内照射放射损伤

1、1内照射放射损伤内照射放射损伤 21954年年3月月1日日6点点54分分马绍尔群岛比基尼环礁马绍尔群岛比基尼环礁3 不久渔民们都不久渔民们都出现了恶心、腹泻、脱发等现象。出现了恶心、腹泻、脱发等现象。 随后随后数年数年，甲状腺疾病和恶性肿瘤甲状腺疾病和恶性肿瘤成为当地成为当地的常见病。的常见病。 日本渔船日本渔船“福龙丸福龙丸” 的渔民的渔民看见巨大的火球看见巨大的火球和光亮，和光亮，以为是以为是太阳从西边升起太阳从西边升起，随即传来巨大，随即传来巨大的爆炸声，接着晴朗的天空飘落下的爆炸声，接着晴朗的天空飘落下“大雪大雪” 。 岛上一些孩子看到地面落下多彩的灰尘，觉岛上一些孩子看到地面落下多彩

2、的灰尘，觉得好奇，就用手拿着玩。得好奇，就用手拿着玩。4 美国试爆氢弹，预计美国试爆氢弹，预计600万吨万吨TNTTNT当量，当量，实际实际1500万吨，万吨，是广岛原子弹威力的是广岛原子弹威力的10001000多倍多倍 。估算错误，没有及时撤走渔民和渔船估算错误，没有及时撤走渔民和渔船马绍尔群岛核实验马绍尔群岛核实验太平洋上最大的核污染事件太平洋上最大的核污染事件5n什么叫核污染？什么叫核污染？n它会引起哪些损伤呢？它会引起哪些损伤呢？ 为何数年后在马绍尔群岛会出现甲状为何数年后在马绍尔群岛会出现甲状腺疾病和实体恶性肿瘤？腺疾病和实体恶性肿瘤？因为放射性核素进入体内形成内照射损伤因为放射性核

3、素进入体内形成内照射损伤6n放射性核素在体内的代谢放射性核素在体内的代谢n内照射损伤效应内照射损伤效应n内照射损伤临床特点内照射损伤临床特点n诊断诊断n救治救治本章主要内容本章主要内容7相关概念相关概念内照射内照射放射性核放射性核素内污染素内污染内照射内照射放射放射损伤损伤位置位置剂量超限剂量超限损伤效应损伤效应8n放射性核素进入体内，作为放射源对人体产生照射。放射性核素进入体内，作为放射源对人体产生照射。易产生内照射的核素：易产生内照射的核素：、放射性核素，如放射性核素，如238U、239Pu、3H、90Sr等等内照射内照射(internal exposure)内照射放射损伤内照射放射损伤

4、(radiation injury from internal exposure)n 放射性核素经多种途径进入人体，沉积于某些组放射性核素经多种途径进入人体，沉积于某些组织器官和系统引起的放射损伤。织器官和系统引起的放射损伤。注意：与放射性内污染相区别注意：与放射性内污染相区别9 体内放射性核素体内放射性核素 其自然存在量其自然存在量放射性核素内污染放射性核素内污染(internal contamination of radionuclides)正常人体正常人体含有微量的天然放射性核素含有微量的天然放射性核素概念概念内照射放射病内照射放射病(Radiation sickness from in

5、ternal exposure)：内照射内照射全身性疾病（电离辐射所致的全全身性疾病（电离辐射所致的全身性表现身性表现+该放射性核素靶器官的损害。该放射性核素靶器官的损害。基础与前提基础与前提10年摄入限值年摄入限值（annual limit on intake， ALI):一年内，摄入体内的某种放射性核素量所产生的一年内，摄入体内的某种放射性核素量所产生的待积剂量达到职业性照射的年当量剂量限值待积剂量达到职业性照射的年当量剂量限值 。待积当量剂量待积当量剂量：个人在单次摄入放射性物质之后，个人在单次摄入放射性物质之后，某一特定组织中接受的当量剂量率在时间某一特定组织中接受的当量剂量率在时间内

