医院院内感染防控培训

1、2022-7-61 医院感染防控相关知识医院感染防控相关知识 2022-7-62有关医院感染管理的法律法规、规章、有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件规范、标准、文件 l法律法律l2004年年中华人民共和国传染病防治法l法规法规l2003年年医疗废物管理条例l2006年年艾滋病防治条例l规章规章l2002年年消毒管理办法l2003年年医疗卫生机构医疗废物管理办法l2004年年医疗废物管理行政处罚办法（试行）l2005年年医疗机构传染病预检分诊管理办法l2006年年医院感染管理办法2022-7-63有关医院感染管理的法律法规、规章、有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件

2、规范、标准、文件l规范及标准规范及标准l2001年年医院感染诊断标准医院感染诊断标准(试行试行).docl2003年年医疗废物分类目录医疗废物分类目录.docl2003年年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定定.docl2004年年抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则.docl2004年年内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版）.docl2004年年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则则(试行试行).docl2005年年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗

3、机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.docl2005年年血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范.docl2008年年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知制工作的通知.doc2022-7-64有关医院感染管理的法律法规、规章、有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件规范、标准、文件l2009年年医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范.docl2009年卫生部发布的年卫生部发布的6个技术标准个技术标准l医院消毒供应中心管理规范.pdfl医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdfl医院消毒供应中心清洗

4、消毒及灭菌效果监测标准.pdfl医务人员手卫生规范.pdfl医院隔离技术规范.pdfl医院感染监测规范.pdf2022-7-65有关医院感染管理的法律法规、规章、有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件规范、标准、文件l2010年： 血液净化标准操作规程（2010版）l2012年 医疗机构消毒技术规范（WS/T 3672012 ） 医院空气净化管理规范（WS/T3682012 ）手术部医院感染预防与控制技术规范l2013年 基层医疗机构医院感染管理基本要求 血源性病原体职业接触防护导则2022-7-66 医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训医院感染的定义医院感染的定义医院

5、感染是指病人在入院医院感染是指病人在入院4848小时小时后后在医院在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2022-7-67什么是医院感染什么是医院感染l从定义中我们可以看出：从定义中我们可以看出： 1 1、关注人群：住院病人医院工作人员、关注人群：住院病人医院工作人员 2 2、地点界定：发生在医院内、地点界定：发生在医院内 3 3、时间界定：住院期间、时间界定：住院期间2022-7-68 医

6、院感染相关知识上岗前培训医院感染相关知识上岗前培训外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染） （可以预防）（可以预防） 内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染） （不可避免）（不可避免） 医医院院感感染染2022-7-69 医院感染相关知识上岗前培训医院感染相关知识上岗前培训医院感染的危害医院感染的危害 医院感染关系到病人、病人家属、医医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。护人员的健康。l住院天数延长住院天数延长l医疗费用增加医疗费用增加l加重感染死亡加重感染死亡l医疗救治失败医疗救治失败l多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现2022-7-610 医院感染相关知识上岗前培训医院感

7、染相关知识上岗前培训20052005年年1212月月1111日，日，宿州市立医院，为宿州市立医院，为1010名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。结果结果1010名患者均出现名患者均出现感染情况，其中感染情况，其中9 9人的人的单眼眼球被摘除。单眼眼球被摘除。2022-7-611被被SARS攻陷攻陷lSARSSARS的起因是社区感染，其疫情的发展、失控的起因是社区感染，其疫情的发展、失控, ,多多数与医院感染密切相关；数与医院感染密切相关；l中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53275327例，医务人员达例，医务人员达1000 1000 名左右，占名左右，占20%20%；l因因

8、SARSSARS死亡死亡349349人，有统计报告其中人，有统计报告其中1 13 3 是战斗在是战斗在第一线的医务人员；第一线的医务人员；l医院既是治疗医院既是治疗SARSSARS的场所，也是最重要的疫情传播的场所，也是最重要的疫情传播地！地！2022-7-612新生儿医院感染新生儿医院感染l西安交大一附院新生儿死西安交大一附院新生儿死亡事件亡事件l天津蓟县新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件l一起严重新生儿鼠伤寒杆一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行菌感染暴发流行 ：发病：发病35例，死亡例，死亡16例（例（1990）l妇婴医院新生儿柯萨奇病妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：毒感染暴发：49

9、例感染，例感染，15例死亡例死亡2022-7-613l2009年12月安徽霍山县医院的血透室 丙肝事件原因：l每两名透析患者之间，不对机器进行消毒；护士对消毒液浓度的测试方法不清楚；4个透析间里没有一个洗手池 、半年领了6瓶手消毒液（月平均透析320人次 ）；透析病人登记记录不全、规章制度要求不明确、透析室布局不合理、医务人员双向防护不到位和内外部监管不够 。 2022-7-614 医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训我国医院感染管理法律依据：我国医院感染管理法律依据：l中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法l医院感染管理办法医院感染管理办法l消毒管理办法消毒管理办法

