皮试液的配制及用药过程的安全管理赵伶俐

1、皮试液的配制皮试液的配制及用药过程的安全管理及用药过程的安全管理 襄州区人民医院襄州区人民医院 赵伶俐赵伶俐 1 2 0 急救中心急救中心用安全安全很重要很重要目目 录录给药制度给药制度皮试液的配制皮试液的配制 和过敏性休克的处理和过敏性休克的处理输液反应的预防和处理输液反应的预防和处理用药过程的安全管理用药过程的安全管理给药制度 一、一、必须严格根据病情给药，必须严格根据病情给药，避免过度用药。避免过度用药。 二、了解患者病情及治疗目的，二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。，向患者进行药物

2、知识的介绍。 三、严格执行：三、严格执行：“三查七对一注意三查七对一注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 一注意：注意用药后的反应一注意：注意用药后的反应 四、做治疗前，要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规四、做治疗前，要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。程。给药制度 五、给药前要询问患者五、给药前要询问患者有无药物过敏史有无药物过敏史( (需要时作需要时作过敏试验过敏试验) )并向患者解释以取得合作。用药后要并向患者解释以取得合作。用药后要注注意观察意观察药物反

3、应及治疗效果，如有不良反应要及药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告并记录，填写药物不良反应登记本。时报告并记录，填写药物不良反应登记本。 六、六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。要注意配伍禁忌。 七、七、安全正确用药，合理掌握给药时间、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，方法，药物要做到现配现用，避免久置引避免久置引起药物污染或药效降低。起药

4、物污染或药效降低。 九、九、如发现给药错误，应及时报告、处理，如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施积极采取补救措施。向患者做好解释工作。向患者做好解释工作。皮内注射法 将少量药液注射于表皮或真皮之间的方法。将少量药液注射于表皮或真皮之间的方法。 选择合适的注射部位选择合适的注射部位 过敏试验通常选择前臂掌面下过敏试验通常选择前臂掌面下1/31/3尺侧尺侧需要做皮试的药物 青霉素青霉素 链霉素链霉素 破伤风抗毒素破伤风抗毒素 普鲁卡因普鲁卡因 细胞色素细胞色素C C 头孢菌素类药物头孢菌素类药物 其他说明书或药典要求做皮试的药物其他说明书或药典要求做皮试的药物任何药物、任何药物、任

5、何途径给药任何途径给药 均可能发生过敏性休克均可能发生过敏性休克, ,尤尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生，在皮试、用药时必须做好的发生，在皮试、用药时必须做好急救准备急救准备。青霉素皮试液的配制青霉素皮试液的配制青霉素皮试液的配制皮试液的配制链霉素 取链霉素1g(100万单位)加氯化钠注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25万单位m1)； 0.1ml， 0.9ml 2.5万单位ml； 0.1ml， 0.9ml 2500单位ml 0.2ml 0.8ml 500单位ml取0.1ml头孢菌素类药物皮试 调查了全国100多家医院，目前

6、头孢类临床皮试试验执行情况五花八门, 缺乏统一和规范。 如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素代替所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。 皮试液的浓度为300-500g/ml，注射量为0.1ml。头孢菌素类药物皮试头孢菌素类药物皮试头孢菌素类药物皮试过敏试验注意事项皮肤试验前详细询问病人的用药史、药物过敏史和皮肤试验前详细询问病人的用药史、药物过敏史和家族过敏史。家族过敏史。凡初次使用药、停药凡初次使用药、停药3 3天后再用者，以及更换批号，天后再用者，以及更换批号，均需按常规做过敏试验。均需按常规做过敏试验。皮试

7、液必须皮试液必须现配现用现配现用，浓度与剂量准确。，浓度与剂量准确。严密观察病人，首次注射后须观察严密观察病人，首次注射后须观察3030分钟。注意局分钟。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救准备急救准备工作。工作。备抢救药品，备抢救药品，0.1%0.1%盐酸肾上腺素。盐酸肾上腺素。若需做对照试验，则用另一注射器及针头，在另一若需做对照试验，则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入侧前臂相应部位注入0.1ml 0.9%0.1ml 0.9%氯化钠溶液。氯化钠溶液。试验结果阳性者禁止使用试验的药物，做好记录，试验结果阳性者禁止使用试验的药物，做好记录，并告

