV 设计的最初的就是为了消除IMV的呼吸叠加问题，当

9、使IMV时，若在患者吸的同时进送则会发呼吸叠加， 导致肺部接受量体，压升，易引起压伤或肺组织损伤。此处以VC-SIMV（Volume SIMV）模式举例说明：VC-SIMV其实包含了三种呼吸式：容量控制（volume control）、容量辅助（volume assist）和压持的主通（pressure support breath）。VC-SIMV时，呼吸机按照设定的呼吸频率通；若呼吸机检测到患者有效的吸触发（流量或压），则呼吸机给予辅助通；在两次连续控制通或辅助通之间可以允许患者主呼吸（有或压持）。如果vC-SIMV模式设定的呼吸频率过，则两次连续的控制通或辅助通时间过短，压持的主呼吸插，

10、类似于容量控制的A/C模式（A）。如果vC-SIMV模式设定的呼吸频率过低，则两次连续的控制通或辅助通时间过长，可伴有较多的有或压持的主呼吸，这类似于单纯的压持模式（B、C）。VC-SMIV主呼吸模式（SPONT、CPAP、PSV）主呼吸模式有三种常的基本模式，即主呼吸（SPONT）、持续正压通（CPAP）、压持通（PSV）。主呼吸模式下患者可通过呼吸回路主呼吸不接受任何指令通，其优点在于可以通过呼吸机来监测呼吸，旦有意外可激活报警，缺点是某些呼吸机中需要患者较的呼吸努来打开呼吸机的吸阀门，从增加做功。CPAP是可以为主呼吸患者提供持续道正压通，有助于改善急性肺损伤难治性低氧症和低功能残量患者

11、的氧合。PSV是这种特殊的辅助通模式，患者必须具备持久可靠的主呼吸模式，旦呼吸机感知到患者的主呼吸，在吸时呼吸机会对患者提供持续的压持。PSV可以帮助主呼吸患者克服通过呼吸机回路的呼吸做功，通过设定于 克服系统阻所需的压值，来减少接受CPAP或SIMV通患者的呼吸做功。（注意持压与管径的关系，管径越细需要较的持压才能克服管腔的阻，调节参数时要充分考虑管径的。7、7.5、8号管径对应最低持压为 7、6、5cmH2O）IMV、SIMV、主通的主要区别表中系统总结了常呼吸机中乎所有的通模式的命名及归类基本参数设置给氧浓度： 可从 21%100% 可调，初始设置为100%，根据氧饱和度进调节。触发灵敏

12、度： 流速触发般为2L/min。潮量与呼吸频率： 般设定为6-8ml/kg，R15-20次/分，急性肺损伤4-8/ml/kg，R20-25次/分,阻塞性肺疾病4-8/ml/kg,R8-12次/分。最流速： 成常的流速般为40-60L/min,具体设置根据患者吸需求设置。吸/呼时间： 般 1：1.52，阻塞性通障碍可调 1：3 或更长的呼时间，限制性通障碍可调 1：1。压平： 平台压于等于30cmH2O。报警参数设置管道压上下限报警潮量上下限报警呼吸暂停间隔时间报警分钟通量上下限报警呼吸频率上下报警常见报警问题处理道压原因：病道不通畅（呼吸对抗）、管插管过深插右管、管套管滑下、机对抗、咳嗽、肺顺

13、应性低（ARDS、肺肿、肺纤维化）、限制性通障碍（腹胀、胸、纵隔肿、胸腔积液）处理：听诊肺部呼吸是否存在不对称、痰鸣、呼吸低；吸痰；拍胸排除异常情况；检查管套管位置；检 查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使递减呼吸机同步性；使递减流速波形；改压控模式；使管扩张剂；使镇静剂。道低压原因：管道漏、插管滑出、呼吸机参数设置不当。处理：检查漏情况；增加峰值流速或改压控制模式；如主呼吸好，改PSV模式；增加潮量；适当调整报警设置。低潮量原因：低吸潮量：潮量设置过低、报警设置过、主呼吸模式下病吸量较弱、模式设置不当、量传感器故障。低呼潮量：管道漏、其余同上。处理：检查管路以明确是否漏；如病吸量不可增加P

14、SV压或改A/C模式；根据病体重设置合适的报警范围；模拟肺检查呼吸机送情况；潮量表监测送潮量以判断呼吸机潮量传感器是否准确。低分钟通量原因：潮量设置过低、通频率设置过低、报警设置过、主呼吸模式下病通不、管道漏。处理：排除管道漏；增加辅助通参数；如主呼吸频率不快可SIMV模式并设置合适的每分钟通量；适当调整报警范围。分钟通量原因：病紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通参数设置过、呼吸机误触发导致通频率。处理：排除机器原因可使镇静剂甚肌松剂以防病的过度通；改善病的氧合，可增加氧浓度或加PEEP；合理调整通参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼阀是否漏。呼吸反原因：吸时间过长（送流速过低、潮量过、道阻），呼时间过短，呼吸频率过。处理：增加吸流速；减少压控模式的吸时间；改善道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反通可关闭反