血源性病原体的职业暴露与预防

1、会计学1血源性病原体的职业暴露与预防血源性病原体的职业暴露与预防2Source: 1994 BLS Survey of Occupational Injuries & IllnessesTotal number of injuries/illnesses resulting in days away from work = 83,450Patient CareInstrument Processing卫生保健工作人员的医疗活动卫生保健工作人员的医疗活动Waste Disposal45针刺伤针刺伤79%79%利器伤利器伤9%9%伤口污染伤口污染6%6%皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损6%6%针刺

2、：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致被刺伤的医务人员中护士占80%家政人员家政人员3%3%呼吸科医师呼吸科医师2%2%静脉切开者静脉切开者8%8%实验室技师实验室技师10%10%医师（包括内医师（包括内、外、口腔、外、口腔、实习同学）实习同学）14%14%护士护士63%63%6Source: Rogers 1997; Gumodoka et al 1997.78910111213Source: UNAIDS 2001. Chaisson 2002.14全球有3亿乙肝病毒带菌者，我国有1.3亿乙肝病毒带菌者我国已成为艾滋病大流行的第二浪潮国家，艾滋病感染者和病人已超百万，居亚洲第二位

3、，全球第十三位到2010年时中国的艾滋病病毒感染者有可能从现在的100万增加到1000万人我国的情况：15Source: Seeff et al 1978.2737%3-10%0.4%1617注射器刺注射器刺伤伤80%80%切伤切伤8%8%接触开放接触开放伤口伤口7%7%粘膜接触粘膜接触5%5%注：其中护士占注：其中护士占63%63%，医生占，医生占14%14%，医技人员占医技人员占10%10%10541054例被注射器例被注射器等锐物刺伤或割伤等锐物刺伤或割伤中，有中，有4 4例发生了例发生了HIVHIV感染，占感染，占0.0038%0.0038%粘膜接触的粘膜接触的147147例中，没发生

4、一例例中，没发生一例感染感染18Source: Bond et al 1982.1920212223242526272829303132333435363738Time constraint = major obstacle for hand hygienehandwashinghand antisepsis1 to 1.5 minalcohol-basedhand rub15 to 20 sec3940n操作中，手套破损后要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手n护理操作中抽血、静脉穿刺、更换引流、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等需戴手套进行4142n如预料血液可能飞溅到操作者的眼和口腔

5、，应戴眼罩和面罩43如进行可能产生血液，体液，分泌及排泄物的操作中，应穿隔离衣、长筒靴以保护皮肤或避免污染衣服44454647High-Level DisinfectBoilSteamChemical Dry/Cool and StoreDecontaminateClean49将输液导管与无针系统连接减少血源性病原体暴露 工艺及操作流程控制使用真空采血系统使用真空采血系统在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递50禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部减少血源性病原体暴露 工艺及操作流程控制禁止双手重新盖帽禁止双手重新

6、盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头51减少血源性病原体暴露 锐器的收集使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处确保医疗废弃物被丢确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触接弃在一般无法接触接触到的地方触到的地方收集器：防渗透、防穿刺、带盖52535455565758596004,0008,00012,00016,00020,000198319911995OSHA mandates HBV vaccination17,000800This regulation had the greatest impact in elim

7、inating HBV transmission among healthcare workers.Mahoney F et al. Archives of Int Med 157 (1997): 2601-2603616263受伤医务人员监测及处理流程病人为HBsAg (+)HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG受伤者医务人员受伤者医务人员HBsAg（）Anti-HBs（）未注射疫苗（）24小时内注射HBIG并注射疫苗受伤医务人员受伤医务人员HBsAg（）Anti-HBs（）注射疫苗但未产生抗体24小时内注射HBIG再补一针疫苗刺伤后6个月，

8、一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc受伤医务人员受伤医务人员HBsAg（）Anti-HBs（）正在注射疫苗未产生抗体24小时内注射HBIG继续完成疫苗注射64受伤者取血查anti-HCV anti-HCV (+)受伤者anti-HCV（一） 继续追踪肝功能3个月后取血查anti-HCV 肝功能6566676869暴露源暴露源 感染感染/ /暴露暴露 感染危险性感染危险性针具经皮肤注射 9/3628 0.2%(0.1-0.5)暴露源为HIV感 0/148 0者的针具暴露暴露源为AIDS病 4/889 0.4%人的针具暴露粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01

9、-0.5%）完整皮肤 0/2712 0(0-0.1%)7071步骤1：确定暴露级别否否是是不需不需PEP暴露物是否是体液、含血体液、暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械血液或含血体液血液或含血体液完整的皮肤完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤不需不需PEP危险度危险度暴露量暴露量低危低危表皮擦伤、针刺表皮擦伤、针刺高危高危伤口较深、见血液伤口较深、见血液量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长2级暴露级暴露3级暴露级暴露1级暴露级暴露2级暴露级暴露72步骤步骤2 2：确定：确定HIVHIV传染源头严重程度传染源头

10、严重程度传染源的传染源的HIV情况情况HIV阴性阴性HIV阳性阳性传染源不明传染源不明不需不需PEP传染源传染源HIV滴度低滴度低无症状，无症状，CD4高高传染源传染源HIV滴度高滴度高有症状，有症状，CD4低低HIV暴露级别暴露级别1（轻度）（轻度）HIV暴露级别暴露级别2（重度）（重度）HIV暴露级别暴露级别不明不明7374有HIV传播的可能，但尚未证实实施PEP基本服药方案HIV阴性，终止服药HIV阳性，重新评估暴露级别，修改服药方案75病人为HIV(+)受伤医务人员取血查anti-HIV(-)可立即服用预防用药刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查anti-HIV病人为VDRL (+)

11、TPHA1:80受伤医务人员接受青霉素预防注射7677哪些情况暴露不会导致哪些情况暴露不会导致HIVHIV感染？感染？ 经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性 完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液 完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后 完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）HIV阳性血液或感染性体液787980818283848586针刺伤针刺伤79%79%利器伤利器伤9%9%伤口污染伤口污染6%6%皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损6%6%针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致被刺伤的医务人员中护士占80%家政人员家政人员3%3%呼吸科医师呼吸科医师2%2%静脉切开者静脉切开者8%8%实验室技师实验室技师10%10%医师（包括内医师（包括内、外、口腔、外、口腔、实习同学）实习同学）14%1