心肺复苏术田娅敏

1、 心肺复苏心肺复苏(CPR) 简称简称CPRCPR, , 指当任何原因引起的呼吸和心跳指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时骤停时, ,在体外所实施的一系列的基本急救在体外所实施的一系列的基本急救措施措施, ,其目的是保护脑和心脏等重要脏器其目的是保护脑和心脏等重要脏器, ,并并尽快恢复自主呼吸和循环功能尽快恢复自主呼吸和循环功能, ,针对心脏、针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施呼吸骤停所采取的抢救措施现场心肺复苏术的步骤现场心肺复苏术的步骤 一、判断患者反应一、判断患者反应 二、启动二、启动EMSSEMSS（应急救援系统应急救援系统） 三、摆放复苏体位三、摆放复苏体位 四、现场心肺复苏四、现场心

2、肺复苏: :初级初级CABDCABD C : C : 检查脉搏检查脉搏/ /循环体征，进行胸外按压循环体征，进行胸外按压 A : A : 开放气道开放气道 B : B : 检查呼吸，进行人工呼吸检查呼吸，进行人工呼吸 D : D : 对室颤对室颤/ /无脉搏室速病人进行评估及无脉搏室速病人进行评估及 给予除颤治疗给予除颤治疗 心脏骤停的判断标准心脏骤停的判断标准1 1、意识突然丧失意识突然丧失2 2、大动脉搏动消失大动脉搏动消失3 3、呼吸停止呼吸停止4 4、瞳孔固定或散大瞳孔固定或散大5 5、皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀6 6、心电图表现（心电图表现（a a、心搏停止、心搏停止；b b、心室

3、纤、心室纤 顫顫 ；c c、电机械分离）电机械分离）一、判断患者反应一、判断患者反应（应急救援系统（应急救援系统)120三、摆放复苏体位三、摆放复苏体位三、摆放复苏体位三、摆放复苏体位68急急救救电电话话急急救救电电话话8649999 8649999 1、C胸外按压（1 1）按压部位：）按压部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处；双乳头垂直连线与胸骨双乳头垂直连线与胸骨柄水平连线交界处。柄水平连线交界处。十字划线法十字划线法 （2 2）用力方向：呈一垂线。）用力方向：呈一垂线。 （3 3）下压幅度：使胸骨下陷）下压幅度：使胸骨下陷大于大于cmcm。 （4 4）按压频率：）按压频率：大

4、于大于100100次次/ /分分下陷5cm 打开气道：解开衣领口，领带，围巾及腰带打开气道：解开衣领口，领带，围巾及腰带（1）清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿应取下清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿应取下（2）开放气道，保持呼吸道通畅开放气道，保持呼吸道通畅 a、仰头举颏法：小鱼际置于患者前额，另一手食、中仰头举颏法：小鱼际置于患者前额，另一手食、中置于患者的下颌骨下方，将颌部向前上抬起置于患者的下颌骨下方，将颌部向前上抬起 b、仰头抬颈法：一手抬颈部，另一手以小鱼际部位置仰头抬颈法：一手抬颈部，另一手以小鱼际部位置于患者前额，使其头后仰，颈部上托于患者前额，使其头后仰，颈部上托 c、托

5、下颌法：双肘置患者头部两侧，双手食、中、无托下颌法：双肘置患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌2、A开放气道开放气道仰头举颏法最常用仰头举颏法最常用怀疑患者有颈部脊髓损伤时怀疑患者有颈部脊髓损伤时, 用仰头抬颈法用仰头抬颈法 人工呼吸的方法：人工呼吸的方法： 1 1、口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法 2 2、口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法 3 3、仰卧压胸法仰卧压胸法 4 4、俯卧压背法俯卧压背法 5 5、简易呼吸器法简易呼吸器法 6 6、人工呼吸机法人工呼吸机法3、B 人工呼吸人工呼吸3、B 人工呼吸人工呼吸（1