8、知病人及其家属。并告知病人及其家属。青霉素过敏性休克药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后15min15min内内出现，出现，表现为急性的反应，表现为急性的反应，80%80%以上来势凶猛，有的来不及抢救以上来势凶猛，有的来不及抢救即已死亡。即已死亡。过敏性休克的处理立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。首选盐酸肾上腺素首选盐酸肾上腺素注射，立即皮下注射注射，立即皮下注射0.1%盐酸盐酸肾上腺素肾上腺素0.51ml，如症状不缓解，可每隔，如症状不缓解，可每隔30分钟分钟皮下或静脉注射皮下或静脉注射0.5ml，

9、直至脱离危险期。，直至脱离危险期。 盐酸肾上腺素具有收缩血管、增加外周阻力、盐酸肾上腺素具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物。作用，是抢救过敏性休克的首选药物。过敏性休克的处理改善缺氧症状，保持呼吸道通畅改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予氧疗；当呼吸立即给予氧疗；当呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂；受抑制时，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即配合医生准备气管插管或气管切开。如发生喉头水肿，立即配合医生准备气管插管或气管切开。如发生心跳

10、呼吸骤停，立即进行心肺复苏抢救。如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏抢救。过敏性休克的处理根据医嘱给药根据医嘱给药 抗过敏：给予地塞米松抗过敏：给予地塞米松510mg静脉推静脉推注，或氢化可的松注，或氢化可的松200mg加在加在5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液500ml内静脉滴注。改善微循环：静脉滴注葡萄糖或平衡液可内静脉滴注。改善微循环：静脉滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。纠正酸中毒：碳酸氢钠纠正酸中毒：碳酸氢钠 应用抗组胺药物：如肌内注应用抗组胺药物：如肌内注射盐酸异丙嗪射盐酸异丙嗪2550mg等。等。加

11、强病情观察加强病情观察 密切观察病人生命体征、尿量及其他病情密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录；不断评价治疗及变化，注意保暖，并做好病情动态记录；不断评价治疗及护理的效果。护理的效果。过敏性休克的处理青霉素过敏史患者服用阿莫西林，大青霉素过敏史患者服用阿莫西林，大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎），患疱型表皮松解症（剥脱性皮炎），患者死亡者死亡教训教训: :使用前应该询问过敏史，作皮试使用前应该询问过敏史，作皮试有过敏史，应更换其他药物；无过敏史，有过敏史，应更换其他药物；无过敏史，在给药后，也要告诉患者若有不适，在给药后，也要告诉患者若有不适，应及时向医护人员反

12、映。在治疗过程应及时向医护人员反映。在治疗过程中要中要加强巡视加强巡视，并细致观察。不能在，并细致观察。不能在主观上认为该药是免皮试药物或无过主观上认为该药是免皮试药物或无过敏史，而忽略对患者的巡视和观察，敏史，而忽略对患者的巡视和观察，从而不能及早发现异常情况，延误抢从而不能及早发现异常情况，延误抢救时机。救时机。早期诊断，抢救及时、有效，早期诊断，抢救及时、有效，是抢救成功的关键。是抢救成功的关键。 常用急救药品 心脏用药：盐酸肾上腺素 阿托品 异丙肾 西地兰 心律平 利多卡因 毒k 异搏定 血管活性药：多巴胺 阿拉明 酚妥拉明 硝普钠 利血平 硝酸甘油 呼吸兴奋药：洛贝林 可拉明 回苏灵

13、 镇定止吐药：安定 非那根 复方冬眠灵 鲁米那纳 胃复安 消化呼吸利尿药：654-2 氨茶碱 喘定 速尿 止血药：垂体后叶素 止血敏 6-氨基己酸 止血芳酸 其他：地塞米松 普鲁卡因 氯化钾 硫酸镁 美蓝（亚甲蓝） 硫代硫酸钠 氯磷定（碘解磷定） 碳酸氢钠 甘露醇 代血浆 低分子右旋糖酐 口服药：消心痛 心痛定 安定片 肠溶阿司匹林 维拉帕米 硝酸甘油片 倍他乐克输液反应 输液反应类型：输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急发热反应、静脉炎、空气栓塞、急 性心衰、肺水肿性心衰、肺水肿 发生输液反应的原因发生输液反应的原因 1 1、液体与药品质量的问题、液体与药品质量的问题 2 2、是液体

