肺和胸膜__心脏检查

1、123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960检查所需基本条件检查所需基本条件环境安静环境安静 利于听诊利于听诊光线适当光线适当 来自患者左侧来自患者左侧 便于视诊便于视诊病人卧位，医生立于其右病人卧位，医生立于其右 （必要时左侧卧位、坐位前倾等）（必要时左侧卧位、坐位前倾等） 61心脏物理检查的意义心脏物理检查的意义全身体检的重要部分全身体检的重要部分 视、触、叩、听视、触、叩、听 必不可少必不可少（尽管现代技术众多）

2、（尽管现代技术众多）62检查所需基本条件检查所需基本条件听诊器选择听诊器选择适耳适耳钟型钟型/ /鼓型鼓型 胸件胸件 钟型：低调声音（二尖瓣钟型：低调声音（二尖瓣DRMDRM） 鼓型：滤过部分低音调声音鼓型：滤过部分低音调声音 适于听高音调声音适于听高音调声音 （主动脉瓣舒张期叹气样杂音）（主动脉瓣舒张期叹气样杂音）63一、心脏视诊一、心脏视诊（一）心前区隆起（一）心前区隆起（二）心尖搏动（二）心尖搏动（三）心前区异常搏动（三）心前区异常搏动64心脏视诊心脏视诊心前区隆起心前区隆起 心前区隆起心前区隆起 胸骨左缘胸骨左缘3、4、5肋间肋间/胸骨下段胸骨下段 儿童生长发育完成前，先天儿童生长发育

3、完成前，先天/后天的心脏增大后天的心脏增大 （尤其右心室肥厚）挤压胸廓（尤其右心室肥厚）挤压胸廓 常见原因常见原因 先心病、风心病伴右室增大、先心病、风心病伴右室增大、 心包积液心包积液65心脏视诊心脏视诊心尖搏动（一）心尖搏动（一） 主要为左室搏动主要为左室搏动心脏收缩心脏收缩 心尖向前冲击前胸壁心尖向前冲击前胸壁 肋间软组织向外搏动肋间软组织向外搏动66心脏视诊心脏视诊心尖搏动（二）心尖搏动（二）1.1.正常心尖搏动正常心尖搏动位置：第位置：第5 5肋间，左锁骨中线内肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm范围：范围：2.0-2.0-2.5cm2.5cm“掩盖掩盖”因素：胸壁

4、厚因素：胸壁厚/ /肺气肿肺气肿/ /女性乳房女性乳房67心脏视诊心脏视诊心尖搏动（三）心尖搏动（三）观察内容位置、强弱、范围、节律、观察内容位置、强弱、范围、节律、 频率有无异常频率有无异常 部分正常人见不到心尖搏动部分正常人见不到心尖搏动68心脏视诊心脏视诊心尖搏动（四）心尖搏动（四）2.1心尖搏动移位心尖搏动移位横膈位置（心外因素）横膈位置（心外因素） 向上外移位向上外移位 第四肋间左锁骨中线外第四肋间左锁骨中线外 生理：肥胖生理：肥胖 / 妊娠妊娠 心脏横位心脏横位 病理：腹水病理：腹水 / 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 向内下移位向内下移位 第六肋间第六肋间 生理：体瘦生理：体瘦 病理：肺气肿病

5、理：肺气肿69心脏视诊心脏视诊心尖搏动（五）心尖搏动（五）2.2 心尖搏动移位心尖搏动移位纵隔位置（心外因素）纵隔位置（心外因素）纵隔移向患侧（一侧胸膜肥厚、肺不张）纵隔移向患侧（一侧胸膜肥厚、肺不张） 心脏心脏 / 心尖搏动移向患侧心尖搏动移向患侧纵隔移向健侧（一侧胸腔积液、气胸）纵隔移向健侧（一侧胸腔积液、气胸） 心脏心脏 / 心尖搏动移向健侧心尖搏动移向健侧70心脏视诊心脏视诊心尖搏动（六）心尖搏动（六）2.3 2.3 心尖搏动移位心尖搏动移位-移至锁骨中线外移至锁骨中线外 心脏增大心脏增大 （排除心外因素）（排除心外因素） 右室大：向左移位（略向上）右室大：向左移位（略向上） 顺钟向顺