6、1）每次吹入气量）每次吹入气量 500500600ml(600ml(6 67ml7ml/kg)/kg) 胸部胸部起伏起伏即可即可。吹气。吹气1212次次/ /分。分。每次吹气应持续每次吹气应持续1s1s以以上。上。（2 2）不管急救人员是单）不管急救人员是单人还是双人，成人胸人还是双人，成人胸外按压外按压/ /人工呼吸比均人工呼吸比均为为30:230:2。4、D除颤除颤（1）早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要）早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要 心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动(VF); 治疗治疗VF最有效的办法是电除颤最有效的办法是电除颤; 成

7、功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝; VF在数分钟内就可能转为心搏停止。在数分钟内就可能转为心搏停止。 (2) (2) 除颤原则：早期除颤除颤原则：早期除颤室颤者应首选除颤。室颤者应首选除颤。院前院前:EMSS:EMSS接到求救后接到求救后5min5min内。内。院内院内: :发病至除颤在发病至除颤在3min3min内。内。（3）除颤能量的选择）除颤能量的选择成人成人:双向波双向波 200 单向波单向波 360（4 4）体外除颤电极安放位）体外除颤电极安放位极点电极极点电极(APEX)放置在放置在左胸心尖下方的腋线上，左胸心尖下方的腋线上，胸骨电极（胸骨电极（ETERNVM）放置在右胸

8、锁骨中线放置在右胸锁骨中线第二肋下方。第二肋下方。心肺复苏的重要意义和作用心肺复苏的重要意义和作用大脑的几项数据：大脑的几项数据：重量重量:2%:2%血流血流量量:15%(800ml/min):15%(800ml/min)耗氧量耗氧量:20%,:20%,儿童和儿童和婴儿婴儿50%50%心跳骤停后的时间与后果心跳骤停后的时间与后果: :3sec3sec头晕头晕1020sec 1020sec 晕厥或抽搐；晕厥或抽搐；3045sec 3045sec 昏迷、瞳孔散大昏迷、瞳孔散大60sec 60sec 呼吸停止、大小便失呼吸停止、大小便失禁禁46min 46min 脑细胞不可逆转性脑细胞不可逆转性损害

9、损害10min 10min 脑细胞死亡脑细胞死亡心肺复苏的重要意义和作用心肺复苏的重要意义和作用 为挽救生命，避免脑细胞的死亡，要求在心跳骤为挽救生命，避免脑细胞的死亡，要求在心跳骤停停46分钟内立即进行现场分钟内立即进行现场CRP的抢救。复苏的成的抢救。复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能。越早开始大脑的正常功能。越早开始CRP，复苏的成功率，复苏的成功率会越高。会越高。心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 3030秒秒“阿阿- -斯综合征斯综合征”发作发作

10、 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”、“植物状态植物状态” 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟”时间就是生命时间就是生命！各脏器耐受无氧供血的耐受能力各脏器耐受无氧供血的耐受能力大脑：大脑：4646分钟分钟小脑：小脑：10151015分钟分钟延髓：延髓：20252025分钟分钟心肌及肾小管细胞：心肌及肾小管细胞：3030分钟分钟肝细胞：肝细胞：1212小时小时肺组织：大于肺组织：大于2 2小时小时2010版心肺复苏指南最新变化版心肺复苏指南最新变化

11、几个最主要变化是：几个最主要变化是： 1 1、生存链：由、生存链：由20052005年的年的四四早生存链改为早生存链改为五五个链环个链环2 2、几个、几个数字数字的变化的变化3 3、CPRCPR操作顺序操作顺序的变化的变化1、生存链的变化、生存链的变化 20052005版心肺复苏版心肺复苏1、早期识别激活、早期识别激活EMSS（应急救援系统（应急救援系统)。 2、早期、早期CPR 3、早期除颤、早期除颤 4、早期高级生命支持、早期高级生命支持 20102010版心肺复苏版心肺复苏1 1、尽早识别与激活、尽早识别与激活EMSSEMSS（应急救（应急救援系统援系统) )。 2 2、尽早实施、尽早实