6、的积内的积分。分。 待积有效剂量待积有效剂量：将单次摄入放射性物质后产生的将单次摄入放射性物质后产生的待积器官或组织当量剂量乘以相应的权重因子待积器官或组织当量剂量乘以相应的权重因子WT，求和求和。 11发生条件战时：战时：n核武器爆炸核武器爆炸n贫铀武器爆炸贫铀武器爆炸n脏弹：脏弹：放射性落下灰放射性落下灰 气溶胶吸收气溶胶吸收碘碘131，锶锶-90 铯铯-13712平时：平时：n从事开放源工作：核医学科，描仪表女工；从事开放源工作：核医学科，描仪表女工；n核事故等核事故等 发生条件13第一节第一节放射性核素在体内的代谢放射性核素在体内的代谢14一、放射性核素进入体内的途径一、放射性核素进入

7、体内的途径15污染的水、食品污染的水、食品及手接触食物等及手接触食物等食物链食物链水水鱼鱼人人草草牛牛人人（一）经消化道进入（一）经消化道进入易溶性化合物易吸收易溶性化合物易吸收 难溶性化合物吸收率低难溶性化合物吸收率低16（二）经呼吸道进入（二）经呼吸道进入放射性气体或气溶胶放射性气体或气溶胶n粒子粒径与吸收的关系粒径粒径1m ，阻挡，阻挡粒径粒径0.01m ，自由来往，自由来往（气态）（气态）粒径粒径0.011m危害最大危害最大其中：其中： 25进入血液进入血液 75沉积在肺部沉积在肺部17（三）经皮肤粘膜和伤口进入（三）经皮肤粘膜和伤口进入n完整皮肤可阻挡大部完整皮肤可阻挡大部分核素的侵

8、入。分核素的侵入。n放射性核素吸收率放射性核素吸收率 伤口伤口 十倍完好皮肤十倍完好皮肤 18二、放射性核素在血液内存在的形式二、放射性核素在血液内存在的形式 存在形式存在形式 离子状态离子状态-4545CaCa、9090Sr Sr等等与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合-5959FeFe等等形成复合离子或络合离子形成复合离子或络合离子-形成氢氧化物胶体形成氢氧化物胶体离子状态和可溶性复合物离子状态和可溶性复合物易于扩散和转移易于扩散和转移与蛋白质结合的呈胶体氢氧化物的核素与蛋白质结合的呈胶体氢氧化物的核素较大分子在血液内较大分子在血液内 较长时间滞留或局部聚集较长时间滞留或局部聚集. . 19 三、

9、代谢和分布三、代谢和分布代谢途径代谢途径稳定核素稳定核素同族元素同族元素90Sr、226Ra Ca131I I59Fe Fe24Na Na137Cs K、Na20分布类型分布类型均匀性分布均匀性分布选择性分布选择性分布如如3H 、14C、24Na131I 甲状腺甲状腺90Sr、45Ca 骨骼骨骼239Pu、140La 肝脏肝脏238U、235U 肾脏肾脏21四、排出排出途径排出途径n胃肠道：胃肠道：n呼吸道：呼吸道：气态及挥发性放射性核素气态及挥发性放射性核素n泌尿道：泌尿道：吸收入血的放射性核素，如吸收入血的放射性核素，如131131I I等，等，3d 3d 内排出内排出90%90% n腺体

10、分泌物：腺体分泌物：22排出速度排出速度n物理半衰期物理半衰期(Physical half-life, Tp)： 该放射性核素该放射性核素自身衰变自身衰变一半所需要的时间。一半所需要的时间。n生物半排期生物半排期(Biological half-life, Tb )：该放射性核素通过该放射性核素通过生物代谢生物代谢排泄一半所需要的时间。排泄一半所需要的时间。23有效半减期有效半减期(Effective half-life, Te)： 体内放射性核素体内放射性核素沉积量沉积量减少一半所需要的时间。减少一半所需要的时间。 TpTb Te TpTb 24第二节第二节 内照射损伤效应简介内照射损伤效应