6、钟向 左左 左室大：向左下移位左室大：向左下移位 双室大：左下双室大：左下 心浊音界向两侧扩大心浊音界向两侧扩大 右位心：右侧，与正常搏动位对称右位心：右侧，与正常搏动位对称71心脏视诊心脏视诊心尖搏动（七）心尖搏动（七）3.3.强度强度 / / 范围改变范围改变 3.1 3.1 增强增强 范围大范围大 生理生理 胸壁薄或肋间宽胸壁薄或肋间宽 剧烈运动剧烈运动 / / 情绪激动情绪激动 病理病理 高烧、贫血、甲亢、左室肥大高烧、贫血、甲亢、左室肥大72心脏视诊心脏视诊心尖搏动（八）心尖搏动（八）3.2 3.2 减弱减弱 范围变小范围变小 生理生理 胸壁厚（肥胖、乳腺）胸壁厚（肥胖、乳腺） 肋间

7、窄肋间窄 病理病理 扩张型心肌病扩张型心肌病 MIMI（心肌收缩力下降）（心肌收缩力下降） 心包积液心包积液 / / 缩窄性心包炎（心脏与缩窄性心包炎（心脏与 前胸壁距离增大）前胸壁距离增大） 肺气肿肺气肿 左气胸左气胸 / / 胸水胸水 不一定代表心脏收缩功能下降不一定代表心脏收缩功能下降73心脏视诊心脏视诊异常搏动（一）异常搏动（一）1.1.胸骨左缘胸骨左缘3-43-4肋间搏动肋间搏动 2.2.剑突下搏动剑突下搏动74心脏视诊心脏视诊异常搏动（二）异常搏动（二）1.1.胸骨左缘胸骨左缘3 3(2)(2)4 4肋间搏动肋间搏动 右心室持久压力负荷右心室持久压力负荷 右室肥大右室肥大75心脏视

8、诊心脏视诊异常搏动（三）异常搏动（三）2.2.剑突下搏动剑突下搏动 右室收缩期搏动右室收缩期搏动 肺气肿或右室肥大肺气肿或右室肥大 腹主动脉搏动腹主动脉搏动 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 消瘦者消瘦者 正常腹主动脉搏动正常腹主动脉搏动 心脏垂位时右心室搏动心脏垂位时右心室搏动76心脏视诊心脏视诊异常搏动（四）异常搏动（四） 2.12.1剑下搏动的鉴别剑下搏动的鉴别 右心室搏动右心室搏动 腹主动脉搏动腹主动脉搏动深吸气深吸气 搏动搏动 搏动搏动手指平放从剑下手指平放从剑下向上压入前胸壁向上压入前胸壁 冲击手指末端冲击手指末端 冲击手指掌面冲击手指掌面 后方后方77二、心脏触诊二、心脏触诊与望诊同时进行，

9、效果互补与望诊同时进行，效果互补内容：心尖搏动和心前区异常搏动内容：心尖搏动和心前区异常搏动 震颤震颤 心包摩擦感心包摩擦感78心脏触诊心脏触诊方法方法触心尖搏动：先用右手全手掌开始检查，置心前区，触心尖搏动：先用右手全手掌开始检查，置心前区， 然后渐渐缩小至用手掌尺侧（小鱼际）然后渐渐缩小至用手掌尺侧（小鱼际） 或食指、中指与无名指指腹并拢同时触或食指、中指与无名指指腹并拢同时触 诊诊, ,以确定心尖搏动的准确位置、强度与以确定心尖搏动的准确位置、强度与 有无抬举性。可用单一食指指腹确认位置。有无抬举性。可用单一食指指腹确认位置。触震颤触震颤/ /心包摩擦感：手掌按压胸壁力量适度，小鱼际心包

10、摩擦感：手掌按压胸壁力量适度，小鱼际 触诊确定震颤部位和时相。触诊确定震颤部位和时相。 心包摩擦感心包摩擦感前倾坐位、呼气末前倾坐位、呼气末79心脏触诊心脏触诊（一）心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动 比视诊更准确比视诊更准确 帮助确定帮助确定S1：心尖搏动冲击胸壁：心尖搏动冲击胸壁 = 心室心室 收缩开始收缩开始 确定心尖确定心尖 / 心前区抬举性搏动心前区抬举性搏动: 心尖抬举性搏动：心尖区徐缓、有心尖抬举性搏动：心尖区徐缓、有 力，较局限搏动，使手指尖端抬起力，较局限搏动，使手指尖端抬起 且持续至且持续至S2开始。开始。 心尖搏动范围心尖搏动范围 左室肥厚体征左室肥厚体征80

