多重耐药菌医院感染预防与控制PPT教案

1、会计学1多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌的概念多重耐药菌的概念1共同学习多重耐药菌控制评审条款共同学习多重耐药菌控制评审条款23持续质量改进持续质量改进4多重耐药菌防控工作要点多重耐药菌防控工作要点第1页/共74页多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青

2、霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等重点重点第2页/共74页第3页/共74页重点重点第4页/共74页重点重点第5页/共74页4.20.54.20.5有多重耐药菌有多重耐药菌(MDR)(MDR)医院感染控制管理的规医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动范与程序，实施监管与改进活动（全员知晓）（全员知晓）4.20.5.14.20.5.1有多重耐有多重耐药菌医院药菌医院感染控制感染控制管理规范管理规范与程序，与程序，实施监管实施监管与改进。与改进。（）（）【C C】1.1.

3、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。2.2.有对多重耐药菌控制落实的有效措施，有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施包括手卫生措施、隔离隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。3.3.根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。物的合理使用。4.4

4、.有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）或耐万古霉素肠球菌（）或耐万古霉素肠球菌（VREVRE）的控制措施。的控制措施。【B B】符合符合“C C”，并，并1.1.有对多重耐药菌感染患者或定值高危患者监测，细菌耐药性监测报告有对多重耐药菌感染患者或定值高危患者监测，细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。及时反馈到医务人员，并方便查询。2.2.有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施。取相应改进措施。【A A】符合符合“B B”，并，并1.1.多重

5、耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。2.2.医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的要求敏感性、耐药模式以及同源性分析的要求。重点重点第6页/共74页4.20.54.20.5有多重耐药菌有多重耐药菌(MDR)(MDR)医院感染控制管理的规医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动范与程序，实施监管与改进活动（全员知晓）（全员知晓）4.20.5.14.20.5.1有多重耐有多重耐药菌医院药菌医院感染控制感染控制管理规范管理规范与程序，与

6、程序，实施监管实施监管与改进。与改进。（）（）【C C】1.1.针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。2.2.有对多重耐药菌控制落实的有效措施，有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施包括手卫生措施、隔离、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。3.3.根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药根据细菌耐药性监测情况，加强

7、抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。物的合理使用。4.4.有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）或耐万古霉素肠球菌（）或耐万古霉素肠球菌（VREVRE）的控制措施。的控制措施。【B B】符合符合“C C”，并，并 （手卫生？手卫生？）1.1.有对多重耐药菌感染患者或定值高危患者监测，细菌耐药性监测报告有对多重耐药菌感染患者或定值高危患者监测，细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。及时反馈到医务人员，并方便查询。2.2.有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监

8、管情况采取相应改进措施。取相应改进措施。【A A】符合符合“B B”，并，并1.1.多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。2.2.医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的要求敏感性、耐药模式以及同源性分析的要求。重点重点第7页/共74页4.20.5.1重点重点第8页/共74页不达标则“D D”4.20.5.1重点重点第9页/共74页C多重耐药菌医院感染控制规章制度;针对监测、预防和控制等各个环节，涉及手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与

9、环境消毒，抗菌药物管理，预警制度及落实；落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)MRSA)或耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)的控制措施4.20.5.1重点重点第10页/共74页B B医院感染门管理监测计划中有多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测；3、主管部门对多重耐药菌病例的监督检查记录及反馈表；4.20.5.1重点重点第11页/共74页4.20.5.1重点重点第12页/共74页4.20.5.1重点重点第13页/共74页重点重点第14页/共74页重点重点第15页/共74页重点重点第16页/共74页4.20.5.1重点重点第17页/共74页4.20.5.1重点重点第18页/共74页4.20.

