牙科综合治疗台水路污染现状及控制方法初探苏静处长

1、北京地区口腔综合治疗台用水的污染现状与控制方法探讨2015/9/9Su Jing D.D.S1苏静Dr. SU Jing, DDS首都医科大学附属北京口腔医院北京市口腔医疗质量控制和改进中心Beijing Stomatological Hospital, Capital Medical University牙科用水标准Water Standard In Dental Settings US CDC2003年规定牙科综合治疗台用水应满足饮用水标准，500 CFU/ml US ADA建议参照透析用水，200 CFU/ml CHINA 市政水细菌含量的要求，100CFU/ml细菌培养方法有差异Cul

2、tivation Difference2015/9/92Su Jing D.D.S2015/9/93Su Jing D.D.SPoor Water QualityCause?浮游生物出水端水质超标生物膜脱落2015/9/9Su Jing D.D.S4水静止水有菌生物膜形成5天后水路内水的细菌含量可达100,000CFU/ml2015/9/95Su Jing D.D.SBiofilm formation浮游生物生物膜脱落出水端水质超标供水质量污水回吸2015/9/96Su Jing D.D.SPoor Water QualityCause?市政水无菌水（罐）？2015/9/97Su Jing D

3、.D.SInput water from different wayspotable quality mains waterreservoir bottles中心水处理供水water storage tanks供水质量supply water quality2015/9/98Su Jing D.D.S牙科综合治疗台出水端水质监测DCU Output Water Quality2012-2013感染可能免疫低下人群组织愈合受影响内毒素三级口腔专科：1家*6台*3时点二级口腔专科： 3家 * 3台*3时点三级综合医院口腔科：5家 * 3台*3时点二级综合医院口腔科：9家 * 3台*3时点专科门诊部

4、、诊所： 18家 * 3台*3时点Dental units: 111Total sample: 327采样对象Sampling objectSample name北京口腔医院北京友谊医院北京中医药大学东方医院北京康复研究中心博爱医院北京协和医院北京安贞医院北京大兴区医院北京市石景山医院北京市第六医院北京市第二医院北京市日新口腔诊所北京市崇文区口腔医院北京菲格口腔门诊部北京奥德口腔诊所北京瑞可口腔门诊部北京东区口腔医院2015/9/9Su Jing D.D.S9采样 Sampling1、Sampling：output water from dental handpiece, 10ml in st

5、erilized tube酒精棉擦拭牙科手机管线出水口，干燥后，喷水，无菌试管采水样10ml，标编号；2、Control Sample： tap water or water in reservoir无菌试管采市政水样或者桶装水（根据医院的实际使用情况而定）10ml；3、Time Points：8AM、11AM、3PM4、Send Sample：国标方法2015/9/918Su Jing D.D.SReasons for outcome difference between Plating and ATP细菌菌落计数法与ATP方法的差别2015/9/919Su Jing D.D.S浮游生物生物

6、膜脱落出水端水质超标供水质量污水回吸2015/9/920Su Jing D.D.S牙科综合治疗台水管路处理方法Methods处理效果Effect存在缺陷和注意事项Flaws and Tips*冲洗管路20-30秒暂时有效降低出水的细菌含 不能抑制生物膜形成量，减少水路内浮游微生物 不能去除已形成的生物膜Flush 20-30s*防回吸装置Antisuction Instrument微生物滤膜MicrobialFilters*定期或持续处理/消毒Intermittent/Continuoustreatment/disinfection短期有效，减少微生物回吸入水管路系统可降低出水的细菌含量有效抑

7、制生物膜形成有效去除生物膜 失败率高且难以监测效果 不能去除已形成的生物膜 会堵塞，要定期更换，存在持续性的成本消耗 不能抑制生物膜形成 不能去除已形成的生物膜 需关注消毒剂的选择和应用方式 避免设备损坏和环境影响 简化操作程序提高工作人员依从性2015/9/921Su Jing D.D.S定期消毒 OR 持续处理Intermittent/Continuous treatment/disinfection人工自动2015/9/922 每周对DUWLs进行消毒 可拆卸水管路 DCU水路管理系统(25.2%-77.3%) 集中供水集成管路处理系统Su Jing D.D.S23文献报道：爱尔兰都柏林