11、心脏触诊心脏触诊（二）震颤（二）震颤 （thrill） 触诊时手掌感到的细小震动感触诊时手掌感到的细小震动感猫喘猫喘 器质性心血管病的可靠证据器质性心血管病的可靠证据无功能性无功能性 （常见于先天性心血管病与瓣口狭窄，关（常见于先天性心血管病与瓣口狭窄，关 闭不全时少见震颤）闭不全时少见震颤） 机制：同杂音机制：同杂音 血液经狭窄口径或循异常方向流动形血液经狭窄口径或循异常方向流动形 成湍流造成瓣膜成湍流造成瓣膜 / 血管壁血管壁 / 心腔壁振动心腔壁振动 传至胸壁传至胸壁81心脏触诊心脏触诊震颤震颤 触诊：对低频振动敏感触诊：对低频振动敏感 听诊：对高频振动敏感听诊：对高频振动敏感 触诊有振

12、颤时，多可听到杂音触诊有振颤时，多可听到杂音82心脏触诊心脏触诊震颤震颤检查程序检查程序 首先确定部位与来源（瓣膜、大血管首先确定部位与来源（瓣膜、大血管 或间隔缺损）或间隔缺损） 其次确定时相（收缩期其次确定时相（收缩期 / 舒张期舒张期 / 连续连续 性）性） 最后分析临床意义最后分析临床意义83 心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义 部位部位 时相时相 常见病变常见病变胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 收缩期收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 收缩期收缩期 肺动脉瓣狭窄（先天性）肺动脉瓣狭窄（先天性）

13、胸骨左缘胸骨左缘3-4肋间肋间 收缩期收缩期 室间隔缺损（先天性）室间隔缺损（先天性）胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 连续性连续性 动脉导管未闭（先天性）动脉导管未闭（先天性）心尖区心尖区 舒张期舒张期 二尖瓣狭窄（风湿性）二尖瓣狭窄（风湿性）心尖区心尖区 收缩期收缩期 重度二尖瓣关闭不全（风湿性与非风湿性）重度二尖瓣关闭不全（风湿性与非风湿性）84心脏触诊心脏触诊（三）心包摩擦感（三）心包摩擦感 心前区（胸骨左缘心前区（胸骨左缘4肋间为主）肋间为主） 收缩期和舒张期触及双相的粗糙摩擦感收缩期和舒张期触及双相的粗糙摩擦感 收缩期：前倾体位，呼气末更明显收缩期：前倾体位，呼气末更明显 急性心包

14、炎：心包膜纤维渗出致表面粗糙急性心包炎：心包膜纤维渗出致表面粗糙, 心脏收缩时，脏、壁层心包摩擦产生振动，心脏收缩时，脏、壁层心包摩擦产生振动，传至胸壁传至胸壁 摩擦感摩擦感 渗液增多渗液增多 脏脏 / 壁层分开壁层分开 摩擦感消失摩擦感消失85心脏触诊心脏触诊86三、心脏叩诊三、心脏叩诊目的：确定心界大小及形状目的：确定心界大小及形状心浊音区心浊音区 相对浊音区：心脏左右缘被肺遮盖部分相对浊音区：心脏左右缘被肺遮盖部分 绝对浊音区：心脏未被肺遮盖部分绝对浊音区：心脏未被肺遮盖部分心界：心脏相对浊音区，反映心脏实际大小心界：心脏相对浊音区，反映心脏实际大小87心脏叩诊心脏叩诊方法方法 左手中指

15、左手中指叩诊板指叩诊板指 平置于心前区拟叩诊部位，其他四指平置于心前区拟叩诊部位，其他四指 不应接触胸壁，以免影响胸壁振动不应接触胸壁，以免影响胸壁振动 受检者受检者：板指与肋间垂直：板指与肋间垂直 ：板指与肋间平行：板指与肋间平行 右手中指右手中指叩击板指叩击板指 籍右腕关节活动籍右腕关节活动 声音：清声音：清 浊浊 确定心界确定心界88心脏叩诊心脏叩诊顺序顺序先左后右先左后右 左侧自心尖搏动外左侧自心尖搏动外2-3cm开始，开始， 逐个肋间向上，直至逐个肋间向上，直至2肋间肋间由下而上由下而上 右界先叩肝上界，然后于其上右界先叩肝上界，然后于其上 一肋由外向内，逐一肋间向一肋由外向内，逐一

