急腹症病人的急救护理学习教案

1、会计学1急腹症病人急腹症病人(bngrn)的急救护理的急救护理第一页，共29页。一、病因一、病因(bngyn)1. 感染性疾病感染性疾病(jbng) 引起急腹症的常见引起急腹症的常见感染性疾病感染性疾病(jbng)有：有：（1） 外科疾病外科疾病(jbng)，如急性胆囊炎，如急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝或腹腔脓肿溃破。穿孔，肝或腹腔脓肿溃破。（2） 妇产科疾病妇产科疾病(jbng)，如急性盆腔炎，如急性盆腔炎。（3） 内科疾病内科疾病(jbng)，如急性胃肠炎。，如急性胃肠炎。第1页/共28页第二页，共29页。2. 出血性疾病出血

2、性疾病 常见于：常见于：（1） 外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹腔内动脉外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。瘤破裂，肝癌破裂等。（2） 妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。3. 空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻，肠套叠，结常见于外科疾病，如肠梗阻，肠套叠，结石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石等。石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石等。4. 缺血性疾病缺血性疾病 常见于常见于（1） 外科疾病，如肠扭转外科疾病，如肠扭转(nizhun)，肠系膜动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成。肠

3、系膜静脉血栓形成。（2） 妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转(nizhun)。第2页/共28页第三页，共29页。第3页/共28页第四页，共29页。二、病理二、病理(bngl)生生理理 当引起急腹症的病因(bngyn)分别是感染性，出血性，梗阻性或缺血性疾病时，除产生与原疾病相关的病理生理变化外，主要还涉及腹痛所致的病理生理变化， 后者主要与神经因素相关。第4页/共28页第五页，共29页。1 1内脏痛内脏痛 局部病变的病理性刺激由局部病变的病理性刺激由内脏传入纤维（自主神经）传入中内脏传入纤维（自主神经）传入中枢神经系统并产生内脏疼痛感觉。枢神经系统并产生内脏疼痛感

4、觉。2 2 牵涉痛牵涉痛 又称放射痛，指在急腹又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现部位也出现(chxin)(chxin)疼痛感觉。疼痛感觉。3 3 躯体痛躯体痛 特点为感觉敏锐，定位特点为感觉敏锐，定位准确。系受脊髓神经支配的壁腹膜准确。系受脊髓神经支配的壁腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续性激后产生的体表相应部位的持续性锐痛。锐痛。第5页/共28页第六页，共29页。三、临床表现三、临床表现 腹痛是急腹症的主要腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴恶心临床症状，常同时伴恶心、呕吐、腹胀

5、等消化道症、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯状或发热。临床习惯(xgun)将急腹症分为外将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。和内科急腹症。第6页/共28页第七页，共29页。1 1， 外科急腹症外科急腹症 特点为先有腹痛后有发热特点为先有腹痛后有发热(f r)(f r)。（1 1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有有T11-12T11-12右旁区域牵涉痛右旁区域牵涉痛（2 2） 胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、

6、胆石症病人为右胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的性胆管炎病人有典型的CharcotCharcot三联症，即腹痛、寒战高热和三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸黄疸(hungdn)(hungdn)；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有CharcotCharcot三联症外，还可伴有精神神经症状和休克，即三联症外，还可伴有精神神经症状和休克，即ReynoldsReynolds五联五联症。症。（3 3） 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰

7、背部急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克血坏死性胰腺炎病人可伴有休克(xik)(xik)症状。症状。第7页/共28页第八页，共29页。（4 4） 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止(tngzh)(t

8、ngzh)排便、排气；肠系膜血管栓塞或排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。性液体。（5 5） 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐(u t)(u t)和不同程度发热。和不同程度发热。（6）内脏破裂出血）内脏破裂出血(ch xi)：突发性上腹部剧痛，腹腔穿：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。刺液为不凝固的血液。（7 7） 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会