12、施CPRCPR：强调胸外心脏按：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的外按压的CPR CPR 3 3、快速除颤：如有指征应快速除颤、快速除颤：如有指征应快速除颤 4 4、有效的高级生命支持（、有效的高级生命支持（ALSALS） 5 5、综合的心脏骤停后处理、综合的心脏骤停后处理 2、几个数字的变化几个数字的变化 20052005版心肺复苏版心肺复苏 201 2010 0版心肺复苏版心肺复苏 一听二看三感觉一听二看三感觉 一听二看三感觉一听二看三感觉“取消取消” 胸外按压速率：胸外按压速率：10010

13、0 胸外按压速率：胸外按压速率：大于大于100100次次/ /分分 次次/ /分分 胸外按压的深度：胸外按压的深度：4 4- - 胸外按压的深度：胸外按压的深度：至少至少5cm 5cm 5cm5cm3、 CPR操作顺序的变化20052005版心肺复苏版心肺复苏A-B-C ( (一）一）Airway:Airway:开放气道开放气道（二）（二）Breathing:Breathing:人工呼人工呼吸吸（三）（三）Circulation:Circulation:胸外按胸外按压压 2010 2010版心肺复苏版心肺复苏 C-A-B( (一）一）Circulation:Circulation:胸外按胸外按

14、压压（二）（二） Airway: Airway:开放气道开放气道（三）（三） Breathing: Breathing:人工呼人工呼吸吸 按照心肺复苏术中按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对的顺序，对于没有意识、呼吸或不能正常呼吸的于没有意识、呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。成人，应首先给予胸外按压。 但是如果病人是由于窒息导致呼吸骤但是如果病人是由于窒息导致呼吸骤停的，应先开放气道，清理呼吸道。停的，应先开放气道，清理呼吸道。心肺复苏术的顺序心肺复苏术的顺序就还是就还是A-B-C。 突出强调高质量的胸外按压突出强调高质量的胸外按压1、 保证胸外按压的频率和深度保证胸外按压的频率

15、和深度2、最大限度地减少中断最大限度地减少中断 3、避免过度通气避免过度通气 4、保证胸廓完全回弹保证胸廓完全回弹5、强化按压的重要性强化按压的重要性6、 按压间断时间不超过按压间断时间不超过5s 7、血氧饱和度维持在血氧饱和度维持在94%-98% 胸外按压的注意事项胸外按压的注意事项1、按压部位要准确，如部位太低，可能损伤腹部脏器或引、按压部位要准确，如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物返流；部位过高可伤及大血管；若部位不在中起胃内容物返流；部位过高可伤及大血管；若部位不在中线，则可引起肋骨骨折线，则可引起肋骨骨折2、按压姿势要正确，注意肘关节伸直，双肩位于双手的正、按压姿势要正确，注

16、意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，垂直向下按压，不可偏向一侧或前后摇摆。手指不上方，垂直向下按压，不可偏向一侧或前后摇摆。手指不应加压于患者胸部，放松时掌根不离开胸壁应加压于患者胸部，放松时掌根不离开胸壁3、按压应平稳、规律，用力要均匀、适度、按压应平稳、规律，用力要均匀、适度4、为避免按压时呕吐物返流至气管，病人头部应适当放低、为避免按压时呕吐物返流至气管，病人头部应适当放低5、按压期间密切观察病情，判断效果、按压期间密切观察病情，判断效果CPR的有效指征的有效指征1、按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在60mmHg60mmHg以上。以上。2、面色、口唇、甲床、

17、及皮肤等色泽转红；面色、口唇、甲床、及皮肤等色泽转红；3、散大的瞳孔缩小。散大的瞳孔缩小。4、 吹气时胸廓上抬，可恢复到肺泡呼吸间或有自主呼吸吹气时胸廓上抬，可恢复到肺泡呼吸间或有自主呼吸。5、意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。6、有尿。有尿。7、心电图波形有改变。心电图波形有改变。终止心肺复苏指标终止心肺复苏指标当有下列情况可考虑终止复苏：当有下列情况可考虑终止复苏：1 1、复苏成功，转入下一阶段治疗、复苏成功，转入下一阶段治疗2 2、心肺复苏持续、心肺复苏持续3030分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏3 3、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消