国际压力性损伤-溃疡预防和治疗临床指南（2025年版）解读

国际压力性损伤/溃疡预防和治疗临床指南（2025年版）解读汇报人：xxx2025-0-301目录02压力性损伤/溃疡的预防01指南概述03压力性损伤/溃疡的治疗04指南的临床应用与实践05指南实施中的挑战与解决方案06未来展望与研究方向指南概述01指南背景与制定机构历史沿革自2009年起，由NPIAP、EPUAP和PPPIA牵头，联合全球40多个国家和地区的200多名专家共同制定，旨在为压力性损伤/溃疡的预防和治疗提供科学依据。制定机构合作组织2025年版指南由NPIAP、EPUAP和PPPIA共同成立的管理小组（GGG）领导，JanetCuddigan教授担任组长，成员包括各组织的代表、消费者代表和方法学家。在指南制定过程中，与WCET、WOCN、中华护理学会、日本褥疮学会等全球多个伤口管理组织合作，确保指南的广泛适用性和专业性。123患者教育增加了对患者及其家属的教育内容，强调早期识别和自我管理的重要性，以减少压疮的发生和发展。风险因素扩展新增了日常用品（如手机、眼镜架）和医疗器械（如呼吸面罩、鼻饲管）作为压疮的风险因素，强调长时间压迫对皮肤和黏膜的潜在伤害。智能预防推荐使用智能减压床垫，通过传感器实时监测压力分布并自动调整，实现主动减压，提高预防效果。治疗策略优化引入了基于人工智能的创面评估工具，帮助医护人员更精准地制定治疗方案，提升治疗效果和患者满意度。2025年版指南的主要更新国际合作中华护理学会积极参与指南制定，推动中国在压力性损伤管理领域的国际交流与合作，但目前中国尚未成立专门的压力性损伤管理协会。中国参与多样性体现与泰国、韩国、印尼、沙特、加拿大、巴西等国的ET学会，以及WoundsCanada、南非伤口愈合协会等组织合作，确保指南的全球适用性和文化适应性。呼吁更多国家和地区成立专门的学术组织，推动压力性损伤管理的研究和实践，提升全球伤口护理水平。指南制定过程中涵盖了不同国家和地区的伤口管理实践，充分体现了全球伤口管理学科的多样性和包容性。指南的全球合作与参与组织未来展望压力性损伤/溃疡的预防02定期对患者进行压力性损伤风险评估，使用标准化工具如Braden量表，识别高危人群，以便早期干预。保持患者皮肤清洁和干燥，使用无刺激性清洁剂，避免摩擦和剪切力，预防皮肤破损。定期为患者翻身，避免长时间保持同一姿势，使用减压垫和支撑面，减少局部压力。确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，改善营养状况，增强皮肤抵抗力。预防的基本原则与策略风险评估皮肤护理体位管理营养支持鼻饲病人鼻粘膜压力性损伤预防导管选择选择合适尺寸和材质的鼻饲管，减少对鼻粘膜的压迫和刺激，降低损伤风险。固定方法使用柔软的固定装置，避免过紧或过松，确保鼻饲管稳固且不会对鼻粘膜造成额外压力。定期检查每日检查鼻粘膜状况，观察是否有红肿、溃疡等异常，及时调整鼻饲管位置或更换导管。润滑护理使用医用润滑剂涂抹鼻饲管，减少插入和移动时的摩擦，保护鼻粘膜。器械适配选择适合患者面部结构的呼吸面罩，确保贴合度良好，避免局部压力过大。定期调整根据患者面部变化和舒适度，定期调整呼吸面罩的位置和松紧度，防止长时间压迫。皮肤保护在呼吸面罩接触部位使用保护性敷料，如泡沫敷料，减少摩擦和压力，预防皮肤损伤。监测反馈鼓励患者反馈佩戴感受，及时发现不适和异常，采取相应措施。成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤预防新生儿及NICU患儿压力性损伤预防体位变换为新生儿和NICU患儿制定个性化的体位变换计划，避免长时间保持同一姿势，减少局部压力。减压设备使用专门设计的减压垫和支撑面，如记忆泡沫垫，分散压力，保护患儿娇嫩的皮肤。皮肤监测每日检查患儿的皮肤状况，特别是骨突部位，及时发现和处理早期压力性损伤。