9、阴部放射，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。可伴呕吐和血尿。第8页/共28页第九页，共29页。第9页/共28页第十页，共29页。第10页/共28页第十一页，共29页。1.1.实验室检查实验室检查 包括三大常规，生化和血黏度检查包括三大常规，生化和血黏度检查。2.2.影像学检查影像学检查 包括腹部包括腹部X X线，线，B B超，超，CTCT和和MRIMRI检查。检查。3.3.内镜检查内镜检查 根据急腹症的特点，采用不同根据急腹症的特点，采用不同(b (b tn)tn)的种类的内镜检查。的种类的内镜检查。4.4.诊断性穿刺诊断性穿刺 根据腹痛的特征，于不同根据腹痛的特征

10、，于不同(b tn)(b tn)部位进行穿刺。部位进行穿刺。第11页/共28页第十二页，共29页。第12页/共28页第十三页，共29页。（1 1）诊断明确）诊断明确(mngqu)(mngqu)，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。阻等。（2 2）诊断明确）诊断明确(mngqu)(mngqu)，但病情危重，不能耐受麻醉和，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。手术者。（3 3）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。1.1.非手术治疗适

11、应症非手术治疗适应症第13页/共28页第十四页，共29页。 病情(bngqng)观察 禁食(jn sh)，胃肠减压，补液，记出入水量。 药物治疗药物治疗：包括解痉和抗感染治疗。出现休克时，应予以抗休克治疗，同时做好手术前准备。：包括解痉和抗感染治疗。出现休克时，应予以抗休克治疗，同时做好手术前准备。 观察辅观察辅助检查助检查结果的结果的动态变动态变化，以化，以助及时助及时判断病判断病情变化情变化。 第14页/共28页第十五页，共29页。第15页/共28页第十六页，共29页。1.1.急性疼痛急性疼痛 与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关

12、。有关。2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体内液体(yt)(yt)渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体(yt)(yt)丢失有关。丢失有关。3.3.恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关。与未曾经历过此类腹痛有关。4.4.个人应对能力失调个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识和方法有关。与缺乏相关的应对知识和方法有关。5.5.潜在并发症：有感染的危险潜在并发症：有感染的危险 腹腔内残余脓肿、瘘和出血。腹腔内残余脓肿、瘘和出血。6.6.其他：体温过高、低效性呼吸型

13、态、营养失调其他：体温过高、低效性呼吸型态、营养失调低于机体需要量低于机体需要量等。等。第16页/共28页第十七页，共29页。第17页/共28页第十八页，共29页。第18页/共28页第十九页，共29页。你知道(zh do)吗？第19页/共28页第二十页，共29页。3.术后护理术后护理(hl)第20页/共28页第二十一页，共29页。(4)(4)预防感染预防感染(gnrn)(gnrn)：可采取雾化吸入，叩背等方式促进痰液排出，有效控制肺部感染：可采取雾化吸入，叩背等方式促进痰液排出，有效控制肺部感染(gnrn)(gnrn)，保持胃肠减压和各种引流管通畅，并观察引流的量和颜色。口腔护理每日，保持胃肠

14、减压和各种引流管通畅，并观察引流的量和颜色。口腔护理每日1-21-2次，拔除胃管后可用淡盐水或漱口水漱口。观察有无伤口感染次，拔除胃管后可用淡盐水或漱口水漱口。观察有无伤口感染(gnrn)(gnrn)，腹腔内残余感染，腹腔内残余感染(gnrn)(gnrn)，肠道功能恢复情况。根据病情早期下床活动，减少肠粘连。保持胃肠减压和各种引流管通畅，肠道功能恢复情况。根据病情早期下床活动，减少肠粘连。保持胃肠减压和各种引流管通畅, ,并观察引流的量和颜色。并观察引流的量和颜色。（5 5）抗生素）抗生素第21页/共28页第二十二页，共29页。（6 6）镇静止痛）镇静止痛: :术后伤口痛术后伤口痛, ,可肌注