10、5.1第19页/共74页4.20.5.1重点重点第20页/共74页4.20.5.1重点重点第21页/共74页挂于床尾挂于床尾贴于病历夹4.20.5.1第22页/共74页挂于床尾挂于床尾 贴于病历夹贴于病历夹4.20.5.1第23页/共74页挂于床尾挂于床尾 贴于病历夹贴于病历夹4.20.5.1重点重点第24页/共74页4.20.5.1重点重点第25页/共74页4.20.5.1重点重点第26页/共74页4.20.5.1重点重点第27页/共74页4.20.54.20.5有多重耐药菌有多重耐药菌(MDR)(MDR)医院感染控制管理的规医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动范与程序，实施监管

11、与改进活动（全员知晓）（全员知晓）4.20.5.24.20.5.2有多部门有多部门共同参与共同参与的多重耐的多重耐药管理合药管理合作机制。作机制。（）（）【C C】1.1.有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重等在多重耐药菌管理方面的协作机制耐药菌管理方面的协作机制，并，并有具体落实方案有具体落实方案。2.2.微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。【B B】符合符合“C C”，并，并1.1.有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科

12、室对门、临床科室对多重耐药菌管理定期联席会制度多重耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部，有牵头部门、分工明确，职责清楚。门、分工明确，职责清楚。2.2.各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施。有持续改进措施。【A A】符合符合“B B”，并，并1.1.多部门合作机制有效，多部门合作机制有效，医院信息系统医院信息系统能够支持相关信息能够支持相关信息快捷获得。快捷获得。2.2.至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变

13、化情况和感情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。染趋势等。重点重点第28页/共74页1、医院感染管理制度中有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制及记录资料查阅(仅参考)4.20.5.2C重点重点第29页/共74页4.20.5.2况与感染趋势重点重点第30页/共74页第31页/共74页4.20.5.220122012年第一季度：年第一季度：共分离出1925株细菌，前五位的是：鲍曼不动杆菌420株、占21.8%；肺炎克雷伯菌268株、占13.9%；大肠埃希菌222株、占11.5%；铜绿假单胞菌213株、占11.1%；屎肠球菌70

14、株，占分离菌的3.6%； 第32页/共74页4.20.5.2第33页/共74页4.20.5.2耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告第34页/共74页耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告4.20.5.2第35页/共74页4.20.5.2第36页/共74页4.20.5.2第37页/共74页4.20.5.2第38页/共74页4.20.5.3有预防多重耐药感染措施培训（）【C】对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。【B】符合“C”，并有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，相关资料可查询。【A】符合“B”，并除达到

15、“B”要求外，还应有对培训效果的追踪总结，多重耐药菌感染预防和控制有效。4.20.5.3重点重点第39页/共74页员4.20.5.3重点重点第40页/共74页重点重点第41页/共74页第42页/共74页第43页/共74页第44页/共74页第45页/共74页并配备擦手纸。每张病床旁须放置手消毒装置（洗手液和快速手消毒剂）1套。第46页/共74页n综合途径第47页/共74页重点重点第48页/共74页第49页/共74页第50页/共74页第51页/共74页序序 号号是否按是否按5个重要的手卫生指征，进行手卫生个重要的手卫生指征，进行手卫生 （是（是 否否）六步洗手法六步洗手法（正确（正确，不正确，不正

16、确）医务人员接触患者前进行清洁（无菌）操作前接触体液后接触患者后接触患者周围环境后1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计合计 合格率合格率% 第52页/共74页第53页/共74页第54页/共74页重点重点第55页/共74页57重点重点第56页/共74页58第57页/共74页第58页/共74页第59页/共74页61填写更换时间、操作人姓名填写更换时间、操作人姓名第60页/共74页62污染清洁第61页/共74页第62页/共74页64预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成，将头部的床摇高形成3045度度第63页/共74页平卧位

17、 床头抬高15度床头抬高30-35度半卧位 错误执行数十月份08.791.3023十一月份05.588.95.618十二月份5.95.988.2082011年第四季度床头抬高调查分析年第四季度床头抬高调查分析第64页/共74页第65页/共74页日期日期意识状态意识状态能否能否自主排尿自主排尿是否存在是否存在尿路感染尿路感染可否拔管可否拔管主管医师主管医师签名签名 第66页/共74页第67页/共74页预防传播预防传播合理应用抗菌药合理应用抗菌药物物有效的诊断和治有效的诊断和治疗疗预防感染预防感染11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性