心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效学习教案

1、会计学1第一页，共27页。2第1页/共27页第二页，共27页。3女性 (n=4053)年龄 (岁)患病率 (%)0510152055596064656970747579808485男性 (n=2590)基于一项欧洲人群研究中对6808名患者的评估(pn )而获得的基线患病率Rotterdam研究第2页/共27页第三页，共27页。081012162050美国AF患者数量 (百万)年2000201020202030204064214假设经年龄校正的发病率不再增高，预测获得的AF流行病学趋势假设基于19802000年的经年龄校正的发病率继续增高，预测获得的AF流行病学趋势Figure reprodu

2、ced with permission: 2009, American College of Cardiology, Inc4第3页/共27页第四页，共27页。房颤占同期心血管住院患者的比例逐年上升25201510501999年8.65%7.65%2001年患者比例（%）7.90%2000年l1980至1992年，每年房颤患病数量从130万上升至310万。l1982至1993年，出院诊断房颤患者从30.6/1000上升至59.5/1000。13 亿人口房颤患病率0.77%胡大一,等.中华全科医师(qun k y sh)杂志. 2006;5(1):5-7.J Epidemiol 2008; 18

3、(5):209-2165第4页/共27页第五页，共27页。房颤（AF）显著(xinzh)增加卒中风险 卒中是AF的主要并发症 AF患者卒中总体发生风险增高5倍1 所有(suyu)卒中的1520是由AF导致的2。AF患者每年卒中发生率约为343 AF相关卒中往往尤其严重、致残，1年内死亡率最高达504,5 心源性卒中的30天死亡率可达 25%4 无论是阵发性AF还是持续性AF，患者发生卒中的风险是一样的6,76第5页/共27页第六页，共27页。Wei JW, et al. Stroke. 2010 Sep;41(9):1877-83中国(zhn u)卒中护理与治疗的质量评定(ChinaQUEST

4、)研究中国(zhn u)37个城市62家医院的卒中患者(年龄15岁)（n=6354）7第6页/共27页第七页，共27页。1. Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764.患者(hunzh)百分比 (%)临床(ln chun)残疾16040050302010严重的四肢无力卧床不起致命性卒中 (%)卒中后30天死亡率230200251510房颤相关性卒中(N=103)非房颤相关性卒中(N=398)非房颤相关性卒中(N=845)房颤相关性卒中(N=216)

5、8第7页/共27页第八页，共27页。9Marini C et al. Stroke 2005;36:11159纳入3530名缺血性卒中患者(hunzh)的人群研究AF患者不伴AF的患者卒中发生后年数年死亡率 (%)0102030405060死亡率12345678第8页/共27页第九页，共27页。10Marini C et al. Stroke 2005;36:11159AF患者(hunzh)不伴AF的患者(hunzh)卒中复发首次卒中后月数累积复发概率 (%)1012864200246810纳入3530名缺血性卒中患者的人群研究第9页/共27页第十页，共27页。11Coyne KS et al

6、. Value Health 2006;9:34856住院直接支出住院间接支出药物门诊23%44%29%4%第10页/共27页第十一页，共27页。Gage BF et al. JAMA 2001;285:286470误差(wch)范围= 95%置信区间； *校正卒中发生率 = 基于指数生存模型的每100患者年的预期卒中发生率，假设不使用阿司匹林卒中年发生率 (%)*CHADS2 评分300234560510152025112第11页/共27页第十二页，共27页。Lip GYH et al. Chest 2010;137:263-72TE = 血栓(xushun)栓塞获准(huzhn)复制图表:

7、 2010 American College of Chest Physicians*趋势 P值13第12页/共27页第十三页，共27页。缺血性卒中全因死亡(swng)67%26%1. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-867 2. JACC. 2006; 48: 854-90614第13页/共27页第十四页，共27页。误差范围(fnwi) = 95% 置信区间; 所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度降幅 (RRR)华法林更优安慰剂更优RRR (%)10010050050AFASAKSPAFBAATAFCAFASPINAFEAFT所有研究

8、RRR 64%(95% CI: 4974%)Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:85767获准进行图表(tbio)复制: 2007, American College of Physicians15第14页/共27页第十五页，共27页。Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:85767RRR (%) 10010050050AFASAK IAFASAK IIEAFTPATAF华法林更优阿司匹林更优Chinese ATAFSSPAF IIAge 75 yrsAge 75 yrs所有研究误差(wch)范围 = 95%置信

9、区间; 所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度降幅(RRR)RRR 38%(95% CI: 1852%)获准(huzhn)复制图表: 2007, American College of Physicians16第15页/共27页第十六页，共27页。纳入132372名患者的丹麦回顾性全国队列(duli)研究Olesen JB et al. Thromb Haemost 2011;106:73949(1.731.90)(1.061.23)(1.781.95)17第16页/共27页第十七页，共27页。Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. 薛玉梅等

10、，中国实用(shyng)内科杂志.2003;23(4):216-8. 1650例房颤住院患者(hunzh)(n=1095华法林治疗患者(hunzh)18第17页/共27页第十八页，共27页。19中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家(zhunji)工作组. 中华心律失常学杂志. 2010;14(5):328-69.高危因素：风湿性二尖瓣狭窄，既往血栓栓塞病史；中危因素：年龄75岁，高血压，心力衰竭，左心室收缩(shu su)功能受损，糖尿病；低危因素：年龄6574岁，女性，冠心病第18页/共27页第十九页，共27页。20van Walraven C et al. JAMA 2002;28

11、8:24418; van Walraven C et al. Arch Intern Med 2003;163:93643第19页/共27页第二十页，共27页。INR=国际(guj)标准化比值*趋势(qsh) P值21第20页/共27页第二十一页，共27页。第21页/共27页第二十二页，共27页。23第22页/共27页第二十三页，共27页。 华法林目标(mbio)INR：24第23页/共27页第二十四页，共27页。新的治疗理念以降低死亡率为核心死亡率住院率卒中率生活质量活动耐量左室功能抗凝是降低(jingd)卒中及死亡率的关键降低卒中是降低死亡率的重要(zhngyo)措施心率/律治疗上游治疗抗凝治疗Cam