环境控制保持NICU环境适宜的温度和湿度，避免过冷或过热，减少皮肤干燥和破损的风险。压力性损伤/溃疡的治疗03治疗的基本原则与流程治疗前需对患者的整体健康状况、压力性损伤的分期、部位、大小、深度及感染风险进行全面评估，制定个体化治疗方案。全面评估01通过使用减压垫、气垫床或定时翻身等方式，减轻局部压力，避免伤口进一步恶化。压力缓解03根据伤口情况选择合适的敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料或抗菌敷料，以保持伤口湿润环境，促进愈合。同时定期清创，清除坏死组织。伤口护理02确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，特别是维生素C和锌，以促进伤口愈合和增强免疫力。营养支持04器械选择优化在手术过程中，选择符合人体工程学的器械，减少对患者皮肤的压迫和摩擦，降低压力性损伤的发生风险。术后对患者进行全面的皮肤评估，对已发生的压力性损伤进行针对性护理，如使用减压敷料或进行局部治疗。手术过程中应密切监测患者皮肤状况，尤其是与器械接触的部位，及时发现并处理潜在的损伤风险。手术室医护人员应加强沟通与协作，制定并执行预防和治疗器械相关压力性损伤的标准流程。手术室器械相关压力性损伤的治疗术中监测术后护理团队协作气管切开相关压力性损伤的治疗选择合适的气管套管，避免过紧或过松，定期检查套管位置，防止对周围皮肤造成压迫。气管套管管理对气管切开部位进行定期清洁和消毒，使用无菌敷料覆盖，避免感染。同时监测皮肤状况，及时处理红肿或破损。向患者及家属普及气管切开后的护理知识，指导其如何正确清洁和保护切口部位，预防压力性损伤的发生。局部护理确保患者摄入足够的水分和营养，保持皮肤弹性，减少因干燥或营养不良导致的皮肤损伤。营养与水分管理01020403患者教育使用支撑面治疗压力性损伤的证据减压支撑面使用气垫床、泡沫垫或凝胶垫等减压支撑面，能够有效分散身体压力，减少局部受压时间，降低压力性损伤的发生率。支撑面选择根据患者的体重、活动能力和皮肤状况，选择合适的支撑面类型和硬度，确保其能够提供有效的压力缓解。动态支撑面动态支撑面如交替压力气垫床，通过周期性改变压力分布，促进血液循环，预防和治疗压力性损伤。定期评估在使用支撑面的过程中，定期评估患者的皮肤状况和支撑面的效果，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性。指南的临床应用与实践04指南在ICU患者中的应用风险评估与监测ICU患者由于长期卧床、使用呼吸机等医疗设备，压力性损伤风险极高。指南强调采用标准化风险评估工具（如Braden量表）定期评估，并结合患者病情动态调整预防措施。体位管理与减压技术皮肤护理与营养支持指南推荐使用气垫床、翻身垫等减压设备，并制定个体化的翻身计划（每2小时翻身一次），以减少局部压力，改善血液循环。指南指出，ICU患者的皮肤护理应注重保湿和清洁，避免使用刺激性产品。同时，提供高蛋白、高热量饮食以促进组织修复，必要时给予营养补充剂。123术前风险评估指南建议在手术前对患者进行压力性损伤风险评估，特别是针对手术时间长、体位特殊（如俯卧位）的患者，制定预防性护理计划。术中减压措施手术过程中，指南推荐使用凝胶垫、泡沫垫等减压设备，避免患者与硬质手术台直接接触，并定期调整体位以减轻局部压力。术后护理与监测手术后，指南强调对手术部位及受压部位进行密切观察，及时发现并处理早期压力性损伤，同时结合患者恢复情况调整护理策略。指南在手术室环境中的应用指南在新生儿护理中的应用新生儿特殊风险评估新生儿皮肤娇嫩、免疫力低，压力性损伤风险较高。指南建议采用新生儿专用风险评估工具，结合胎龄、体重、病情等因素综合评估。