MAICO新筛基础(Wendy)

1、 MAICO Diagnostic GmbH GT新生儿听力筛查技术新生儿听力筛查技术 MAICO Diagnostic GmbH GT新生儿听力筛查简介新生儿听力筛查简介新生儿听力筛查测试新生儿听力筛查测试新生儿听力筛查测试技术新进展新生儿听力筛查测试技术新进展 MAICO Diagnostic GmbH GTAABR - 自动自动ABR测试测试OAE- 耳声发射测试耳声发射测试NHS- 新生儿听力筛查新生儿听力筛查 MAICO Diagnostic GmbH GT新生儿听力筛查简介新生儿

2、听力筛查简介 MAICO Diagnostic GmbH GT 可检出超过可检出超过30 - 40 dB HL的听力损失的听力损失 自动得出自动得出PASS (通过通过)或或REFER (转诊转诊)的结果，易于解释的结果，易于解释听力正常听力正常听力损失听力损失 30 40 dB HL，需进入，需进入诊断流程诊断流程通过通过新生儿听力普筛新生儿听力普筛转诊转诊 MAICO Diagnostic GmbH GT为什么新生儿听力筛查如此重要？为什么新生儿听力筛查如此重要？ MAICO Diagnostic GmbH GT

3、新生儿的听力损失发病率高（千分之三）新生儿的听力损失发病率高（千分之三） 早期诊断和早期干预有助于患儿的言语发育接近正常早期诊断和早期干预有助于患儿的言语发育接近正常如患儿接受早期干预如患儿接受早期干预 （助听器等），听觉系统能够得到进（助听器等），听觉系统能够得到进一步发展一步发展提高听力障碍儿童随班就读的可能性提高听力障碍儿童随班就读的可能性使患儿尽可能地融入社会，扮演正常的社会角色使患儿尽可能地融入社会，扮演正常的社会角色 MAICO Diagnostic GmbH GT所有新生儿都应在出生后所有新生儿都应在出生后3天（天（72小时）内接受听力筛查初筛小时）内接

4、受听力筛查初筛听力筛查应在妇产科或新生儿科完成听力筛查应在妇产科或新生儿科完成如患儿未通过听力筛查，则应进入诊断程序如患儿未通过听力筛查，则应进入诊断程序听力损失超过听力损失超过30 dBHL时建议选配助听器时建议选配助听器听力损失超过听力损失超过90 dBHL时建议接受人工耳蜗植入时建议接受人工耳蜗植入 MAICO Diagnostic GmbH GT新生儿听力筛查测试新生儿听力筛查测试 MAICO Diagnostic GmbH GT 通过测试设备发放刺激声通过测试设备发放刺激声 刺激声到达脑干的听觉神经刺激声到达脑干的听觉神经 听觉神经

5、产生神经电信号，即听觉脑干反应听觉神经产生神经电信号，即听觉脑干反应 (ABR) 测试设备自动收集并分析测试设备自动收集并分析ABR（自动（自动ABR/AABR） 记录记录ABR的同时也会记录到一些肌电和脑电信号的同时也会记录到一些肌电和脑电信号 记录到的记录到的ABR信号会与上述干扰信号混叠在一起信号会与上述干扰信号混叠在一起 MAICO Diagnostic GmbH GT 通过皮肤表面电极收集脑电信号（通过皮肤表面电极收集脑电信号（EEG） 收集到的是一种幅度很低的神经电信号收集到的是一种幅度很低的神经电信号 测试设备会将信号放大很多倍测试设备会将信号放大很多倍

6、 之后自动分析是否记录到了之后自动分析是否记录到了ABR MAICO Diagnostic GmbH GT 耳声发射是正常的耳蜗外毛细胞所产生的很小的声音耳声发射是正常的耳蜗外毛细胞所产生的很小的声音 常用的常用的 OAE 测试包括测试包括 TEOAE 和和 DPOAE 两种两种 OAE 测试可识别测试可识别 30 dB HL 以上的听力损失以上的听力损失 MAICO Diagnostic GmbH GTAABROAE MAICO Diagnostic GmbH GT AABR 和和 OAE 测试都是客观的新生儿听力

7、筛查方法测试都是客观的新生儿听力筛查方法 现在通过现在通过MB11，可在，可在36.4秒内完成秒内完成AABR筛查测试筛查测试 AABR测试与测试与OAE测试用时接近测试用时接近 应该选择哪种测试方法呢应该选择哪种测试方法呢 ？ MAICO Diagnostic GmbH GT测试耳蜗外毛细胞测试耳蜗外毛细胞 优点优点 无需电极无需电极 缺点缺点 更易受中耳状态如中耳炎更易受中耳状态如中耳炎等的影响等的影响 对噪声更敏感对噪声更敏感测试耳蜗和听性脑干测试耳蜗和听性脑干 优点优点 可探测到耳蜗和蜗后听神经可探测到耳蜗和蜗后听神经的损伤的损伤 假阳性率低假阳性率低 在出生

8、后在出生后24小时内也能得出小时内也能得出可靠的结果可靠的结果 缺点缺点 需要测试前准备需要测试前准备OAEAABR MAICO Diagnostic GmbH GT 生后即可进行测试生后即可进行测试 可识别可识别30 - 40 dB HL的听力损失的听力损失适合用于听力筛查适合用于听力筛查 如果通过贝尔风探头（如果通过贝尔风探头（BERAphone）进行）进行AABR测试测试二者都是快速筛查测试二者都是快速筛查测试 都是自动探测算法都是自动探测算法不需要过多的专业培训不需要过多的专业培训 MAICO Diagnostic GmbH GT A