11、简介25致癌效应致癌效应 确定性效应确定性效应随机性效应随机性效应急性放射病急性放射病 遗传效应遗传效应主要靶器官的损伤主要靶器官的损伤物质代谢异常物质代谢异常免疫功能障碍免疫功能障碍体细胞染色体畸变体细胞染色体畸变致畸效应致畸效应 26主要靶器官主要靶器官的损伤的损伤 骨髓、骨骼损伤骨髓、骨骼损伤肺损伤肺损伤9090Sr Sr气溶胶气溶胶胃肠道损伤胃肠道损伤肾脏损伤肾脏损伤肝脏损伤肝脏损伤 甲状腺和其它甲状腺和其它内分泌腺损内分泌腺损伤伤消化道进出消化道进出235235U U140140LaLa131131I I27一、内照射急性放射病一、内照射急性放射病n一次或短期内多次摄入放射性核素量一

12、次或短期内多次摄入放射性核素量 几十几十 几百个年摄入限值（几百个年摄入限值（ALI）内照射急性放射病可能内照射急性放射病可能 核辐射警示新标志核辐射警示新标志28二、主要靶器官的损伤二、主要靶器官的损伤（一）骨髓损伤：亲骨性核素（一）骨髓损伤：亲骨性核素（二）骨骼损伤：骨质疏松，病理性骨折。（二）骨骼损伤：骨质疏松，病理性骨折。（三）肝脏损伤：亲网状内皮核素（三）肝脏损伤：亲网状内皮核素（四）肺损伤：放射性肺炎、肺水肿、纤维化。（四）肺损伤：放射性肺炎、肺水肿、纤维化。（五）胃肠道损伤：（五）胃肠道损伤：（六）甲状腺和其他内分泌腺损伤（六）甲状腺和其他内分泌腺损伤 ：（七）肾脏损伤：肾小管上

13、皮细胞变性、坏死和肾脏损伤：肾小管上皮细胞变性、坏死和脱落。晚期纤维增生，肾硬化脱落。晚期纤维增生，肾硬化29肾脏病变肾脏病变30三、物质代谢异常物质代谢异常n核酸与核蛋白分解代谢增强；核酸与核蛋白分解代谢增强；n蛋白质分解增强，合成抑制，体内负氮平衡；蛋白质分解增强，合成抑制，体内负氮平衡；n糖、脂肪、水电解质代谢障碍；糖、脂肪、水电解质代谢障碍；31四、免疫功能障碍四、免疫功能障碍n淋巴细胞减少，免疫功能受抑制。淋巴细胞减少，免疫功能受抑制。n免疫功能障碍是产生并发症、影响转归和远期病免疫功能障碍是产生并发症、影响转归和远期病变发展的一个重要因素。变发展的一个重要因素。 L：正常：正常 ：

14、照射后：照射后32五、体细胞染色体畸变五、体细胞染色体畸变外周血淋巴细胞或骨髓细胞染色体畸变外周血淋巴细胞或骨髓细胞染色体畸变 （观察机体辐射损伤的指标）（观察机体辐射损伤的指标）六、致畸效应六、致畸效应33七、致癌效应七、致癌效应放射性核素放射性核素DNA分子受损分子受损修复修复正常分裂正常分裂修复缺陷或错误修复修复缺陷或错误修复细胞死亡细胞死亡基因突变基因突变细胞异常增殖细胞异常增殖恶性转化恶性转化辐射致癌效辐射致癌效应应34内照射诱发肿瘤的特点n与核素的滞留部位一致；与核素的滞留部位一致；n多发性和广谱性；多发性和广谱性；n多是上皮组织的癌、间叶组织的肉瘤和白血病；多是上皮组织的癌、间叶

15、组织的肉瘤和白血病；n完全致癌因子，兼有始动和促进作用；完全致癌因子，兼有始动和促进作用；n在一定范围内，肿瘤发生率随剂量的增大而增加。在一定范围内，肿瘤发生率随剂量的增大而增加。最适致癌剂量、最低致癌剂量最适致癌剂量、最低致癌剂量 35八、遗传效应八、遗传效应n包括基因突变和染色体畸变。包括基因突变和染色体畸变。 36第三节第三节常见核素内照射损伤的临床表现常见核素内照射损伤的临床表现37内照射损伤的临床特点内照射损伤的临床特点 临床特点临床特点 选择性损伤选择性损伤潜伏期较长潜伏期较长病程发展缓慢病程发展缓慢病程分期不明显病程分期不明显进入和排出途径的局部损伤进入和排出途径的局部损伤38n