16、肋间向由外向内由外向内 上叩至上叩至2肋间肋间 标记各肋间浊音界，测其与胸标记各肋间浊音界，测其与胸 骨中线间垂直距离骨中线间垂直距离89心脏叩诊心脏叩诊 正常心浊音界正常心浊音界 左界自左界自2肋间起向外渐成外凸弧形肋间起向外渐成外凸弧形 直至直至5肋间肋间 右界各肋间与胸骨右缘一致右界各肋间与胸骨右缘一致 仅仅4肋间稍向右超出肋间稍向右超出 正常成人相对浊音界正常成人相对浊音界 (标示方法标示方法) 胸骨中线胸骨中线 心浊音界缘（心浊音界缘（cm） 标示胸骨中线标示胸骨中线 左锁骨中线间距左锁骨中线间距90 正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音界 右界（右界（cm） 肋间肋间 左界（左界

17、（cm） 23 2 3 23 3.5 4.5 34 5 6 7 9 91心脏叩诊心脏叩诊心浊音界各部组成心浊音界各部组成左界左界自第自第2肋间起肋间起 右界右界 2肋间肋间=肺动脉段肺动脉段 = 升主升主A / 上腔上腔V 3肋间肋间=左心耳左心耳 = 右心房（右心房（3肋以下）肋以下） 4、5肋间肋间=左心室左心室上界上界 = 第第3肋骨前端下缘以上肋骨前端下缘以上下界下界 = 右室与左室心尖部组成右室与左室心尖部组成心底部浊音区：第心底部浊音区：第2肋间以上肋间以上 相当于主动脉结和肺动脉段相当于主动脉结和肺动脉段心腰：主动脉与左室交接处向内凹陷心腰：主动脉与左室交接处向内凹陷92心各部在

18、胸壁的投影心各部在胸壁的投影93心脏叩诊心脏叩诊 心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义 心浊音界扩大心浊音界扩大 心脏本身病变心脏本身病变 心外因素心外因素 心脏移位心脏移位94心脏叩诊心脏叩诊心浊音界扩大心浊音界扩大心外因素心外因素大量胸水大量胸水 / 气胸气胸 心界移向健侧心界移向健侧胸膜增厚胸膜增厚 / 肺不张肺不张 心界移向患侧心界移向患侧大量腹水大量腹水 / 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 心脏横位，心界心脏横位，心界 向左增大向左增大95心脏叩诊心脏叩诊心浊音界扩大心浊音界扩大 心脏病变心脏病变 （一）（一） 左心室大：向左下大，心腰加深，靴形心左心室大：向左下大，心腰加深，靴形心

19、（主动脉瓣关闭不全，高心）（主动脉瓣关闭不全，高心） “主动脉型心脏主动脉型心脏” 右心室大：轻度时绝对浊音界右心室大：轻度时绝对浊音界 ，相对浊音界无明显，相对浊音界无明显 显著显著 心界向左右心界向左右 顺钟向转位顺钟向转位 向左大为主，不向下向左大为主，不向下 （单纯二尖瓣狭窄，肺心）（单纯二尖瓣狭窄，肺心）96主动脉关闭不全的心浊音界（靴形心）主动脉关闭不全的心浊音界（靴形心）97心脏叩诊心脏叩诊心浊音界扩大心浊音界扩大心脏病变心脏病变 （二）（二）左、右心室大：向两侧增大左、右心室大：向两侧增大 （普大型）（普大型） 左界向左下大左界向左下大 扩张型心肌病扩张型心肌病 / 克山病克山

20、病98心脏叩诊心脏叩诊心浊音界扩大心浊音界扩大心脏病变（三）心脏病变（三）左房左房 + 肺动脉段扩张肺动脉段扩张 左房显著左房显著 ：胸骨左缘：胸骨左缘3肋间心浊音界肋间心浊音界 （心腰消失）（心腰消失） 左房大左房大 + 肺动脉段凸出：梨形心肺动脉段凸出：梨形心 胸骨左缘胸骨左缘2、3肋间心浊音界肋间心浊音界 心腰更丰满或膨出心腰更丰满或膨出 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄“二尖瓣型心脏二尖瓣型心脏”99二尖瓣狭窄的心浊音界（梨形心）二尖瓣狭窄的心浊音界（梨形心）100心脏叩诊心脏叩诊心浊音界扩大心浊音界扩大心脏病变（四）心脏病变（四） 心包积液：向两侧大心包积液：向两侧大 随体位变随体位变 坐位坐位