14、配制中的问题、是液体配制中的问题 3 3、是液体与体温温差的问题、是液体与体温温差的问题 4 4、是液体配伍过杂的问题、是液体配伍过杂的问题输液反应的预防l1 1、把好药品质量关：质量好的药物在使用时反应相应的、把好药品质量关：质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。就会少很多。l2 2、把好液体配制关：、把好液体配制关： 配药时严格执行配药时严格执行“三查七对三查七对”，在操作前都养成先把液，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看( (看有无杂质及混浊看有无杂质及混浊) )、把住瓶盖转一转把住瓶盖转一转( (看瓶盖是否松动看瓶盖是否松动) )、

15、配好液体再晃一晃看、配好液体再晃一晃看一看的好习惯一看的好习惯l3 3、坚持、坚持“一人一管一人一管”、“一液一针一液一针”，一定不要在这里，一定不要在这里“节省开支节省开支”！输液反应的预防l4 4、缩小液体与体温的温差：冬天输液时建议使用输液加、缩小液体与体温的温差：冬天输液时建议使用输液加热器。热器。l5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。特别是体质差的、年老年幼的、样可能会耽误你更多时间。特别是体质差的、年老年幼的、心脏有疾患的。心脏有疾患的。l6 6、中药针剂最好不与西药配伍混合，不可凭经验行事。、中药

16、针剂最好不与西药配伍混合，不可凭经验行事。l7 7、输液要观察：及时、定时巡视，（吊针提走了，回家、输液要观察：及时、定时巡视，（吊针提走了，回家比较近等问题）比较近等问题）输液反应的处理 输液反应与速发型过敏反应的鉴别输液反应与速发型过敏反应的鉴别 1、二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱、二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。表现。 2、输液反应：发冷寒战更突出，约输液后、输液反应：发冷寒战更突出，约输液后10-15分钟分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；床发展以分钟计，与

17、后者相比相对较平稳； 3、速发型过敏反应：其前驱症状发生数秒、数十秒后、速发型过敏反应：其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、呼吸困难、冷汗淋漓、呼吸困难、脉搏细速、濒死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤脉搏细速、濒死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。无寒战高热过程。输液反应的处理与患者自身疾病的症状的鉴别与患者自身疾病的症状的鉴别 实例：实例：120接诊张集卫生院一患儿，接诊张集卫生院一患儿，8、9个月大，患儿家个月大，患儿家属在电话

18、中焦急地说患儿非常危重，呼吸不行了，警车在属在电话中焦急地说患儿非常危重，呼吸不行了，警车在送，但接诊后发现患儿呼吸稍有点急促，眼神清亮，体温送，但接诊后发现患儿呼吸稍有点急促，眼神清亮，体温在在39以上，家属怒气冲冲，认为是在卫生院打针打的患以上，家属怒气冲冲，认为是在卫生院打针打的患儿抽筋了，原来到卫生院之前患儿体温儿抽筋了，原来到卫生院之前患儿体温38多，就诊过程多，就诊过程中体温在继续升高，高热引起惊厥，这时吊针刚好打上，中体温在继续升高，高热引起惊厥，这时吊针刚好打上，家属缺少疾病相关知识，认为是卫生院打针打的，卫生院家属缺少疾病相关知识，认为是卫生院打针打的，卫生院医生也很操心，电

19、话打到车上，后来经过我们耐心解释，医生也很操心，电话打到车上，后来经过我们耐心解释，家属情绪平稳下来，到达医院后又和儿科医生做了特别交家属情绪平稳下来，到达医院后又和儿科医生做了特别交代，基本上化解了一次矛盾。代，基本上化解了一次矛盾。输液反应的处理 严重输液反应抢救程序严重输液反应抢救程序 立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救。行就地抢救。 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况给药。温，可根据情况给药。 给予地塞米松给予地塞米松1010毫克肌注、静注。毫克肌注、静注。 给予持续低流量吸氧给