16、危象器官（危象器官（critical organ)critical organ) 放射性核素沉积较多、吸收剂量大而排放射性核素沉积较多、吸收剂量大而排泄慢受泄慢受内照射损伤最重的内照射损伤最重的组织器官。组织器官。1. 选择性损伤选择性损伤大多数放射性核素选择性蓄积于组织器官中。大多数放射性核素选择性蓄积于组织器官中。 碘碘131甲状腺甲状腺锶锶90骨骼骨骼39 物理衰变和生物排泄，使沉积的放射物理衰变和生物排泄，使沉积的放射性核素量不断减少性核素量不断减少2. 潜伏期较长潜伏期较长,病程发展缓慢病程发展缓慢放射性核素持续照射沉积组织和器官放射性核素持续照射沉积组织和器官 损伤持续损伤持续损伤

17、减少损伤减少40 马绍尔群岛居民是在马绍尔群岛居民是在核爆炸后核爆炸后9年年才出现第才出现第1例例甲状腺异常。甲状腺异常。如进入体内数如进入体内数mCi水平，潜伏期约数月至数年。水平，潜伏期约数月至数年。骨棕色肿瘤伴甲旁亢骨棕色肿瘤伴甲旁亢 4142 因病程长、病情发展缓慢，损伤和因病程长、病情发展缓慢，损伤和抗损伤反应同时存在，尽管病情可能会抗损伤反应同时存在，尽管病情可能会逐渐加重，临床症状也会渐渐显现出来，逐渐加重，临床症状也会渐渐显现出来，但病程分期不明显。但病程分期不明显。核素的损伤作用核素的损伤作用机体的抗损伤反应机体的抗损伤反应 3.病程分期不明显病程分期不明显434. 进入和排

18、出途径的局部损伤进入和排出途径的局部损伤n呼吸道呼吸道进出时：咽喉炎、鼻炎、支气管进出时：咽喉炎、鼻炎、支气管炎和肺炎，肺癌；炎和肺炎，肺癌；n胃肠道胃肠道：胃肠功能紊乱，粘膜出血、炎：胃肠功能紊乱，粘膜出血、炎症、溃疡和坏死性病变；症、溃疡和坏死性病变；n伤口污染伤口污染：易感染和出血，难愈性溃疡：易感染和出血，难愈性溃疡和皮下组织肿瘤和皮下组织肿瘤 44常见核素的损伤特点常见核素的损伤特点一、钚钚 239239PuPu高能高能辐射源，物理半衰期辐射源，物理半衰期 2.442.4410104 4年。年。n呼吸道、消化道及皮肤进入，事故呼吸道、消化道及皮肤进入，事故- - 吸入。吸入。 肠道、

19、肾脏排除（速度非常缓慢）。肠道、肾脏排除（速度非常缓慢）。n极毒类放射性核素极毒类放射性核素严重的辐射损伤效应严重的辐射损伤效应 靶器官：骨骼和肝脏，吸入靶器官：骨骼和肝脏，吸入肺及淋巴结损伤。肺及淋巴结损伤。n急性损伤效应：食欲不佳、腹泻、体重急性损伤效应：食欲不佳、腹泻、体重，贫血、内出，贫血、内出血、脾萎缩、骨髓严重破坏，白细胞数血、脾萎缩、骨髓严重破坏，白细胞数 ，再障。，再障。n可溶性钚可溶性钚骨肉瘤和肝癌；骨肉瘤和肝癌； 吸入吸入肺癌。肺癌。45二、铀二、铀n进入途径进入途径：呼吸道、胃肠道、皮肤和伤口、：呼吸道、胃肠道、皮肤和伤口、眼结眼结膜吸收。膜吸收。 n滞留部位滞留部位：6

