新生儿医院感染的控制与上课讲义

1、新生儿病房院内感染新生儿病房院内感染(gnrn)控制的护理控制的护理管理管理 吴美兰吴美兰第一页，共41页。中中 国国 新新 生生 儿儿 医医 院院 感感 染染 情情 况况 国内的文献报道中新生儿病房的医院感染率为4.5%-11.4%。有调查(dio ch)表明在我国医院感染的暴发事件中，新生儿医院感染的暴发反而占了整个医院感染暴发事件的60%。 医院感染事件并不遥远，就可能发生在我们身边，要有防范意识，做到零宽容！第二页，共41页。内内 容容第三页，共41页。前言前言(qin yn)1、新生儿非特异性免疫及特异性免疫系统均不成熟(chngsh)；2、皮肤不能提供有效屏障，对外界病原微生物的抵

2、抗能力较弱。1、新生儿体重 低、病情重；2、有创操作多、抗生素耐药多等多种原因，导致(dozh)患儿院内感染发生率高。第四页，共41页。 院内感染（Nosocomial Infections, NI）又称医院获得性感染（Nosocomially Aquired infections),是指患者或医护人员在医院内获得感染并产生临床症状，临床上将入院48h后发生的感染称为院内获得性感染，此概念适用于住院的儿童(r tng)和成人。新生儿院内感染(gnrn)的定义第五页，共41页。早发性(f xn)感染迟发性感染(gnrn)新生新生儿院儿院内感内感染染(gn(gnrn)rn)的定的定义义新生儿迟发性

3、感染是指出生3d以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。新生儿早发性感染是指生后3d内的感染，临床症状多在生后48h内出现，感染源多来自母体。第六页，共41页。将分娩时、患儿住院期间(qjin)及出院后48h获得的感染作为院内感染（但需排除垂直传播感染，如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、HIV病毒感染等。）认为新生儿院内感染是指新生儿出生3d以后，在医院内获得(hud)并产生临床症状的感染。制订的控制医院感染指南将新生儿所有(suyu)的感染均认为是院内感染（但排除通过胎盘传播和胎膜早破 24h的感染）。我国学术界目前尚无统一的定义。美国疾病预防和控制中心美国

4、国家儿童保健和人类发育研究所巴西卫生部第七页，共41页。新生儿感染事件(shjin)的特点 病情(bngqng)变化快、死亡率高。易聚集(jj)、暴发流行。社会影响大。做好新生儿病房的规范化管理与院感防范是关系到住院新生儿生命安全之大计，须引起各级医院的重视。第八页，共41页。 新生儿感染(gnrn)发病率高的原因医务(yw)人员因素患儿本身(bnshn)因素环境因素1.消毒隔离制 度的认识。2.消毒隔离制 度的执行： 如手卫生。1.免疫系统发 育不完善。2.抵抗力低 。1.空间狭小。2.空气不流通。3.密度大。第九页，共41页。具体措施制定相关(xinggun)制度护理(hl)管理加强(ji

5、qing)培训考核第十页，共41页。1.建立NICU消毒隔离制度探视(tnsh)管理制度，配奶室管理制度及操作规程，沐浴室管理制度及操作规程等NICU医院感染控制(kngzh)制度NICU院内感染暴发流行(lixng)处理制度设立专门的NICU感染护士。(附：感控护士职责)制定相关制度第十一页，共41页。加强加强(jiqing)(jiqing)培培训考核训考核培训(pixn)内容培训(pixn)方法培训人员1.新进入NICU 工作的各类 人员(进修，实习，新上岗）2.在岗人员。消毒隔离制度、各项无菌技术操作以及正确的 洗手方法、辅助护士的配奶工作以及新生儿餐具的消毒工作、清洁员的消毒隔离工作等

6、。1.定期督查、 考核；2.定期培训、 督导。第十二页，共41页。加强(jiqing)医护人员健康监测 严格限制人员进入(jnr)护士的宣教及监督工作尤为重要凡是进入新生儿病房的人员一律要洗手、更衣、换鞋，非本室工作人员不得随意进入。严禁在科室内吃东西。人员管理一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！第十三页，共41页。1.患儿入院时，提前预热已消毒暖箱,更换已消毒床垫、床单、一次性尿布等。治疗护理严格无菌操作(cozu)，加强手卫生。2.病人出院，转科或死亡后,床单位应进 行终末消毒(xio d)处理。3.无菌吸痰管一次一管，静脉穿刺操作 一人一带一巾、一次性

