支气管哮喘,病人的护理

1、内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理主 要 内 容概 述流 行 病 学 特 点病 因 与 发 病 机 制 护 理 评 估护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施 护 理 评 价重 点 和 难 点重点应用护理程序的方法对支气管哮喘病人实施整体护理。 难点支气管哮喘的身体状况和常见诱因。 概 述支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病哮喘特征：慢性炎症导致气道高反应性和可逆性气流受限流行病学特点 哮喘是全球性疾病，我国患病

2、率约为0.5%5%，且呈逐年上升趋势。300001500全球病人（万）我国病人（万）发达国家高于发展中国家城市高于农村儿童高于青壮年成人男女患病率相近约40%病人有家族史病 因遗传因素环境因素家族聚集性亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，亲属患病率越高。吸入性变应原：尘瞒、花粉、真菌等感染：细菌病毒原虫寄生虫等食物 ：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等药物：普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等其他：气候改变、运动、妊娠等发 病 机 制环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子护 理 评 估 健

3、 康 史有无接触变应原，室内空气流通情况 有无吸烟史，空气污染有无进食鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等食物有无服用普萘洛尔、阿司匹林等用药史 有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素 有无哮喘家族史护 理 评 估身体状况典型哮喘表现：反复发作性喘息，发作时双肺闻及广泛的哮呜音，以呼气相为主，呼气音延长重症哮喘：哮喘发作时，经治疗不缓解，持续24h以上称“哮喘持续状态”，又称重症哮喘并发症：发作时并发气胸、纵隔气肿、肺不张护 理 评 估 心理-社会状况 哮喘发作：焦虑、恐惧哮喘缓解：焦虑、悲观护 理 评 估 辅 助 检 查肺功能检查 胸部线检查 血气分析 特异性变应原检测 痰液检查 目前尚无特效治疗

4、方法控制症状，防止病情恶化保持肺功能正常，维持病人正常活动能力避免治疗不良反应，防止不可逆气道阻塞治疗措施护 理 评 估 治疗原则及措施药物治疗糖皮质激素2受体激动剂茶碱类抗胆碱药其他：色苷酸钠白三烯(LT)拮抗剂护 理 评 估护 理 评 估：药物治疗药物分类药物分类常用药物名称常用药物名称给药方法给药方法糖皮质激素琥珀酸氢化可的松吸入给药口服给药静脉给药甲泼尼龙2肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇MDI吸入干粉吸入持续雾化吸入福莫特罗沙美特罗茶碱类氨茶碱口服给药静脉给药抗胆碱药 溴化异丙托品和溴化泰乌托品 白三烯(LT)拮抗剂 扎鲁斯特或孟鲁司特 其他色苷酸钠 低效性呼吸型态12清理呼吸道无效3知识

5、缺乏常用护理诊断/问题与支气管痉挛、阻力增加有关与痰液黏稠及气道黏液栓形成有关缺乏正确使用定量雾化吸入器的相关知识病人呼吸困难能够缓解，能够进行有效呼吸病人能够排出痰液，保持气道通畅病人能够正确使用雾化吸入器护 理 目 标护 理 措 施：一般护理环境与体位提供安静、舒适、温湿度适宜的环境保持室内清洁、空气流通病室不宣布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位饮食护理给予清淡、易消化、高蛋白、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物及刺激性食物忌食诱发哮喘发作的异体蛋白以及某些食物添加剂等戒酒戒烟若病人无心、肾功能不全，鼓励饮水20003000ml/d护 理 措 施：

6、一般护理口腔与皮肤护理哮喘发作时，大量出汗，应每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁、干燥和舒适协助并鼓励病人咳嗽后漱口，保持口腔清洁护 理 措 施：一般护理氧 疗重症哮喘病人伴有不同程度的低氧血症，遵医嘱吸氧，其流量为13L/min，吸氧浓度不超过40%为避免气道干燥和寒冷气流刺激导致气道痉挛，氧气吸入时应温暖湿润护 理 措 施：一般护理护 理 措 施病 情 观 察 哮喘发作的前驱症状：鼻咽痒、喷嗖、流涕、眼痒等黏膜过敏症状哮喘发作时：观察意识状态、呼吸频率、节律深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动等，监测呼吸音、哮鸣音、动脉血气分析和肺功能情况哮喘发作严重时：做好机械通气准备，严密观察夜间

7、和凌晨有无哮喘发作及病情变化护 理 措 施：用药护理糖皮质激素吸入用药：不良反应少，偶有口腔念珠菌感染、声音嘶哑或全身性呼吸道不适，嘱病人吸药后用清水含漱口咽部口服用药：不良反应为肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等，宜饭后服用，减少对胃肠道黏膜刺激吸入剂替代口服剂：需同时使用两周后逐步减少口服量，病人不得自行减量或停药2受体激动剂不宜长期规律、单一、大量使用，宜与吸入激素等抗炎药配伍使用口服沙丁胺醇或特布他林 观察心悸、肌震颤等不良反应静脉输入沙丁胺醇 控制滴速在24g/min，观察心悸等不良反应护 理 措 施：用药护理茶 碱 类主要不良反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应静脉

8、注射：浓度不宜过高、速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上；安全血药浓度615g/ml慎用者：发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者护 理 措 施：用药护理茶 碱 类减少用量：合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物等整片吞服：碱缓释片或茶碱控释片护 理 措 施：用药护理其 他吸入抗胆碱药：少数病人出现口苦或口干感白三烯调节剂：主要不良反应是胃肠道症状色苷酸纳及尼多酸钠：出现有咽喉不适、胸闷，孕妇慎用护 理 措 施：用药护理护 理 措 施心 理 护 理体谅和同情病人的痛苦，尤其对慢性哮喘治疗效果不佳者更应关心，给予心理疏导和教育，使其养成规律的生活方式和乐观情绪，积极参加运

9、动锻炼，最大程度恢复劳动能力鼓励家人或亲友为其身心健康提供支持，提高治疗的信心和依从性护 理 措 施：健康指导疾病知识指导哮喘非急性发作期控制水平的分级临床特征控制（满足下列所有情况）部分控制（任何1周出现下列12项表现）未控制（任何1周内）日间症状无（或2次/周）2次/周出现部分控制表现3项活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次使用缓解药物无（或2次/周）2次/周肺功能（FEV1）正常或80%预计值80%正常预计值或本人最佳值急性发作无1次/年出现1次避免诱发因素避免摄入易引起过敏和哮喘的食物避免使用地毯和种植花草，不养宠物常打扫房间、清洗床上用品避免接触剌激性气体，预防呼吸道感染避免强烈的精神剌激和剧烈运动避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作慎用或忌用引起哮喘的药物护 理 措 施：健康指导自我监测病情站立位深吸气唇齿包住口含器最快速度用力呼气游标滑动停止使用方法意义护 理 措 施：健康指导自我监测病情判断效果PEF变化范围安全性临床意义80%100%安全区哮喘控制理想50%80%警告区哮喘加重及时调整治疗方案50%危险区哮喘严重立即就珍护 理 措