20、价铀在肾脏和骨骼，价铀在肾脏和骨骼，4价铀在肝脏和价铀在肝脏和脾脏。脾脏。 n排除途径排除途径： 食入或吸入食入或吸入-肠道排除肠道排除 ；吸收入血；吸收入血-肾脏排除肾脏排除。 46n化学和放射毒性，以化学和放射毒性，以肾脏损伤（肾功能衰竭）为肾脏损伤（肾功能衰竭）为主要表现。主要表现。n肾脏的主要病理改变肾脏的主要病理改变是肾小管上皮细胞变性、坏是肾小管上皮细胞变性、坏死和脱落，尤其是近曲小管中段最严重。死和脱落，尤其是近曲小管中段最严重。 n肾功能的生化指标变化是早期损伤的敏感指标。肾功能的生化指标变化是早期损伤的敏感指标。n浓缩铀慢性中毒或急性中毒晚期浓缩铀慢性中毒或急性中毒晚期辐射致

21、癌效应辐射致癌效应。 n急性铀中毒时，白细急性铀中毒时，白细胞升高，随后波动性胞升高，随后波动性下降，下降，红细胞和血红红细胞和血红蛋白下降蛋白下降。骨髓细胞。骨髓细胞明显增生。明显增生。 48吸入粉尘吸入粉尘肺部肺部咳嗽等排出咳嗽等排出沉积在肺部沉积在肺部吸收入血吸收入血嵌入弹片嵌入弹片被体液溶解被体液溶解血血 液液 食食 入入易溶性化合物易溶性化合物难溶性化合物难溶性化合物皮肤接触皮肤接触从粪便排泄从粪便排泄 肾脏肾脏骨骼骨骼生殖器官生殖器官肝、脾肝、脾排泄排泄蓄积蓄积铀在体内的代谢及分布铀在体内的代谢及分布辐射灶辐射灶49三、三、裂变产物（碘、铯、锶）裂变产物（碘、铯、锶） n早期混合裂

22、变产物早期混合裂变产物：核爆炸后几天内，主要是：核爆炸后几天内，主要是放射性碘，甲状腺放射性碘，甲状腺是主要靶器官。是主要靶器官。n晚期混合裂变产物晚期混合裂变产物：主要是：主要是90Sr、137Cs、144Ce等，等，骨骼骨骼是主要靶器官。是主要靶器官。 50（一）早期混合裂变产物（一）早期混合裂变产物n放射性碘可作为监测核爆炸或反应堆泄漏事故的放射性碘可作为监测核爆炸或反应堆泄漏事故的信号核素信号核素。 n进入途径进入途径：胃肠道、呼吸道、完整皮肤及伤口快：胃肠道、呼吸道、完整皮肤及伤口快速吸收。速吸收。n蓄积蓄积：选择性浓集于甲状腺。：选择性浓集于甲状腺。n排除排除：以肾脏排除为主。：以

23、肾脏排除为主。 51放射性碘对甲状腺的损伤：放射性碘对甲状腺的损伤：数数GyGy剂量：剂量：甲状腺功能增高甲状腺功能增高；n30Gy30Gy：永久性甲状腺功能低下永久性甲状腺功能低下；n100Gy100Gy：甲状腺遭受：甲状腺遭受严重破坏严重破坏；n长期刺激：长期刺激：甲状腺腺瘤和结节、甲状腺癌。甲状腺腺瘤和结节、甲状腺癌。滤泡滤泡碘碘1311315253晚期混合裂变产物：晚期混合裂变产物：铯铯 137Csn放射性铯也是核电站事故的放射性铯也是核电站事故的信号核素信号核素。n铯极易被迅速吸收。铯极易被迅速吸收。n全身相对均匀性分布于软组织（肌肉）中，与全身相对均匀性分布于软组织（肌肉）中，与钾

24、类似钾类似 。54n急性损伤急性损伤 类似外照射急性放射病，类似外照射急性放射病，主要表现为体重下降，胃主要表现为体重下降，胃肠道损伤，骨髓破坏和出血症侯群。肠道损伤，骨髓破坏和出血症侯群。n慢性损伤慢性损伤 刺激期刺激期，主要表现为血象波动，主要表现为血象波动 假愈期假愈期，血象变化和功能失调有所恢复，血象变化和功能失调有所恢复 症状明显期症状明显期，造血功能造血功能，各组织器官炎性病变，各组织器官炎性病变 137Cs内污染内污染，可引起，可引起眼晶体混浊眼晶体混浊 55致癌效应致癌效应n骨组织肉瘤（如骨肉瘤），白血病骨组织肉瘤（如骨肉瘤），白血病n软组织肿瘤，包括甲状腺癌、卵巢癌、乳腺癌、

