泌尿系疾病病人的护理总论ppt课件

1、 泌尿、男性生殖系统疾常用检查泌尿、男性生殖系统疾常用检查和护理和护理一一实验室检查：尿液、肾功能、前列腺液检实验室检查：尿液、肾功能、前列腺液检查、前列腺特异性抗原、流式细胞测定查、前列腺特异性抗原、流式细胞测定二二器械检查：导尿、尿道探查、膀胱尿道镜、器械检查：导尿、尿道探查、膀胱尿道镜、输尿管镜和肾镜、尿流动力学测定输尿管镜和肾镜、尿流动力学测定三三影像学检查：影像学检查：X 线检查、磁共振成像、超线检查、磁共振成像、超声波检查、放射性核素检查声波检查、放射性核素检查二、肾功能检查二、肾功能检查尿比重尿比重-是判别肾功能的最简便方是判别肾功能的最简便方法。成人在正常情况下，尿比重动法。成

2、人在正常情况下，尿比重动摇于摇于1.0151.025，清晨时最高。，清晨时最高。 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮-其增高的程度其增高的程度与肾损害程度成正比，故可用于判与肾损害程度成正比，故可用于判别病情和预后。别病情和预后。内生肌酐去除率内生肌酐去除率-指在单位时间内指在单位时间内将假设干毫升中的内生肌酐全部去将假设干毫升中的内生肌酐全部去除出体外的比率，反映肾小球滤过除出体外的比率，反映肾小球滤过率。率。24小时内生肌酐去除率正常为小时内生肌酐去除率正常为90120ml/min。放射性电子计算机放射性电子计算机X线断层扫描线断层扫描-可可测得单侧肾小球滤过率和有效肾血测得单侧肾小球滤过率

3、和有效肾血流量。流量。Ccr测定标本采集方法？测定标本采集方法？ 1患者延续三天低蛋白饮食，禁食鱼、患者延续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，防止猛烈肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，防止猛烈运动。运动。2 搜集尿液和采血搜集尿液和采血 禁食第禁食第3天后，次日晨天后，次日晨8时，让患者排尽时，让患者排尽余尿后，患者充分饮水，完全准确地搜余尿后，患者充分饮水，完全准确地搜集并记录集并记录24h尿量，参与防腐剂尿量，参与防腐剂(甲苯、甲苯、福尔马林等福尔马林等)，同时采集血，同时采集血3ml，与尿同，与尿同时送检，检测尿液和血的肌酐浓度。时送检，检测尿液和血的肌酐浓度。一生化检验血标本的

4、采集和本卷须知一生化检验血标本的采集和本卷须知1.1.血标本采集：血标本采集：时间：清晨、随机、餐后时间：清晨、随机、餐后2 2小时、透前、透后、手术前、小时、透前、透后、手术前、手术后等。手术后等。 其他时间的急诊检查例外。检验恳求单上应注明采血其他时间的急诊检查例外。检验恳求单上应注明采血时间时间 生化检验血标本的采集生化检验血标本的采集.抗凝剂：根据检查工程而选择。抗凝剂：根据检查工程而选择。 血氨肝素钠、凝血检查枸橼酸钠等血氨肝素钠、凝血检查枸橼酸钠等采血量：根据检测工程的多少而定，普通情况采血量：根据检测工程的多少而定，普通情况2 3ml。 “三查三对三查三对 ：采血前仔细核对患者检

5、验单的信：采血前仔细核对患者检验单的信息息(如姓名、性别、年龄、床号、住院号等如姓名、性别、年龄、床号、住院号等)、检、检验工程和采血管。验工程和采血管。 对姓名、床号、对工程对姓名、床号、对工程三、肾小管功能常用实验室检查6二酚红排泄实验二酚红排泄实验PSPPSP排泄实验排泄实验 1. 1.原理原理: :反映近端肾小管的排泌功能。反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值正常参考值 15 15分钟排泄量分钟排泄量0.250.25；2 2小时排泄总量小时排泄总量0.550.55。 2. 2.临床意义临床意义: :1 1肾小管排泄功能的目的肾小管排泄功能的目的2 2判别肾衰竭的程度判别肾衰竭的程度留

