抢救配合实用学习教案

1、会计学1抢救抢救(qingji)配合实用配合实用第一页，共57页。吸 痰评估评估(pn )(pn )呼救(h ji)吸 氧开气道呼吸囊输液CPR第1页/共57页第二页，共57页。重症病人(bngrn)抢救配合培养“职业”习惯培养“团队”精神职业：个人(grn)所从事的作为主要生活来源的工作习惯：惯性团队精神：集体中相互团结合作的精神第2页/共57页第三页，共57页。配合(pih)的误区 医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着 钱是我们(w men)一针一针打出来的我们(w men)在养着你们医生第3页/共57页第四页，共57页。我们(w men)应做到第4页/共57页第五页，共57页。团队精神(

2、tun du jn shn)技术互补、团结(tunji)和谐分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补第5页/共57页第六页，共57页。概要(giyo): 1、我们要具备的素质 2、急危重症的处理技巧 3、抢救中的医护配合 4、危重症患者的病情(bngqng)观察 5、理想状态下护士抢救配合第6页/共57页第七页，共57页。第7页/共57页第八页，共57页。第8页/共57页第九页，共57页。2.快捷(kui ji)的反应速度 临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的

3、心理素质有利于提高反应速度，急救工作(gngzu)充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作(gngzu)。第9页/共57页第十页，共57页。第10页/共57页第十一页，共57页。第11页/共57页第十二页，共57页。5.良好(lingho)的素质 良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相(h xing)协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的

4、人才，才能使得抢救质量得到保证。第12页/共57页第十三页，共57页。（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常急危重症通常(tngchng)指病人的脏器功能衰竭，衰指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。严重脑挫裂伤、脑死亡等。 第13页/共57页第十四页，共57页。第14页/共57页第十五

5、页，共57页。第15页/共57页第十六页，共57页。（一）常见(chn jin)急危重症的范畴4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷(hnm)，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）第16页/共57页第十七页，共57页。7.有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透常见胸部穿透伤、伤、 气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血与休克大出

6、血与休克(xik)（短时间内（短时间内急性出急性出 血量血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛， 2： oma昏迷昏迷.Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时正在发生的死亡（心脏停搏时间间 不超过不超过810分钟）分钟）（一）常见(chn jin)急危重症的范畴第17页/共57页第十八页，共57页。 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在

7、时间窗内尽快实、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止施目标治疗注重器官功能，防止(fngzh)多器官功能障碍，必多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。须全身综合分析和支持治疗。 第18页/共57页第十九页，共57页。（二）急危重症的处理(chl)技巧 1.最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命(ji mng)、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！ 第19页/共57页第二十页，共57页。（二）急危重症的处理(chl)技巧 患者病情按轻重

8、缓急分为五类 （1）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难(h x kn nn)（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容； 第20页/共57页第二十一页，共57页。（二）急危重症的处理(chl)技巧1、心悸（ardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺(xn fi)复苏、电击除颤复苏药物第21页/共57页第二十二页，共57页。（二）急危重症的处理(chl)技巧 2.最基本的五项急救首要措施适用于任

9、何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管(dogun)或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）第22页/共57页第二十三页，共57页。a. 徒手(tshu)心肺复苏 b.c. 复苏(f s)药物(及气管插管) 电击(din j)除颤（及心电图识别）3.现场急救现场急救“七大七大”基本技术：基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复

10、苏有本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤项，涉及到创伤急救有急救有4项，它们分别是项，它们分别是:(1)心肺复苏有心肺复苏有3项项:第23页/共57页第二十四页，共57页。止血止血(zh xu)包扎包扎固定固定搬运搬运第24页/共57页第二十五页，共57页。6.各种各种( zhn)支持疗法与高级手段：支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管活性药物、强心、抗休克、血管活性药物、 抗心律失常，抗心律失常，脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持

11、人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物第25页/共57页第二十六页，共57页。第26页/共57页第二十七页，共57页。 (2) 抢救工作制度：抢救工作制度： 参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、测量生命体征、建立静脉通路(tngl)、胸外心脏按压、胸外心脏按压等。等。 对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动对危急重病人应

12、就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；经过，各种用药等要详细交班； 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。抢救小结，以便总结经验，改进工作。 第27页/共57页第二十八页，共57页。 (3)抢救病人时对护士的要求 过得硬的各项护理技术(jsh)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定

13、，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。 第28页/共57页第二十九页，共57页。 、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应(fnyng)敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记护理记录。 第29页/共57页第三十页，共57页。第30页/共57页第三十一页，共57页

14、。 、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。医嘱后方可弃之。 、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量取的

15、急救措施、用药剂量(jling)，用法及时间（准确到分钟），用法及时间（准确到分钟） 第31页/共57页第三十二页，共57页。第32页/共57页第三十三页，共57页。第33页/共57页第三十四页，共57页。第34页/共57页第三十五页，共57页。危重病人的观察究竟应该(ynggi)观察什么？如何观察？ 1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 病情(bngqng)观察：第35页/共57页第三十六页，共57页。病情(bngqng)观察： 通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。生命八征:1.体温（）：正常值为36

16、37。2.脉搏（）：正常60100次/分、清晰(qngx)有力、节律正常。3.呼吸（R）：正常1428次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰(qngx)一致，未闻及干湿罗音。第36页/共57页第三十七页，共57页。4、血压（、血压（BP)：平均动脉压：平均动脉压70mmHg（平均动脉压（平均动脉压= 舒张压舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。的可能性。5、神志（、神志（C）：正常神志清楚、对答如流）：正常神志清楚、对答如流(du d r li)，如果：，如果： 病人烦躁、紧张不安病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；往往提示病情变化； 神

17、志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔（、瞳孔（A）：正常直径）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对，双侧等圆等大，对 光反应灵敏；光反应灵敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成脑疝形成病情病情(bngqng)观察：观察：第37页/共57页第三十八页，共57页。病情(bngqng)观察：7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿； 5ml

18、/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明(shumng)凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。第38页/共57页第三十九页，共57页。病情(bngqng)观察： 随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视。 （换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨 病情不稳定等） 观察要有动态性、针对性。 察言观 色 世界上没有两片相同的叶子(y zi) 将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心 中。 （舒适度 饮食 大小便 ）第39页/共57页第四十页，共57页。夜间(y jin)观察技巧：1、观察要点： 1）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质(xngzh)的对 比。 2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。 3）捕捉发病的先兆。 4）对重点病人因时制宜。2、观察技巧 1） 提高警觉性 2） 仔细推敲，提高判断和处理能力。 3） 听声音、看体位、查呼吸。第40页/共57页第四十一页，共57页。第41页/共57页第四十二页，共57页。第42页/共