25、软组织肿瘤，包括甲状腺癌、卵巢癌、乳腺癌、和淋巴肉瘤等。和淋巴肉瘤等。56 晚期混合裂变产物：晚期混合裂变产物：锶锶 85Sr、89Sr、90Srn可溶性锶易经各种途径吸收，难溶性锶吸收率很低。可溶性锶易经各种途径吸收，难溶性锶吸收率很低。n在体内的生物转运与钙相似。在体内的生物转运与钙相似。n分布在含钙多的组织，如骨骼和牙齿。分布在含钙多的组织，如骨骼和牙齿。n锶经口进入或吸入时，主要由粪便排除；吸收入血锶经口进入或吸入时，主要由粪便排除；吸收入血后，主要由尿排除。后，主要由尿排除。57锶锶9090主要位于主要位于长骨近骨髓腔长骨近骨髓腔粒子照射骨髓粒子照射骨髓全血细胞减少全血细胞减少再生障

26、碍性贫血再生障碍性贫血白血病白血病骨组织肉瘤骨组织肉瘤、骨骼骨骼骨钙化受抑骨钙化受抑自发性骨折自发性骨折 骨质疏松骨质疏松58n锶在口服或静脉注入时，多诱发骨肉锶在口服或静脉注入时，多诱发骨肉瘤；吸入时出现肺肿瘤。瘤；吸入时出现肺肿瘤。 n眼晶体混浊，继发白内障。眼晶体混浊，继发白内障。锶的远期效应锶的远期效应59其它其它n氚的物理半衰期是氚的物理半衰期是12.3312.33年年n胃肠道、呼吸道和胃肠道、呼吸道和皮肤粘膜皮肤粘膜都能吸收氚水都能吸收氚水n氚呈全身相对均匀性分布氚呈全身相对均匀性分布n经尿、呼气和汗排除经尿、呼气和汗排除n急性氚水中毒时急性氚水中毒时急性放射病急性放射病60n急性

27、氚水中毒时表现为急性氚水中毒时表现为急性放射病急性放射病。n对人的急性致死量：对人的急性致死量：740GBq740GBq。n致癌作用：除白血病外，致癌作用：除白血病外，所有组织均可，所有组织均可，无特殊无特殊的靶组织。的靶组织。n生殖细胞对氚很敏感生殖细胞对氚很敏感 精原细胞染色体易位精原细胞染色体易位- 研究氚水遗传效应的重要指标。研究氚水遗传效应的重要指标。 61放射性锝（放射性锝（99mTc）n医学上最常用的核素，在溶液中以医学上最常用的核素，在溶液中以TcOTcO4 4形式存在。形式存在。 n辐射源，物理半衰期是辐射源，物理半衰期是6.02h6.02h。 n肠道吸收率肠道吸收率8080

28、，肌肉注射吸收率达，肌肉注射吸收率达100100。 n主要蓄积在唾液腺、甲状腺、胃肠道。主要蓄积在唾液腺、甲状腺、胃肠道。n自肾脏和肠道排除，生物半排期是自肾脏和肠道排除，生物半排期是48h48h。 n99m99mTcTc在事故性大剂量摄入情况下，主要是中度在事故性大剂量摄入情况下，主要是中度化学化学毒性毒性，年摄入量限值为，年摄入量限值为200MBq200MBq。n NaNa99m99mTcOTcO4 4对睾丸的损伤较大。对睾丸的损伤较大。 62第四节第四节 诊诊 断断63n放射性物质的接触史放射性物质的接触史n临床症状和实验室检查临床症状和实验室检查n体内污染监测：放射测量结果体内污染监测