21、 三角形烧瓶状三角形烧瓶状 卧位卧位 心底部浊音界增宽心底部浊音界增宽 升主动脉瘤升主动脉瘤 / 主动脉扩张主动脉扩张 胸骨右缘胸骨右缘1、2肋间浊音界增宽肋间浊音界增宽 常伴收缩期搏动常伴收缩期搏动101四、心脏听诊四、心脏听诊心脏物理诊断心脏物理诊断 重点重点 / / 难点难点 心率、节律、心音变化、额外心音、杂音心率、节律、心音变化、额外心音、杂音提供解剖诊断（瓣膜病提供解剖诊断（瓣膜病 / / 先天性心脏病）先天性心脏病）病理生理分析病理生理分析心血管疾病的诊断心血管疾病的诊断 / / 鉴别诊断鉴别诊断102心脏听诊心脏听诊瓣膜听诊区瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的心脏各瓣膜

22、开放与关闭时所产生的 声音传导至体表最易听清的部位声音传导至体表最易听清的部位 与瓣膜解剖部位不完全一致与瓣膜解剖部位不完全一致103心脏听诊心脏听诊瓣膜听诊区（瓣膜听诊区（5 5个）个）二尖瓣区：心尖搏动最强点（心尖区）二尖瓣区：心尖搏动最强点（心尖区）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区：主动脉瓣第二听诊区： 胸骨左缘第三肋间（胸骨左缘第三肋间（Erb区）区）三尖瓣区：胸骨下端左缘三尖瓣区：胸骨下端左缘 （胸骨左缘（胸骨左缘4、5肋间）肋间）104105心脏听诊心脏听诊顺序顺序 心尖区心尖区 肺动

23、脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区106心脏听诊心脏听诊内容（一）内容（一）1.心率心率2. 心律心律107心动周期图心动周期图108心脏听诊心脏听诊内容（二）内容（二）3. 心音（心音（ Cardiac Sound） 共共4个个 S1 S2 S3 S4 正常情况正常情况 S1 S2 S3 可在青少年闻及可在青少年闻及 S4 一般听不到一般听不到 S4多属病理情况多属病理情况109心脏听诊心脏听诊内容（三）内容（三）3-1 S1音调低钝、强度较响、历时较长音调低钝、强度较响、历时较长 心尖部最响，与心尖搏动同时出现心尖部最响，与心尖搏

24、动同时出现 出现于心室等容收缩期（出现于心室等容收缩期（心室收缩开始心室收缩开始），）， 约在约在QRS起始后起始后0.02-0.04秒秒 产生机制产生机制瓣膜起源学说瓣膜起源学说 二尖瓣和三尖瓣突然关闭二尖瓣和三尖瓣突然关闭 瓣叶紧张产生振动瓣叶紧张产生振动110心脏听诊心脏听诊内容（四）内容（四）3-2 S2 音调高而脆，较音调高而脆，较S1弱，历时较短，弱，历时较短， 心底部最响心底部最响 出现于心室等容舒张期（出现于心室等容舒张期（心室舒张开始心室舒张开始），）， 在在T波终末或稍后波终末或稍后 产生机制产生机制血流在主血流在主 / 肺动脉内突然减速肺动脉内突然减速 和半月瓣突然关闭引

25、起瓣膜振动和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动 主动脉瓣关闭在前主动脉瓣关闭在前主动脉瓣成分主动脉瓣成分 肺动脉瓣关闭在后肺动脉瓣关闭在后肺动脉瓣成分肺动脉瓣成分111心脏听诊心脏听诊内容（五）内容（五）3-3 S3 音调低钝，重浊，强度弱，持续短，音调低钝，重浊，强度弱，持续短， 在心尖部及其内上方，卧位在心尖部及其内上方，卧位 时清楚时清楚 出现于心室快速充盈期之末，距出现于心室快速充盈期之末，距S2后后 0.12-0.18秒秒产生机制：心室快速充盈末，血流冲击室壁，产生机制：心室快速充盈末，血流冲击室壁， 心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、 腱索和乳头肌突然紧张振动所致