7、无菌用品不得 重复使用。第十四页，共41页。6.尿管一周更换一次、引流袋/瓶每日更换， 抗反流引流袋1周更换一次，并有标识，每 天评估拔管时机，严防尿路感染。4.新生儿被服，衣物(yw)保持清洁，每 日更换。5.眼药水（膏）及臀护用品等固定患儿使用， 并标明床号，姓名(xngmng)，病案号及开瓶日期。第十五页，共41页。7.静脉导管置管、护理符合无菌原则，每 天评估拔管时机，严防引发(yn f)导管相关性 血流感染（CRBSI），一旦出现感染立即 拔管，并做尖端培养。8.避免(bmin)不必要的备皮，必需时应在术前即刻进行， 使用一次性备皮刀，避免(bmin)交叉感染，使用方法 正确，切勿损

8、伤患儿皮肤。复用金属刀架需高 压灭菌。9.抽出及配制的药品，注明开瓶及配制 时间，超过2小时不得使用，各种溶媒 启封抽吸后超过24小时不得使用。第十六页，共41页。10.加强口腔(kuqing)护理，尤其是上呼吸机和 NCPAP的患儿，避免鹅口疮和呼吸机 相关性肺炎发生。11.对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐 药菌感染的新生儿应当采取(ciq)隔离措施并作标 识，区域划分合理。设专人护理，操作穿隔 离衣，所有物品单独使用，垃圾单独处理。12.特殊感染患儿所用喉镜头、气囊用酸电位离 子水清洗后并浸泡30分钟，如无禁忌，可高 压或化环氧乙烷灭菌。第十七页，共41页。新生儿病房的科学布局与设计

9、、严格的分区、正确的消毒隔离和无菌操作(cozu)，以及做好经常性的基础卫生和基础护理，可说是预防和控制新生儿感染的主要措施。我们(w men)医院新生儿病房设置分为重症监护室、普通监护室和隔离室。一般新生儿每张床位面积不少于3米，床间距不少于1米。新生儿重症监护室面积不少于一般新生儿床位的2倍。 洗手采用感应式开关，洗手池、水龙头经常保持(boch)光洁，洗手后用干手纸擦干。病区管理病室有完好的纱窗，地面每日湿拖四次，台面每日清洁一次，每天通风二次，每次30分钟。有血迹、粪便、体液污染时用含氯消毒液擦抹。每周大扫除一次。病室有防蝇、防鼠等生物媒介的措施。禁止在病房、走道等工作区清点脏被服，禁

10、止在工作区吃东西。卫生工具须分区使用，标识清楚，用后消毒、洗净、晾干。第十八页，共41页。消毒(xio d)方法与监测1.每月对室内空气进行(jnxng)细菌学监测，有登记，细菌数4Cfu/15min.直径9cm平皿。物体表面及工作人员的手不得检出致病菌,细菌数不得超过5cfucm2。无菌物品不得检出任何微生物。2.紫外线消毒：紫外线照射治疗室、婴儿浴室、配奶间、处置室，1次/日，60分钟/次。建立紫外线照射登记及灯管监测制度，每季度监测并登记紫外线灯管的消毒效果。要求紫外线在70uw/m2以上(yshng)，否则，应更换新管。第十九页，共41页。消毒(xio d)方法与监测 3.爱尔施（有效

11、氯）消毒液的配置：要求现用现配，使用前用试纸测试(csh)消毒液浓度。(使用范围如下：)1234病房(bngfng)、治疗室、配奶室、处置室用湿扫清洁-爱尔施消毒液500mg/L浸泡的拖布清洁、消毒地面4次/日。各室桌面、配奶台、治疗车、门把手、水池、水龙头、消毒液250mg/L擦拭2次/日，各单位抹布专用，病区和病区外的辅助间拖布、拖布池分开专用。1.窗台、门框、 暖箱及其它设 备消250mg/L 擦拭1次/日；2.墙面1次/周。1.外围物品表面擦拭： 500 mg/L爱尔施； 计算机键盘、鼠标： 每日500 mg/L爱尔 施擦拭12次；2.电话机：75酒精 擦拭每日2次。新生 儿病房内部墙

12、面等 不得张贴和悬挂任 何物品。第二十页，共41页。消毒(xio d)方法与监测4.必要(byo)时每日用酸性氧化电位水喷雾消毒1次,用量 15-20ml/m3。5.消毒液要标明配液时间、失效日期整瓶封装的注 明开启日期、失效日期，严格(yng)在有效期内使用。第二十一页，共41页。配奶室的管理(gunl)配奶室的建筑(jinzh)要求工作人员管理(gunl)环境卫生管理一般新生儿奶具的消毒 隔离新生儿奶具的消毒灭菌第二十二页，共41页。配奶室的建筑(jinzh)要求 配奶室应设于新生儿室的清洁区内，室内墙壁应光滑、不落尘，便于洗刷。 门窗应严密，地面光滑而便于洗刷、消毒。室内设有专门洗刷奶具