29、：放射测量结果n甲状腺和造血功能检查甲状腺和造血功能检查64最新国家标准最新国家标准职业性放射性疾病职业性放射性疾病诊断标准诊断标准内照射疾病诊断标准内照射疾病诊断标准65全面收集接触史全面收集接触史n急性摄入：急性摄入： 一次或较短时间一次或较短时间(数日数日)内进入内进入的放射性核素，累积有效剂量可能的放射性核素，累积有效剂量可能1.0Svn慢性摄入：慢性摄入： 长时间内，放射性核素多次进长时间内，放射性核素多次进入体内；或者入体内；或者较长有效半减期的核素一次较长有效半减期的核素一次或或多次进入体内多次进入体内 ALI的几十倍以上。的几十倍以上。 66临床症状和详细医学检查临床症状和详细

30、医学检查全身性表现全身性表现与外照射急性放射病相似（与外照射急性放射病相似（不典型的初期不典型的初期反应、造血障碍和神经衰弱症候群）反应、造血障碍和神经衰弱症候群）n局部损伤局部损伤：靶器官损害靶器官损害+初始进入途径的损伤初始进入途径的损伤 放射性碘放射性碘甲低、甲状腺结节形成等；甲低、甲状腺结节形成等； 镭、钚等镭、钚等骨质疏松、病理性骨折等；骨质疏松、病理性骨折等； 稀土元素和胶体形式进入体内稀土元素和胶体形式进入体内网状内皮系统损害。网状内皮系统损害。 67体内污染的监测体内污染的监测n特异性强。特异性强。n因放射性物质大多在进入体内后的最初因放射性物质大多在进入体内后的最初几天排出体

31、外，几天排出体外，尽早进行尽早进行。68（一）体外直接测量（一）体外直接测量 1整体测量装置：整体测量装置：定性和定量定性和定量n发射发射或或射线的核素射线的核素n高能高能辐射产生的韧致辐射：辐射产生的韧致辐射：90Sr、32P等等 692.局部局部器官测量装置器官测量装置肺部计数器：肺部计数器： 甲状腺测量装置：甲状腺测量装置：70（二）生物样品分析（二）生物样品分析n 人体排泄物人体排泄物：尿、粪便、呼出气及血液、毛：尿、粪便、呼出气及血液、毛发等。发等。n根据测得的计数率和测定时间，根据测得的计数率和测定时间，估算内照射估算内照射剂量。剂量。71 检查靶器官的功能检查靶器官的功能n甲状腺

32、功能：放射性碘甲状腺功能：放射性碘n造血功能：亲骨性放射核素造血功能：亲骨性放射核素 72第五节第五节 救救 治治73原原 则则n消除体表沾染消除体表沾染 减少吸收减少吸收 加速排除加速排除 综合对症治疗综合对症治疗n摄入量摄入量2个个ALI，应医学观察及治疗；，应医学观察及治疗；n 20个个ALI，应进行长期严密的医学观察和，应进行长期严密的医学观察和积极治疗，注意远期效应积极治疗，注意远期效应74防护：防护：n穿防护服防止皮肤污染穿防护服防止皮肤污染n戴呼吸面具或特制口罩戴呼吸面具或特制口罩一、消除体表沾染一、消除体表沾染穿防护服的医护人员穿防护服的医护人员75一、消除体表沾染一、消除体表

33、沾染n全身洗消全身洗消n局部和伤口的洗消局部和伤口的洗消n衣物和装备的洗消衣物和装备的洗消76洗消点的选址：洗消点的选址：n下风方向下风方向n靠近水源靠近水源n靠近公路靠近公路n安全隐蔽安全隐蔽一、消除体表沾染一、消除体表沾染77一、消除体表沾染一、消除体表沾染健康皮肤的洗消：健康皮肤的洗消：n普通肥皂水：普通肥皂水：9595n6 6EDTAEDTA洗消皂：效果更好洗消皂：效果更好n无水干擦：无水干擦：6060n239239Pu Pu ：DTPADTPA复合剂复合剂n核素不明核素不明 ：次氯酸钠、有机氯胺：次氯酸钠、有机氯胺 78一、消除体表沾染一、消除体表沾染洗消遵循的顺序洗消遵循的顺序n轻