8、牙科大学医院（应用、研究）M.J. ODonnell. Management of dental unit waterline biofilms in the 21st century.中心供水管理系统100周观察，每周检测中心供水系统过滤软化净化DCU供水小于1 cfu/mLDCU-WMS电解水发生器持续抑菌多位点监测自动DUWLs输出水18.1cfu/mL2015/9/9Su Jing D.D.S持续消毒处理？24过氧乙酸过氧化氢过氧乙酸含氯消毒剂二氧化氯邻苯二甲醛H2O21940mg/L过氧乙酸1780mg/L300mg/L2726mg/L41.82mg/L5620mg/L不锈钢基本无基

9、本无基本无轻度基本无碳钢重度轻度重度重度基本无铜重度重度中度中度中度铝重度轻度重度中度轻度消毒剂金属腐蚀性传统化学消毒剂金属腐蚀性结果电解水的金属腐蚀性结果A电解水(PH8.93)有效氯709mg/LB电解水(PH6.46)有效氯75mg/LC电解水(PH6.41)有效氯80.56mg/L不锈钢碳钢铜铝轻度中度轻度轻度基本无中度轻度中度基本无中度轻度轻度2015/9/925Su Jing D.D.S都柏林牙科大学医院主要成分为次氯酸的混合溶PH值为中性有效氯浓度为5mg/L实验：重组人口腔上皮 临床：100周观察C类电解水 主要成分为次氯酸 PH5.5-7 有效氯浓度41.40mg/L沪预研委

10、消（2014）检字第0268号急性经口毒性试验急性吸入毒性试验一次性完整皮肤刺激试验急性眼刺激试验微核试验2015/9/9Su Jing D.D.S26人体安全性牙体牙髓科连续应用16周2015/9/9Su Jing D.D.S272015/9/9Su Jing D.D.S28微酸性次氯酸水应用实验对象：5台综合治疗台方法：每日工作结束灌装微酸性次氯酸水采样点：牙科手机 、三用枪采样时机：8am 、12am采样方法：无菌操作收集出水端水样实验组：40mg/L、20mg/L、10mg/L1dN=202d N=203dN=204-20dN=34000-100 10000-100 10000-100

11、 10000-100 1008:0012:00991100101000008911101531601691190%10%0100%0085%10%5%92% 7.4% 0.6%合格率100%100%95%99.4%2015/9/9Su Jing D.D.S29微酸性次氯酸水应用实验1、有效氯含量31-46mg/L；PH=5.4-7.352015/9/9Su Jing D.D.S30微酸性次氯酸水应用实验2、次氯酸浓度15-25mg/L；PH=5.18-7.61dN=202d N=203dN=204-10dN=14000-100 10000-100 10000-100 10000-100 100

12、8:0012:0088200288210199110059681021080%10% 10%80% 15% 5%90% 10% 0%90.7%8.6% 0.7%合格率90%95%100%99.3%2015/9/931Su Jing D.D.S微酸性次氯酸水应用实验3、停用微酸性次氯酸水7天连续应用7天蒸馏水的水质合格率1-7dN=1401d2d3d4d5d6d7d合格100cfu/ml合格率200100%81240%51525%41620%21810%21810%0200%2015/9/9Su Jing D.D.S32微酸性次氯酸水应用实验4、有效氯含量7-10mg/L；PH=7.25-7.5

13、51dN=202d N=203dN=204-10dN=14000-100 10000-100 10000-100 10000-1001008:0012:0088200288210199110059681021080%10% 10%80% 15% 5%90% 10% 0%90.7% 8.6%0.7%合格率90%95%100%99.3 %2015/9/9Su Jing D.D.S33有效氯含量（mg/L）合格不合格合计有效率（%）31-4615-257-10合计3971963739663471440020038098099.2598.0098.1698.572=2.23，P0.1微酸性次氯酸水三种

14、浓度消毒效果比较2=2.23，P0.1微酸性次氯酸水应用实验5、微酸性次氯酸水三种浓度消毒效果比较采样点合格不合格合计合格率（%）牙科手机483749098.57三用枪483749098.57合计9661498098.57时间合格不合格合计合格率（%）8:00485549098.9812:00481949098.16合计9661498098.572015/9/9Su Jing D.D.S34微酸性次氯酸水应用实验不同时间水质合格率的比较不同采样点水质合格率的比较无显著差异生物膜控制抑制生成清洗消毒一次35Su J生物膜定期清除每周至少消毒剂持续抑菌水市政自来水中心水处理系统独立水罐无WMS有WMS供水端定期更换过滤器材定期维护过滤器材和软水装置每周消毒水罐每日灌装无菌水灌装无菌水按使用说明操作出水端每个患者使用结束后，应运行连接在水路系统上的口腔器械（牙科手机、三用枪、超声洁治器）至少20-30秒