13、的冷、热水池及专用洗手池，以及专用冰箱、奶具存放柜、配奶台等必要(byo)设备。 室内还应严格划分清洁区与污染区，两者不得交叉使用。第二十三页，共41页。工作人员的管理(gunl)1.配奶室应由责任心强、身体健康、受过专门培 训的助理护士管理，并保持相对(xingdu)稳定。2.非配奶室的工作人员严禁入内。（配奶进行(jnxng)中请勿入内！）3.配奶员进入配奶室前，应洗净双手，戴圆顶 一次性工作帽。配奶前需再次用洁肤柔搓擦双手后再进行配奶操作。第二十四页，共41页。环境卫生管理(gunl)1.配奶室应经常保持清洁，无污染源，与配奶无关的物品严禁(ynjn)带入室内。2.配奶室的清洁卫生工具必

14、须固定专用，每次用后应进行清洗、消毒，并不得(bu de)携出室外。3.每日配奶前做好室内常规清洁卫生。湿式擦拭物体表面及地面，每日1000mg/L爱尔施拖地23次，每日紫外线照射1次/日，每次60 分钟。4.奶具柜应每日使用清洁后使用250mg/L爱尔施消毒液擦拭消毒。5.洗手池，水池应每日清洁、洗手池、水龙头经常保持光洁，洗刷、爱尔施消毒液500mg/L浸泡毛巾消毒2/日。6.消毒柜、冰箱：每日擦拭消毒，每周彻底消毒。第二十五页，共41页。1.奶具一用一消毒： 喂奶用具配奶用奶 勺、容器等，用后 应立即在洗涤剂中 充分(chngfn)刷洗、冲净。 2.喂奶用具，奶瓶， 配奶容器应洗净(x

15、jn)后高 压灭菌后保存备用。 奶嘴煮沸消毒30分钟放入方盘备用。3.夹取奶具之持物 钳，应为消毒柜 消毒50分钟后干 燥，使用8h后更 换（或高压）用 过的应重新做消 毒处理(chl)，消毒柜 每周清洁消毒一 次。4.严禁用手直接 拿取喂奶用具， 以防止因手污 染奶具而使无 菌操作失败。5.喂奶时保证 每人、每餐 一巾。6.恒温水浴箱： 每日清洗换水1 次，每周除垢， 消毒。7.奶刷应煮沸消毒， 或者用碱性水去 污后酸化离子水 浸泡消毒5分钟 或臭氧消毒柜消 毒后干燥保存备 用。一般新生儿奶具的消毒第二十六页，共41页。1.对患有霉菌性阴道炎产妇(chnf)的新生儿，每次喂奶后应于 其口腔内

16、滴l：125万制霉菌素液两滴。所有奶具先用酸化离子水浸泡5min或1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，再经高温消毒后方可重复使用。2.对HBsAg阳性或患有其它传染性疾病产妇的新生儿， 奶后用具均应用(yngyng)含氯消毒剂浸泡消毒，然后再经清洗灭菌方可重复使用。3.新生儿鼻饲(b s)胃管每周更换。隔离新生儿奶具的消毒灭菌第二十七页，共41页。新生儿沐浴(my)室管理新生儿淋浴前后彻底清洁房间(fngjin)，并使250mg/L爱尔施消毒液擦拭消毒浴池。1 12 2新生儿淋浴用具(yngj)应采用一人一垫巾一浴巾，所有浴巾应高温清洗、高压灭菌后使用，以减少交叉感染。3 3浴室内保持相对

17、湿度不超过70，以防止细菌繁殖。4 4垫巾采用一次性的，浴巾消毒后专柜干燥保存。5 5隔离患儿应用温呋喃西林液浴盆套一次性黄色塑料套单独洗。第二十八页，共41页。配药(pi yo)室管理每次使用(shyng)前紫外线照射超净台30分钟。每天紫外线照射(zhosh)60分钟。每次使用完用75酒精擦拭表面。启动超净台消毒30分钟。第二十九页，共41页。常用仪器、物品(wpn)管理1、所有患儿床前及治疗车，换药车各配有快速手消。 治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。每班使用250mg/L爱尔施擦拭(csh)消毒一次。2、红外线抢救台、暖箱、蓝光治疗箱每日用爱尔施消毒液250mg/L浸泡