6、意本检查为非特异性检查，排泄量影响留意本检查为非特异性检查，排泄量影响要素极多要素极多 , ,目前临床上建议弃用目前临床上建议弃用 . .三、前列腺液检查：三、前列腺液检查：用于前列腺炎的诊断。用于前列腺炎的诊断。正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。标本留取标本留取-可经直肠指检前列腺按摩，再搜可经直肠指检前列腺按摩，再搜集由尿道口滴出的前列腺作涂片。集由尿道口滴出的前列腺作涂片。留意：对急性前列腺炎、前列腺结核病人不留意：对急性前列腺炎、前列腺结核病人不宜按摩，以免引起炎症或结核播散。宜按摩，以免引起炎症或结核播散。4、前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原PSA：用于鉴

7、别：用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。安康男性良性前列腺增生和前列腺癌。安康男性血清血清PSA浓度小于浓度小于4ng/ml，假设大于，假设大于10ng/ml应高度疑心前列腺癌。应高度疑心前列腺癌。5、流式细胞测定、流式细胞测定FCM：用于泌尿、男：用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判别、肾生殖系肿瘤的早期诊断及预后判别、肾移植急性排斥反响及男性生育才干的判移植急性排斥反响及男性生育才干的判别等。别等。第二节、器械检查第二节、器械检查 1、导尿、导尿顺应症：搜集尿培育标本。顺应症：搜集尿培育标本。 诊断诊断-测定膀胱容量、压力或测定膀胱容量、压力或剩余尿，注入造影剂、确定有无膀胱剩余尿，注入

8、造影剂、确定有无膀胱损伤，探查尿道有无狭窄或梗阻。损伤，探查尿道有无狭窄或梗阻。 治疗治疗-解除尿潴留，继续隐留尿解除尿潴留，继续隐留尿液，膀胱内药物灌注等。液，膀胱内药物灌注等。 忌讳症：急性尿道炎。忌讳症：急性尿道炎。2、尿道探查：首选、尿道探查：首选1820F尿道探条。尿道探条。 顺应症：探查尿道狭窄程度。治疗和顺应症：探查尿道狭窄程度。治疗和预防尿道狭窄。探查尿道内有无结石。预防尿道狭窄。探查尿道内有无结石。 忌讳症：急性尿道炎忌讳症：急性尿道炎 留意：防止反复多次扩张尿道，留意：防止反复多次扩张尿道，2次尿次尿道扩张的间隔时间不少于道扩张的间隔时间不少于3 日。日。3、微创手术、微创

9、手术-膀胱尿道镜膀胱尿道镜膀胱镜膀胱镜- 诊断诊断 1明确出血部位明确出血部位 2诊断膀胱肿瘤诊断膀胱肿瘤 3 膀胱肿瘤术后复查膀胱肿瘤术后复查 4诊断膀胱尿道的结石、异物诊断膀胱尿道的结石、异物 5逆行造影诊断梗阻的部位、程逆行造影诊断梗阻的部位、程度度 膀胱镜膀胱镜-治疗治疗1电灼小的膀胱肿瘤电灼小的膀胱肿瘤2取出异物，粉碎并取出小结石取出异物，粉碎并取出小结石3)放置输尿管支架管，引流尿液，预防治疗输尿管放置输尿管支架管，引流尿液，预防治疗输尿管狭窄。狭窄。 膀胱尿道镜手术膀胱尿道镜手术-顺应症：顺应症：尿道狭窄内切开术尿道狭窄内切开术 良性前列腺增生症的其他腔内治疗良性前列腺增生症的其

10、他腔内治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术TUR-Bt 经尿道前列腺汽化电切术经尿道前列腺汽化电切术TURP或或TUVP 。 膀胱镜膀胱镜-忌讳症忌讳症1、急性炎症：膀胱炎、尿道炎、前列腺、急性炎症：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等炎等 ；2、膀胱容量过小，小于、膀胱容量过小，小于50ml察看不称心，察看不称心，膀胱穿孔等。膀胱穿孔等。3、尿道狭窄：是膀胱镜检查失败的主要、尿道狭窄：是膀胱镜检查失败的主要缘由，呵斥尿道损伤，但尿道狭窄缘由，呵斥尿道损伤，但尿道狭窄可行尿道镜检查。可行尿道镜检查。4、一周内尽量防止反复膀胱镜、一周内尽量防止反复膀胱镜5、未控制的出血性疾病，女性月经期。、未控

