化疗药物使用副作用的预防和护理PPT学习教案

1、会计学1化疗药物使用副作用的预防和护理化疗药物使用副作用的预防和护理第1页/共60页第2页/共60页化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一 。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。 第3页/共60页第4页/共60页第5页/共60页第6页/共60页静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。 第7页/共60页化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞局部反应（如局部组织坏局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）死，栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道全身性反应（包括消

2、化道，造血系统，心脏反应，造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能，肺毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。障碍及其他反应）。生殖功能障碍生殖功能障碍致癌作用致癌作用致畸作用致畸作用人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化疗药化疗药近期毒性近期毒性远期毒性远期毒性第8页/共60页系统性毒副作用骨髓抑制白细胞/中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝肾毒性肝肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔黏膜炎或溃疡、食管炎过敏症状呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动过

3、速第9页/共60页PICC预防静脉炎湿敷治疗静脉炎第10页/共60页第11页/共60页发泡性药物发泡性药物(vesicant)，如长春新碱，蒽环类，阿霉素如长春新碱，蒽环类，阿霉素刺激性药刺激性药(irritant)非刺激性药物非刺激性药物化化疗疗药药物物外外渗渗组织发疱甚至坏死第12页/共60页第13页/共60页发泡性药物发泡性药物(vesicant)刺激性药刺激性药(irritant)，如氮烯咪胺如氮烯咪胺丙脒腙和丙脒腙和VP-16非刺激性药物非刺激性药物化化疗疗药药物物外外渗渗局部轻度炎症，静脉路径疼痛，静脉炎第14页/共60页发泡性药物发泡性药物(vesicant)刺激性药刺激性药(i

4、rritant)非刺激性药物非刺激性药物如如5-FU，顺铂，顺铂，MTX，CTX化化疗疗药药物物外外渗渗外渗对组织无刺激反应第15页/共60页一局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 组织坏死期组织坏死期 化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛 渗漏后渗漏后23天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 第16页

5、/共60页外周静脉输入化疗药时加药前后应检查回血，确定在血管内时再加药。化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防第17页/共60页第18页/共60页回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理。及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理。原位保留针头原位保留针头应用解毒剂应用解毒剂冰敷或热敷冰敷或热敷观察并记录观察并记录记录外渗液量、输注部位、记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及药物浓度、患者症状及累及范围范围毒性反应严重时，请外

6、科毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征会诊是否有外科指征加强交接，观察局部变化加强交接，观察局部变化 原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用2%利多卡因利多卡因+地塞米松地塞米松5mg封闭治疗封闭治疗 冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等依托泊苷等患肢抬高患肢抬高24到到48小时，促进血液回流小时

7、，促进血液回流 ，避免受压，避免受压第19页/共60页第20页/共60页第21页/共60页局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命预防：预防： 紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。 L-门冬酰胺酶需做皮试。门冬酰胺酶需做皮试。处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。严密观察生命体征变化。 轻

8、度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药一般不需中断用药, 可对症使用可对症使用H1，H2受体拮抗剂受体拮抗剂严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。 第22页/共60页第23页/共60页第24页/共60页第25页/共60页第26页/共60页第27页/共60页第28页/共60页化疗药刺激呕吐中枢延髓或大脑5-HT3受体肠细胞受损，5-HT释放兴奋胃肠道启动呕吐恶心、呕吐机制恶心、呕吐机制营养不良，恶液质营养不良，恶液

9、质第29页/共60页第30页/共60页第31页/共60页口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，标志其他部位的消化道也发生了溃疡，常用化疗药中，以口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，标志其他部位的消化道也发生了溃疡，常用化疗药中，以MTX及放线菌素及放线菌素D发生的溃疡多且重，发生的溃疡多且重，5-FU，VP-16次之，次之，第32页/共60页目前没有很好的处理脱发的方法目前没有很好的处理脱发的方法更重要的是心理护理。更重要的是心理护理。第33页/共60页第34页/共60页第35页/共60页蒽环类（阿霉素蒽环类（阿霉素ADM，表阿霉素，表阿霉素EPI）对心肌的影响与剂量相关，表现为心肌收缩力受影响，左室射

10、血分对心肌的影响与剂量相关，表现为心肌收缩力受影响，左室射血分数下降。严重时为充血性心力衰竭。数下降。严重时为充血性心力衰竭。右雷佐生、参芪扶正可减右雷佐生、参芪扶正可减轻蒽环类心脏毒性轻蒽环类心脏毒性紫杉醇类（泰素，紫素，特素）紫杉醇类（泰素，紫素，特素）对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。大量大量CTX可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。治疗措施治疗措施用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图、超声心动图、心肌酶谱用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图、超声心动图、心肌酶谱 化疗期间要心电监测。化疗期

11、间要心电监测。一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治疗，应用心脏保护剂，患者心脏症状一般都能得到缓解。疗，应用心脏保护剂，患者心脏症状一般都能得到缓解。 第36页/共60页第37页/共60页bone marrow 中性粒细胞减少症是化疗常见死因第38页/共60页第39页/共60页保护性隔离：层流病房（通过空气净化设备保持室内无菌的病房保护性隔离：层流病房（通过空气净化设备保持室内无菌的病房 ）保护性隔离：层流床保护性隔离：层流床粒细胞减少：粒细胞减少2109/L粒细胞缺乏：严重粒细胞减少0.5109/L使用升白细胞的药物GCS-F输注粒细胞第40页/共60页第41页/共60页第42页/共60页调查单位调查单位: 国内国内167家医院家医院第43页/共60页第44页/共60页 配置过程中产生药物的气雾配置过程中产生药物的气雾第45页/共60页第46页/共60页手手 套套建议使用双层手套（内层建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）、外层无粉乳胶）通常每操作通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手在戴手