20、予持续低流量吸氧, ,必要时尼可刹米等呼必要时尼可刹米等呼吸兴奋剂吸兴奋剂, ,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。喉头水肿影响呼吸时做气管切开。输液反应的处理 发热反应发热反应，应更换液体和输液器。，应更换液体和输液器。 循环负荷过重循环负荷过重，应注意速度不宜过快，有症状，应注意速度不宜过快，有症状（咯粉红色泡沫痰）使病员端坐，两腿下垂，加（咯粉红色泡沫痰）使病员端坐，两腿下垂，加压给氧，使氧经压给氧，使氧经2030%酒精湿化后吸入。酒精湿化后吸入。 如发现如发现静脉炎静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或酒精或50%硫酸镁热湿敷。硫酸镁热湿敷。 如发现如

21、发现空气栓塞空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高，应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸入。位给予氧气吸入。特别注意l处理中要注意处理中要注意控制周围人群的情绪控制周围人群的情绪：在发生两者：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和时应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。减少不必要的麻烦。l必须必须保持静脉通道保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊

22、恐的要求护士终止输病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液器。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。器。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。特别注意 正确回答病人和家属的问题正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“这是咋回事，

23、这是咋回事，是不是药用错了用反了？是不是药用错了用反了？” 怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前,你可以这你可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟样解释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的体质和原发病有关系。如果病人原有发热，可能是病人的体质和原发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险直气壮的指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样。的，下次不能这样。 总之

24、：解释之前应多方面考虑，正确评估病情和家属情绪，总之：解释之前应多方面考虑，正确评估病情和家属情绪，尽可能不让病人误解尽可能不让病人误解,避免引起不必要的麻烦。避免引起不必要的麻烦。用药不用药不安全安全因素因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物因素药物因素用药过程中的不安全因素药物药物过期过期没有输液卡没有输液卡瓶签上书写不清瓶签上书写不清 用错药用错药 拿错药拿错药 加错药加错药查对查对不到位不到位用药过程中的不安全因素案例 过期：2010年5月24日上午，哈尔滨市传染病医院七病区在为住院的17

25、名麻疹患儿诊治期间，误将过期的“肌苷葡萄糖注射液”（有效期至2009年10月）为17名患儿输入。三名护士下岗，护士长被免职。 感染：某市立医院手术室器械清洁消毒不到位，未经高压蒸汽灭菌，导致10例眼部手术患者感染绿脓杆菌，9例单侧眼球被摘除。用药过程的安全管理 如何做如何做 怎么做怎么做 才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全用药过程的安全管理加强学习与培训，不断提高临床药理知识。加强学习与培训，不断提高临床药理知识。掌握临床药物相关知识：药物化学名、商掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类

26、常用良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。抢救药物的相关知识。仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。提示作用。用药过程的安全管理 急救药物的急救药物的“五定五定”管理管理: : 定种类、定种类、 定数量、定数量、 定位放置、定位放置、 定专人管理、定专人管理、 定时检查定时检查 完好率完好率100% 100% （无过期药品无过期药品）用药安全的管理相同颜色，不同种类药品不得混放用药过程的安全管理相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放； 如：波依定2.5mg5mg

27、不同剂量的同类针剂药品不得混放；效期不同不要混放 如：头孢他啶0.5g2.0g用药过程的安全管理l药物配制时的药物配制时的注意事项注意事项l药物配制时要严格执行注射器单用制度；药物配制时要严格执行注射器单用制度；l根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；物的特性，避免盲目；l不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；时抽吸两种药液；l两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。者，后加浓度较低

28、者，以降低发生反应的速度。用药过程的安全管理l药物配制时的药物配制时的注意事项注意事项l有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。被发现。l静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范防范. .l续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。用药过程的安全管理l林格氏液林格氏液+ +碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀沉淀 提示：提示：林格氏液一般不可用来配制药物林格氏液一般不可用来配制药物l中药注射剂（复方丹参、中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）七叶皂苷）+ +生理盐水生理盐水沉沉淀淀 提示：提示： 中药注射剂