030201体位管理与设备选择指南推荐使用新生儿专用减压垫和体位固定装置，避免使用硬质或粗糙材料，同时定期调整体位以减少局部压力。皮肤护理与家庭支持指南强调新生儿皮肤护理应注重温和清洁和保湿，避免使用刺激性产品。同时，为家长提供压力性损伤预防知识，促进家庭护理的延续。指南在社区护理中的推广指南建议加强对社区护理人员的培训，使其掌握压力性损伤的预防、评估和处理技能，提升社区护理质量。社区护理人员的培训指南强调为患者及其家属提供详细的压力性损伤预防指导，包括体位管理、皮肤护理、营养支持等内容，促进家庭护理的有效实施。家庭护理的指导指南提倡在社区护理中建立多学科协作机制，整合医疗、护理、康复等资源，为患者提供全面的压力性损伤预防和治疗服务。多学科协作与资源整合指南实施中的挑战与解决方案05资源不足许多医疗机构在实施指南时面临资源短缺的问题，包括人力、物力和财力。例如，缺乏专业的伤口护理人员、先进的预防设备以及足够的资金支持，导致指南的落实效果不佳。知识更新滞后医护人员对最新指南的理解和应用可能存在滞后，尤其是在快速发展的医疗领域。未能及时更新知识可能导致预防和治疗措施的不准确或无效。文化差异不同地区和文化背景下的医疗实践可能存在差异，导致指南在某些地区的适用性降低。例如，某些预防措施可能不符合当地患者的习惯或信仰，从而影响指南的实施效果。患者依从性低患者对预防和治疗措施的依从性不高，可能是由于缺乏对压力性损伤严重性的认识，或者对治疗方案的误解和不信任，这直接影响了指南的实施效果。指南实施中的常见障碍01020304如何提高指南的依从性多学科合作01通过建立多学科团队，包括医生、护士、营养师、康复治疗师等，共同制定和实施个性化的预防和治疗计划，可以提高指南的依从性和治疗效果。患者教育02加强对患者及其家属的教育，提高他们对压力性损伤的认识和预防意识。通过提供详细的解释和指导，帮助患者理解治疗方案的重要性，从而提高依从性。定期评估与反馈03建立定期评估机制，监测指南的实施效果，并根据反馈进行调整和优化。通过持续改进，确保指南的有效性和适用性。技术支持04利用信息技术，如电子病历系统、移动应用程序等，提供实时的指导和支持，帮助医护人员更好地遵循指南，提高依从性。专业培训定期组织专业培训课程，邀请专家讲解最新指南的内容和应用，确保医护人员掌握最新的预防和治疗知识。通过系统培训，提高医护人员的专业能力和指南的依从性。持续教育建立持续教育机制，鼓励医护人员参加学术会议、研讨会和在线课程，不断更新知识，保持对最新指南的敏感性和应用能力。通过持续学习，确保护理质量的不断提升。模拟实践通过模拟实践和案例分析，让医护人员在真实场景中应用指南，提高他们的实际操作能力和应对复杂情况的能力。这种实践性培训有助于加深对指南的理解和应用。资源共享建立资源共享平台，提供指南相关的文献、工具和案例，方便医护人员随时查阅和学习。通过资源共享，促进知识的传播和指南的广泛应用。培训与教育在指南推广中的作用未来展望与研究方向06压力性损伤/溃疡预防与治疗的未来趋势个性化预防方案未来趋势将更加注重根据患者的个体差异（如年龄、疾病状态、皮肤状况等）制定个性化的预防方案，以提高预防效果和患者依从性。智能化监测技术随着物联网和人工智能技术的发展，未来将广泛采用智能化监测设备（如压力传感器、皮肤湿度监测器等）实时评估患者风险，实现早期预警和干预。多学科协作模式未来的压力性损伤管理将更加依赖多学科团队协作，包括护理、医疗、康复、营养等领域的专家共同参与，以提供全面的预防和治疗方案。指南更新与持续改进的机制动态证据整合指南更新将采用动态证据整合机制，持续纳入最新的临床研究、系统评价和专家共识，确保指南内容的科学性和时效性。反馈与评估体系版本控制与透明度建立全球范围内的反馈与评估体系，收集临床实践中的问题和建议，定期评估指南的实施效果，并进行针对性改进。通过建立明确的版本控制流程和公开透明的更新记录，确保指南更新过程的规范性和