11、制的出血性疾病，女性月经期。4、微创手术、微创手术-输尿管镜输尿管镜 输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延续，无论是硬镜还是软镜，纤维的延续，无论是硬镜还是软镜，纤维光速引入显著减少了镜鞘的口径。大光速引入显著减少了镜鞘的口径。大大减少了输尿管镜对输尿管的损害。大减少了输尿管镜对输尿管的损害。 输尿管镜有硬镜、半硬镜、软镜三类。输尿管镜有硬镜、半硬镜、软镜三类。 硬镜、半硬镜适用于输尿管中、下段硬镜、半硬镜适用于输尿管中、下段结石的碎石取石；结石的碎石取石； 软镜多适用于输尿管中、上段结石特软镜多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或肾结石的碎石取石。别是上段或肾

12、结石的碎石取石。 输尿管镜输尿管镜-诊断诊断1评价上尿路造影检查时充盈缺损或梗阻评价上尿路造影检查时充盈缺损或梗阻2单侧肉眼血尿的检查单侧肉眼血尿的检查3上尿路移行细胞癌腔内治疗随访上尿路移行细胞癌腔内治疗随访输尿管镜输尿管镜-治疗治疗1上尿路结石，特别是输尿管结石上尿路结石，特别是输尿管结石2输尿管插管输尿管插管3上尿路异物取出上尿路异物取出4上尿路肿瘤行腔内治疗上尿路肿瘤行腔内治疗5上尿路狭窄或内切开上尿路狭窄或内切开 输尿管镜输尿管镜-忌讳症：严重出血性疾病忌讳症：严重出血性疾病或不或不 能耐受手术、麻醉能耐受手术、麻醉输尿管镜手术输尿管镜手术- 顺应症顺应症1、输尿管镜取石术、输尿管镜

13、取石术2、输尿管狭窄和闭锁的治疗、输尿管狭窄和闭锁的治疗3、输尿管肿瘤逆行输尿管镜治疗、输尿管肿瘤逆行输尿管镜治疗 输尿管镜输尿管镜-围手术期的监护围手术期的监护1术前护理术前护理1术前预备；术前预备；2心思护理心思护理2术后护理术后护理1生命体征的察看：生命体征的察看：2引流管的护理：根据患者情况，术后放置引流管的护理：根据患者情况，术后放置双双J管。管。有以下情况建议放置双有以下情况建议放置双J管：管： 较大崁顿性结石较大崁顿性结石1cm； 输尿管粘膜明显水肿或有出血。输尿管粘膜明显水肿或有出血。 输尿管损伤或穿孔；输尿管损伤或穿孔； 伴有息肉构成；伴有息肉构成； 伴有输尿管狭窄；伴有输尿

14、管狭窄； 较大结石碎石后，需待术后排石；较大结石碎石后，需待术后排石； 碎石不完全或碎石失败，术后需求碎石不完全或碎石失败，术后需求ESWL治疗。治疗。普通放置普通放置1-2周，好像有行输尿管狭窄内切开术，周，好像有行输尿管狭窄内切开术，那么需求放置那么需求放置4-6周。周。 输尿管镜输尿管镜-围手术期的监护围手术期的监护3出血：常由于术中输尿管损伤所致。普通较出血：常由于术中输尿管损伤所致。普通较轻，不需求特殊处置。如出血严重，必要时轻，不需求特殊处置。如出血严重，必要时开放手术。开放手术。4发热和感染：较常见，普通对症处置发热和感染：较常见，普通对症处置5术后肾绞痛：常由于输尿管水肿或血管