18、或酸化离子水毛巾擦拭消毒。暖箱内的湿化水每日更换。暖箱一周更换一次并按终末消毒处理：用500mg/L爱尔施消毒液擦拭消毒待干后，再用臭氧消毒20钟，放置备用。一周未用需重新。所有(suyu)仪器设备外表面、旋钮用75%酒精每日擦拭。第三十页，共41页。常用仪器(yq)、物品管理3、听诊器专人(zhunrn)专用，每日用75%酒精擦拭，患儿出院后随同暖箱一起用爱尔施消毒液500mg/L擦拭，再用臭氧消毒20分钟。4、复苏囊.面罩、头罩、喉镜插片等一人一用，每用1次即行更换。用后应彻底洗净，再行气体(qt)熏蒸，液体侵泡或高压消毒。 5、喉镜：流动水清洗后酸化离子水或75%酒 精擦拭。气管插管导丝

19、环氧乙烷消毒后单包 装塑封保存。第三十一页，共41页。常用仪器、物品(wpn)管理A 新生儿呼吸机长期(chngq)应用者外置管路一周送供应室高水平消毒、更换一次，湿化罐内灭菌蒸馏水每日更换，呼吸机管道终末消毒由消毒供应科统一消毒，一人一用一消毒，呼吸机管路中的冷凝水及时倒入专用收集桶中，桶中为爱尔施消毒液1000mg/L,每天更换一次，不足一天，但桶中冷凝水满2/3时也应更换。B 呼吸机使用时各按钮每日用500mg/L爱尔施擦拭2次，机身用500mg/L爱尔施擦拭1次。每次使用上机与撤机时均有登记。呼吸机管道每周更换1次，管路送供应室消毒(xio d)，管路更换要有详细登记。5.呼吸机 第三

20、十二页，共41页。常用仪器(yq)、物品管理7、氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水及湿化瓶、管每日更换， 湿化瓶使用500mg/L爱尔施消毒液浸泡30分钟或酸化离子水浸泡5分钟，清水清洗(qngx)待干备用。8、雾化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即冲洗(chngx)、500mg/L爱尔施消毒液浸泡30分钟或酸化离子水浸泡5分钟，清水清洗待干备用。9、吸痰装置：每天一更换，盛放吸痰冲洗液的罐送 供应室高压消毒，吸痰桶用1000 mg/L爱尔施浸泡 60分钟（引流瓶与引流管分开浸泡）第三十三页，共41页。常用(chn yn)仪器、物品管理10、头部固定架、头罩：一人(y rn)一用一消毒：500 mg/L爱

21、 尔施擦拭。11、备皮刀：尽量(jnling)选用一次性备皮刀；如用复用金属备皮 刀，刀片一用一换，刀架高压灭菌。12、输液泵、注射泵：每日用500mg/L爱尔施擦拭1次， 仪器里面用75酒精擦拭。13、心电监护：使用时每日用500mg/L爱尔施擦拭。第三十四页，共41页。常用仪器、物品(wpn)管理14、电极线、血压袖带、血氧探头：专人专用，用毕终末 消毒(xio d)用75酒精擦拭。血氧探头的转化接头处、电极 线的夹头处不得留有任何污渍。15、止血带：250500 mg/L爱尔施浸泡后清水(qn shu)清洗待干 备用。16、体温表一用一消毒，使用后用500mg/L爱尔施消毒液 浸30分钟

22、，对消毒后的体温表擦干后备用。体温计盒 每周用250mg/L爱尔施消毒液浸30分钟，待干备用。第三十五页，共41页。常用仪器(yq)、物品管理17、尺子(ch z)：一用一消毒： 500mg/L爱尔施擦拭。18、床单、小毛巾、：每日统一更换，统一清洗(qngx)后高压灭菌 19、鸟巢、床垫：定期进行日晒，并与暖箱同步臭氧消 毒。20、所有患儿使用过的换药碗、盘、镊等器械应先冲洗， 然后由消毒供应科清洗、灭菌。第三十六页，共41页。常用(chn yn)仪器、物品管理21、所有基础护理车中的磨口瓶每周高压灭菌2次，更换(gnhun) 使用。22、科室医用冰箱内，排放有序，不得(bu de)有私人物品，每 日酸化离子水或250mg/L爱尔施擦拭消毒一次，每 周除冰一次。23、不在病区内清点污染被服。第三十七页，共41页。用肥皂液或流