血液透析充分性袁伟杰

1、会计学1血液透析充分性袁伟杰血液透析充分性袁伟杰n血透充分性的临床意义及标准血透充分性的临床意义及标准n尿毒症毒素及其分类尿毒症毒素及其分类n血透充分性测定方法血透充分性测定方法n影响血透充分性的因素及其对策影响血透充分性的因素及其对策n血透充分性调查步骤血透充分性调查步骤透析充分性透析充分性良好预后良好预后生活质量、社会回归、患病率、死亡率生活质量、社会回归、患病率、死亡率溶质清除充分溶质清除充分酸中毒纠正酸中毒纠正达到干体重、血压控制达到干体重、血压控制营养良好营养良好贫血纠正贫血纠正钙磷代谢钙磷代谢 并发症少或无并发症少或无临床症状轻微临床症状轻微死亡率与透析剂量（死亡率与透析剂量（Kt

2、/VKt/V）的关系）的关系（日本（日本19921992年年4234142341例例HDHD患者统计资料）患者统计资料）平衡后平衡后Kt/VKt/V对血透死亡率的影响对血透死亡率的影响ReferenceX represents the mean Kt/VeKT/V (Daugirdas)XRR Mortality水潴留水潴留高超滤率高超滤率口渴导致口渴导致水分摄入水分摄入 高血压高血压透析中低血压透析中低血压心脑血管疾病心脑血管疾病高钠透析高钠透析注射高渗溶液注射高渗溶液提前结束治疗提前结束治疗提高清除提高清除的方法的方法分类分类小分子毒素小分子毒素 300 + - 单室单室 透析器表面积透析

3、器表面积 血、透析液流量血、透析液流量 中分子毒素中分子毒素 30012000 + - 多室多室 透析时间、超滤透析时间、超滤新定义中分子毒素新定义中分子毒素 12000 + - 多室多室 特异性吸附系统特异性吸附系统仍是目前最准确和全面的方法仍是目前最准确和全面的方法尿素基本一致透析液电导度改变2MG下降率下降率(%)=Pre2MG - Post2MGPre2MG BUN 透析时间透析时间食欲不振食欲不振尿毒症尿毒症营养不良营养不良 蛋白质蛋白质/能量摄入能量摄入spKt/V：1.31.7 住院率、死亡率、营养学指标、生活质量未得到改善n应以stdKt/V来量化（将间歇性透析清除率转化为每周

4、连续性透析清除率）Kt/VKt/V2/周不推荐2.03/周1.20.94/周0.80.66/周0.50.4TCVTCV少于基础值少于基础值80%80%，不再复用，不再复用Delta K, %留留超滤过大、过快超滤过大、过快血容量下降血容量下降贫血贫血心脏病变心脏病变低血压低血压自主神自主神经病变经病变糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症 透析时间透析时间 血流量血流量血透不充分血透不充分透析不充分检查步骤透析不充分检查步骤Kt/VKt/V或或URRURR低低透析方案透析方案是否恰当是否恰当否否调整透析方案调整透析方案透析器类型、透析方式透析器类型、透析方式血流速、透析液流速血流速、透析液流速透析时间、频率

5、透析时间、频率是是治疗时间治疗时间是否完成是否完成是是检查透析器功能检查透析器功能清除率清除率凝血凝血复用程序复用程序血管通路功能血管通路功能内瘘针位置内瘘针位置再循环再循环否否单次单次监测监测经常经常不顺应性不顺应性透析中症状透析中症状采集血样错误采集血样错误透前透前BUNBUN低低透后透后BUNBUN高高n血透充分性的临床意义及标准血透充分性的临床意义及标准n尿毒症毒素及其分类尿毒症毒素及其分类n血透充分性测定方法血透充分性测定方法n影响血透充分性的因素及其对策影响血透充分性的因素及其对策n血透充分性调查步骤血透充分性调查步骤透析充分性透析充分性良好预后良好预后生活质量、社会回归、患病率、死亡率生活质量、社会回归、患病率、死亡率溶质清除充分溶质清除充分酸中毒纠正酸中毒纠正达到干体重、血压控制达到干体重、血压控制营养良好营养良好贫血纠正贫血纠正钙磷代谢钙磷代谢 并发症少或无并发症少或无临床症状轻微临床症状轻微水潴留水潴留高超