9、ABR检测耳蜗性和神经通路性的听力损失检测耳蜗性和神经通路性的听力损失测试整个听觉系统测试整个听觉系统 AABR的敏感度和特异度都更高的敏感度和特异度都更高需要复筛和诊断的病例更少需要复筛和诊断的病例更少 AABR在出生后在出生后24小时内的结果更可靠小时内的结果更可靠受外耳道和中耳内液体的影响较小受外耳道和中耳内液体的影响较小 MAICO Diagnostic GmbH GT新生儿听力筛查技术新进展新生儿听力筛查技术新进展 MAICO Diagnostic GmbH GTPresentation courtesy of Claus Elbe

10、rling WDH, Denmark为什么采用新的为什么采用新的CE-Chirp刺激声刺激声 MAICO Diagnostic GmbH GT Click声是怎样刺激耳蜗的？声是怎样刺激耳蜗的？ 耳蜗行波延迟现象对测试的不利影响耳蜗行波延迟现象对测试的不利影响 如何代偿这一影响如何代偿这一影响新的新的CE-Chirp刺激声刺激声 CE-Chirp刺激声的测试效果如何？（特别是低强度的测刺激声的测试效果如何？（特别是低强度的测试）试） MAICO Diagnostic GmbH GT 传统传统AABR测试中采用测试中采用click作为刺激声作为

11、刺激声 Click是一种宽频带刺激声是一种宽频带刺激声 Click刺激声沿基底膜以行波方式传递刺激声沿基底膜以行波方式传递 Click ABR是耳蜗基底膜上所有频率区域的反应总和是耳蜗基底膜上所有频率区域的反应总和 在行波的传输过程中速度逐渐下降在行波的传输过程中速度逐渐下降 频率越低，行波的传输时间越长频率越低，行波的传输时间越长 MAICO Diagnostic GmbH GT 高频信号刺激耳蜗底部高频信号刺激耳蜗底部 低频信号刺激耳蜗顶部低频信号刺激耳蜗顶部 低频信号比高频信号到达耳蜗相应部位的时间要晚低频信号比高频信号到达耳蜗相应部位的时间要晚www.maic

12、 MAICO Diagnostic GmbH GT-15-10-50510Time msCLICK1001,00010,000Frequency Hz0102030405060Amplitude dB MAICO Diagnostic GmbH GT短时程宽频带刺激声（短时程宽频带刺激声（Click）Apex圆窗镫骨行波 MAICO Diagnostic GmbH GT CE-Chirp刺激声用于补偿耳蜗行波对低频声的延迟刺激声用于补偿耳蜗行波对低频声的延迟 低频声成分先发放低频声成分先发放耳蜗基底膜上的所有部位同时接受刺激

13、耳蜗基底膜上的所有部位同时接受刺激由于神经受刺激的同步化更好，诱发的由于神经受刺激的同步化更好，诱发的ABR幅度幅度更高，测试速度更快更高，测试速度更快0510Time MAICO Diagnostic GmbH GT-15-10-50510Time ms1001,00010,000Frequency Hz0102030405060Amplitude dB MAICO Diagnostic GmbH GT-10-50Time ms051015500 Hz1000 Hz2000 Hz4000 HzClickABR刺激声刺激声www

14、. MAICO Diagnostic GmbH GT-10-50Time ms051015500 Hz1000 Hz2000 Hz4000 HzChirpABR刺激声刺激声 MAICO Diagnostic GmbH GT CE-Chirp诱发的诱发的ABR幅度更高幅度更高 MAICO Diagnostic GmbH GT05101520253035Time ms-600-400-2000200400600Amplitude nVClick340 nVppChirp05101520253035Time ms-600-400-

15、2000200400600Amplitude nV820 nVpp05101520253035Time ms-600-400-2000200400600Amplitude nV560 nVpp05101520253035Time ms-600-400-2000200400600Amplitude nV280 nVpp : Grand Average temporal waveformsN = 49 normal-hearing adults50 dBnHL30 dBnHL= 2.4 x= 2.0 x振幅对比振幅对比 MAICO Diagnostic GmbH GTAm

16、plitude dataN = 20 + 50 normal-hearing adults(data extracted from two studies)01020304050607080Level dBnHL0100200300400500600700800ABR amplitude nVChirpClick?ABR 振幅数据对比振幅数据对比 MAICO Diagnostic GmbH GTPresentation courtesy of Claus Elberling WDH, Denmark如何选择最佳的刺激声重复率？如何选择最佳的刺激声重复率？刺激声重复率刺

17、激声重复率 MAICO Diagnostic GmbH GT 不同的刺激声重复率会产生不同的不同的刺激声重复率会产生不同的ABR曲线形曲线形状状 不同的刺激声重复率也会导致自动分析结果不不同的刺激声重复率也会导致自动分析结果不同同 刺激声重复率很快的刺激声重复率很快的AABR 测试也称为快速稳测试也称为快速稳态反应态反应 MAICO Diagnostic GmbH GT 刺激率为刺激率为93次次/秒附近时，自动反应探测时间最短。秒附近时，自动反应探测时间最短。 MB11采用的刺激重复率为采用的刺激重复率为93次次/秒秒010203040506

18、070050100150200250Repetition rate stimuli/sMean detection time s93 stimuli/ MAICO Diagnostic GmbH GTPresentation courtesy of Claus Elberling WDH, Denmark如何更快速准确地自动分析？如何更快速准确地自动分析？ MAICO Diagnostic GmbH GT周期性重复的刺激声产生周期性的周期性重复的刺激声产生周期性的ABR波形波形周期性的信号在频谱中产生谐波周期性的信号在频谱中产生谐波测试设