15、暂时术后肾绞痛：常由于输尿管水肿或血管暂时阻塞输尿管所致，口服止痛药常能缓解。阻塞输尿管所致，口服止痛药常能缓解。6穿孔：由于导管、导丝所致，普通置引流管穿孔：由于导管、导丝所致，普通置引流管可处理；可处理；7感染性休克和败血症：感染性休克和败血症： 是输尿管术后最危险的并发症，常由于输尿管是输尿管术后最危险的并发症，常由于输尿管梗阻并感染或肾积脓时，这种情况最好先行梗阻并感染或肾积脓时，这种情况最好先行经皮肾造瘘引流，待感染控制后再行输尿管经皮肾造瘘引流，待感染控制后再行输尿管镜，术后给与足量的敏感抗生素。镜，术后给与足量的敏感抗生素。 5、微创手术、微创手术-经皮肾镜经皮肾镜 经皮肾镜术是

16、经过建立从皮肤到肾集合经皮肾镜术是经过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内镜进入肾盏系统的手术通道，放置内镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进展诊断和治和肾盂内，对肾内疾病进展诊断和治疗的一种手术方法。疗的一种手术方法。1) 经皮肾镜经皮肾镜-顺应症顺应症(1) 各种梗阻和不明缘由的肾积水，进展各种梗阻和不明缘由的肾积水，进展造瘘和引流；造瘘和引流；(2) 上尿路梗阻或闭锁引起的感染，进展上尿路梗阻或闭锁引起的感染，进展造瘘和引流；造瘘和引流；(3) 为经皮肾手术发明通道，如治疗结石、为经皮肾手术发明通道，如治疗结石、梗阻、肿瘤。梗阻、肿瘤。(4) 上尿路疾病的诊断。上尿路疾病的诊断。(5)做

17、暂时性的尿路改道如肾造瘘引流。做暂时性的尿路改道如肾造瘘引流。 2) 经皮肾镜经皮肾镜-忌讳症忌讳症(1)出血性疾病出血性疾病(2)严重心肺功能严重心肺功能(3)极度肥胖者，腰部皮肤至肾的间隔超越极度肥胖者，腰部皮肤至肾的间隔超越20cm，经皮肾造瘘常不易胜利。，经皮肾造瘘常不易胜利。 3)经皮肾镜经皮肾镜-围手术期的监护围手术期的监护(1) 术前护理术前护理(2)术后护理术后护理 生命体征的察看生命体征的察看引流管的护理引流管的护理术后出血：细微的出血或血尿式引流管和支架术后出血：细微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤粘膜所致，适当的管的刺激或手术碎石损伤粘膜所致，适当的止血和

18、抗炎可缓解。止血和抗炎可缓解。 假设造瘘管血尿颜色深且不凝，应留意凝血功假设造瘘管血尿颜色深且不凝，应留意凝血功能异常或过多运用止血药物、耗费凝血因子能异常或过多运用止血药物、耗费凝血因子的缘故，及时补充红细胞的缘故，及时补充红细胞. 夹闭造瘘管压迫止血，切忌冲洗。夹闭造瘘管压迫止血，切忌冲洗。 5、尿流动力学测定：、尿流动力学测定： 借助流膂力学和电生理学方法，测定尿路各借助流膂力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路保送、储存、排出尿液的功能。保送、储存、排出尿液的功能。 顺应症：排尿功能妨碍疾病的缘由分析、治顺应症：排尿功

19、能妨碍疾病的缘由分析、治疗方案选择和疗效断定。疗方案选择和疗效断定。 忌讳症：感染急性期、严重膀胱内出血。忌讳症：感染急性期、严重膀胱内出血。器械检查病人的护理器械检查病人的护理心思护理。心思护理。严厉无菌操作。严厉无菌操作。排空膀胱。排空膀胱。鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。并发症处置：发生严重损伤、出血或尿道并发症处置：发生严重损伤、出血或尿道热者，应留院察看、输液及运用抗生素，热者，应留院察看、输液及运用抗生素，必要时留置导尿或膀胱造瘘。必要时留置导尿或膀胱造瘘。1尿路平片尿路平片KUB摄片范围包括两侧肾、摄片范围包括两侧肾、输尿管及膀胱。输尿管及膀胱。第三节：影像学检查第三节：影像学检查1、X线检查线检查2排泄性尿路造影排泄性尿路造影IVU 又称静脉肾盂造影可察看又称静脉肾盂造影可察看尿路形状和双侧肾的排泄尿路形状和双侧肾的排泄功能。功能。忌讳症：严重肝、肾、心忌讳症：严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢血管疾病和甲状腺功能亢