34、轻重，身体上面重，身体上面下下面面n用单一的向内运动用单一的向内运动n注意皮肤皱褶、腔隙部注意皮肤皱褶、腔隙部位的清洗位的清洗n洗消次数：洗消次数：- -次次n洗消水温：约洗消水温：约4040n难去除的污染：弹难去除的污染：弹力粘膏敷贴力粘膏敷贴2 23h3h，用水清洗用水清洗79一、消除体表沾染一、消除体表沾染n伤员洗消：伤员洗消：伤口周围洗消时应用塑料布或塑料袋伤口周围洗消时应用塑料布或塑料袋盖严，更换干净止血带，将其放到离盖严，更换干净止血带，将其放到离原止血带原止血带1 12cm2cm处。处。伤员洗消伤员洗消80一、消除体表沾染一、消除体表沾染伤口处理：伤口处理：n反复冲洗反复冲洗n避

35、免扩大面积避免扩大面积n必要时手术（深创口）必要时手术（深创口）n促排剂冲洗促排剂冲洗n静滴促排剂静滴促排剂81二、减少吸收二、减少吸收3.3. 服用缓泻剂服用缓泻剂（4h4h）：硫酸镁）：硫酸镁 2. 2. 口服吸附剂、沉淀剂等口服吸附剂、沉淀剂等： 褐藻酸钠：锶、钡等元素；普鲁士蓝：褐藻酸钠：锶、钡等元素；普鲁士蓝：137137CsCs； 硫酸铁或硫酸铋硫酸铁或硫酸铋：磷：磷 鸡蛋清：重金属；鸡蛋清：重金属； 碳酸氢钠，磷酸氢钠，果胶：铁碳酸氢钠，磷酸氢钠，果胶：铁 消化道：消化道： “上吐下泻上吐下泻” 1.1. 催吐洗胃催吐洗胃（1 12h2h）：阿朴吗啡、温生理盐）：阿朴吗啡、温生理

36、盐水或弱碱性溶液洗胃水或弱碱性溶液洗胃82呼吸道：呼吸道：疑有贫铀气溶胶吸入时疑有贫铀气溶胶吸入时-n清洗鼻腔：清洗鼻腔：0.1%0.1%麻黄素缩血管麻黄素缩血管n祛痰：祛痰：n洗肺：全麻，单侧肺叶灌注洗肺：全麻，单侧肺叶灌注CaNaCaNa2 2-DTPA-DTPA液液83三、加速排出：三、加速排出：已吸收入血时已吸收入血时n服用影响代谢的药物：服用影响代谢的药物： 骨骨 氯化铵氯化铵 脱钙脱钙 水水 大量饮水大量饮水 利尿利尿 甲状旁腺素甲状旁腺素 磷磷127131n应用络合剂：加速金属离子自肾脏排出应用络合剂：加速金属离子自肾脏排出n口服碘化钾片口服碘化钾片84核素核素治治 疗疗 方方

37、案案137Cs 普鲁士蓝普鲁士蓝131I 碘化钾碘化钾239Pu Ca-EDTA3H 利尿剂、大量饮水利尿剂、大量饮水90Sr 褐藻酸钠褐藻酸钠59FeCa-EDTA或去铁敏或去铁敏 32P硫酸铁、硫酸铋；甲状旁腺素；稳定性磷硫酸铁、硫酸铋；甲状旁腺素；稳定性磷99mTc碘化钾、高氯酸、利尿剂碘化钾、高氯酸、利尿剂235U 238U 14NaHCO3，8102常见放射性核素的促排治疗常见放射性核素的促排治疗85核应急医学处理药箱核应急医学处理药箱86四、综合对症治疗四、综合对症治疗n促进造血功能促进造血功能n改善靶器官功能（如甲状腺）改善靶器官功能（如甲状腺）n抗感染抗感染n提高机体抵抗力提高机体抵抗力87小 结内照射损伤内照射损伤有效半减期有效半减期危象器官危象器官(radiation injury from internal exposure)：放射性核素经多种途径进入人放射性核素经多种途径进入人体后，沉淀于体内某些组织器体