15、杜冷丁可肌注杜冷丁5050100mg100mg(7)(7)引流的护理：术后回病房，应首先将各管与引流引流的护理：术后回病房，应首先将各管与引流装置接通，妥善固定，防止扭曲滑脱，并在醒目位装置接通，妥善固定，防止扭曲滑脱，并在醒目位置做好标识，保持置做好标识，保持(boch)(boch)引流通常有效，并遵医引流通常有效，并遵医嘱记录引流物的量、性质和颜色，置引流管处伤口嘱记录引流物的量、性质和颜色，置引流管处伤口应保持应保持(boch)(boch)清洁，每日碘伏消毒并更换引流袋清洁，每日碘伏消毒并更换引流袋一次。一次。第22页/共28页第二十三页，共29页。(8)(8)饮食：急腹症患者手术治疗后

16、大多有不同程度饮食：急腹症患者手术治疗后大多有不同程度(chngd)(chngd)的腹胀，术后的腹胀，术后2424小时内或胃肠手术后肠蠕动小时内或胃肠手术后肠蠕动未恢复者，一律禁食。术后未恢复者，一律禁食。术后2323天，肛门排气后，可天，肛门排气后，可给少量流食或半流食，同时密切观察患者进食后有无给少量流食或半流食，同时密切观察患者进食后有无腹胀、恶心等不适，根据病情逐渐增加饮食量及调整腹胀、恶心等不适，根据病情逐渐增加饮食量及调整饮食性质，忌过快过早增加饮食量及食用辛辣油腻、饮食性质，忌过快过早增加饮食量及食用辛辣油腻、坚硬食物，加重胃肠道负担。手术天后肠鸣音恢复坚硬食物，加重胃肠道负担。

17、手术天后肠鸣音恢复正常肛门排气后开始进食流质饮食，根据病情逐渐过正常肛门排气后开始进食流质饮食，根据病情逐渐过渡到半流饮食。渡到半流饮食。第23页/共28页第二十四页，共29页。1.1.形成良好的饮食习惯和卫生习惯。加强形成良好的饮食习惯和卫生习惯。加强营养营养: :吃易消化的高蛋白、高热量、高吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。应从流质逐渐维生素饮食。应从流质逐渐(zhjin)(zhjin)过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。性食物。2.2.保持清洁和易消化的均衡膳食。保持清洁和易消化的均衡膳食。第24页/共28页第二十五页，共29页。3.3.积极

18、控制积极控制(kngzh)(kngzh)诱发急腹症的各种诱因，如有溃疡诱发急腹症的各种诱因，如有溃疡病者，应按医嘱定时服药；胆道疾病和慢性胰腺炎者病者，应按医嘱定时服药；胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制需适当控制(kngzh)(kngzh)油腻饮食；反复发生粘连性肠油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动；月经不正梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动；月经不正常者应及时就医。常者应及时就医。4.4.急腹症行手术治疗者，术后应早期开始活动，以预防粘急腹症行手术治疗者，术后应早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。连性肠梗阻。5.5.适当活动适当活动, ,但月内避免重体力运动。如腹

19、痛来院复查但月内避免重体力运动。如腹痛来院复查。第25页/共28页第二十六页，共29页。第26页/共28页第二十七页，共29页。 生命体征的观察 在阑尾炎时出现反复发作的寒战，高热时提示阑尾炎穿孔合并腹膜炎；在胆道系统中出现寒战、高热，加上黄疸为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现；血压下降，脉压(mi y)差缩小，脉搏快、弱（或脉搏由快变细弱），呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，很可能有腹膜炎，肠绞窄或内出血情况。症状体征的观察症状体征的观察A腹痛：腹痛的性质和程度常反映病变进展情况，若腹痛进行性加重常提示病情加重，甚至发生穿孔腹痛：腹痛的性质和程度常反映病变进展情况，若腹痛进行性加重常提示病情加