26、。腱索和乳头肌突然紧张振动所致。112心脏听诊心脏听诊内容（六）内容（六）3-4 S4 低调、沉浊、弱低调、沉浊、弱 出现于心室舒张末期，出现于心室舒张末期，S1之前之前0.1秒秒 （收缩期前）（收缩期前） 产生机制产生机制 心房收缩使房室瓣及其心房收缩使房室瓣及其 相关结构（瓣膜、瓣环、相关结构（瓣膜、瓣环、 腱腱 索和乳头肌索和乳头肌房室瓣装置）房室瓣装置） 突然紧张振动突然紧张振动113心脏听诊心脏听诊内容（七）内容（七）判定判定S1与与S2心脏听诊的基础心脏听诊的基础 确定杂音或额外心音所处心动周期时相确定杂音或额外心音所处心动周期时相 S1 S2 = 收缩期收缩期 S2 S1 = 舒

27、张期舒张期114心脏听诊心脏听诊内容（八）内容（八） S1 与与 S2的鉴别的鉴别 S1 S2音调音调 低低 高高时限时限 长长 短短最响部位最响部位 心尖心尖 心底心底 S1 S2 距离距离 S2 S1 S1 与心尖与心尖 / 颈动脉搏动一致颈动脉搏动一致 心尖部难以区分时，先听心底部，再向心尖移行心尖部难以区分时，先听心底部，再向心尖移行115心脏听诊心脏听诊内容（九）内容（九）4.心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义（1）心音强度改变）心音强度改变（2）心音性质改变）心音性质改变（3）心音分裂）心音分裂116心脏听诊心脏听诊内容（十）内容（十）4-1心音强度改变心音强度改变 S1强度

28、改变强度改变 S1增强增强：常见于二尖瓣狭窄：常见于二尖瓣狭窄 机制：心室充盈减少减慢，心室开始收缩时机制：心室充盈减少减慢，心室开始收缩时 二尖瓣位置低垂，且心室充盈少，心二尖瓣位置低垂，且心室充盈少，心 室收缩时间短，左室内压上升加快，室收缩时间短，左室内压上升加快， 瓣膜关闭振动幅度大，瓣膜关闭振动幅度大，S1亢进亢进117心脏听诊心脏听诊内容（十一）内容（十一）心音强度改变心音强度改变 S1增强增强 其他情况其他情况 心动过速心动过速 / 心肌收缩加强心肌收缩加强 高热、贫血、甲亢高热、贫血、甲亢 完全性完全性AVB AV分离，当房室同时收缩时分离，当房室同时收缩时 “大炮音大炮音”

29、（cannon sound）118心脏听诊心脏听诊内容（十二）内容（十二）S1减弱：常见于二尖瓣关闭不全减弱：常见于二尖瓣关闭不全 机制：左室舒张期过度充盈，二尖瓣漂浮机制：左室舒张期过度充盈，二尖瓣漂浮其他情况：其他情况：PR延长延长 心室过度充盈心室过度充盈 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 心肌炎心肌炎 MI 心肌收缩力心肌收缩力 HF119心脏听诊心脏听诊内容（十三）内容（十三）S1强弱不等强弱不等 心房颤动：心房颤动：RR短短 S1 RR长长 S1 完全性完全性AVB：房室同时收缩：房室同时收缩 S1120心脏听诊心脏听诊内容（十四）内容（十四）S2强度改变强度改变 影响因素影响因素

30、 循环阻力循环阻力 血压血压 半月瓣解剖改变半月瓣解剖改变121心脏听诊心脏听诊内容（十五）内容（十五）S2的两个主要成分的两个主要成分主动脉瓣成分（主动脉瓣成分（A2） 主动脉瓣区清楚主动脉瓣区清楚肺动脉瓣成分（肺动脉瓣成分（P2） 肺动脉瓣区清楚肺动脉瓣区清楚122心脏听诊心脏听诊内容（十六）内容（十六）S2增强增强 A2 向心尖及肺动脉区传导向心尖及肺动脉区传导 高血压高血压 / 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 P2 向主动脉瓣区和胸骨左缘向主动脉瓣区和胸骨左缘3肋间传导肋间传导 不向心尖传导不向心尖传导 肺心病肺心病 / 左向右分流先心病左向右分流先心病 / 左心衰竭左心衰竭123心脏听诊心脏听诊内容（十七）内容（十七）