10、l消毒技术规范消毒技术规范l医疗废物处理条例医疗废物处理条例l外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南l多重耐药菌的监测制度及控制措施多重耐药菌的监测制度及控制措施2022-7-615传播途径传播途径易感人群易感人群传染源传染源医院感染的三要素医院感染的三要素(感染链感染链)2022-7-616 医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训传染源传染源: :携带病原微生物的人或动物携带病原微生物的人或动物 l 患者患者l 健康带菌者健康带菌者l 患者家属患者家属l 医院工作人员医院工作人员l 医学节肢动物医学节肢动物2022-7-617医院感染相关知识岗前培训医

11、院感染相关知识岗前培训染染感感院院医医 传播途径传播途径2022-7-618 医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训直接接触传播：直接接触传播：是指患者或带菌者直接传播给其是指患者或带菌者直接传播给其接触者。接触者。间接接触传播：间接接触传播：如医务人员与患者之间的频繁接如医务人员与患者之间的频繁接触，通过污染的手在患者之间传播感染。触，通过污染的手在患者之间传播感染。经血传播：经血传播：是近年来较受重视的一种传播方式，是近年来较受重视的一种传播方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨细胞病毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播。细胞病

12、毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播。空气传播：空气传播：见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹病毒和曲菌等。病毒和曲菌等。2022-7-619医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训物品直接感染间接感染接 触 感 染+2022-7-620 医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训 易感人群易感人群（1 1）细胞免疫或体液免疫缺陷的患者，中性粒细）细胞免疫或体液免疫缺陷的患者，中性粒细 胞数低于胞数低于 0.5109/L0.5109/L；（2 2）新生儿、婴幼儿和老年人（）新生儿、婴幼儿和老年人（1 1岁或岁或6565岁者）；岁者）；（3 3）有严重基

13、础病者（如恶性肿瘤、糖尿病、肝）有严重基础病者（如恶性肿瘤、糖尿病、肝 病、肾病、结缔组织病、慢性阻塞性支气管、病、肾病、结缔组织病、慢性阻塞性支气管、 肺疾患和血液病等）；肺疾患和血液病等）；（4 4）烧伤或创伤产生组织坏死者。容易诱发医院）烧伤或创伤产生组织坏死者。容易诱发医院 感染。感染。2022-7-621 医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训 断开感染链断开感染链 控制控制传染源传染源切断切断传播途径传播途径保护保护易感人群易感人群2022-7-622根据有无已根据有无已知的传染源知的传染源 根据消毒根据消毒 的时间的时间预防性消毒疫源性消毒 随时消毒 终末消毒。 医院感

14、染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训2022-7-623医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训消毒与灭菌方法：消毒与灭菌方法： 根据物品的性能选用物理或化学方法进行根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。消毒灭菌。物理灭菌法：物理灭菌法： 耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。选干热灭菌。 化学灭菌法：化学灭菌法：如环氧乙烷灭菌如环氧乙烷灭菌 、低温等离子灭菌、低温等离子灭菌器、器、2 2戊二醛浸泡灭菌戊二醛浸泡灭菌 。 2022-7-624医院感

15、染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训一次性医疗用品的使用一次性医疗用品的使用 一次性使用的医疗器材在生产过程中灭菌较彻底，一次性使用的医疗器材在生产过程中灭菌较彻底，可以有效地预防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其适可以有效地预防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其适用于急救，根据日本报道，推广使用一次性器材后，手用于急救，根据日本报道，推广使用一次性器材后，手术后感染率降低约术后感染率降低约l l3 3，如：，如： 输液、输血器、输液、输血器、 灭菌塑料器材。灭菌塑料器材。 静脉导管、静脉导管、 导尿管、导尿管、 测定肺动脉压的导管、测定肺动脉压的导管、 胃管、胃管、 气管插管、气管插管、

16、注射器、注射器、 直接喉镜、直接喉镜、 注射带管针头、注射带管针头、 吸引管、吸引管、 一次性使用的衣、帽、一次性使用的衣、帽、 气面罩、气面罩、 引流管、引流管、 口罩及手套、口罩及手套、2022-7-625各类用品表面消毒各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒2022-7-626医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识

17、岗前培训室内通风：室内通风：l一种是自然通风，即开窗换气，一般每日一种是自然通风，即开窗换气，一般每日23次，每次次，每次2030min。通风换气是一通风换气是一种简单、经济的空气预防性消毒方法。种简单、经济的空气预防性消毒方法。l另一种为机械通风，也称为过滤除菌，主另一种为机械通风，也称为过滤除菌，主要是以物理阻留的方法去除介质中的微生要是以物理阻留的方法去除介质中的微生物。其空气净化的程序为：污染空气进入物。其空气净化的程序为：污染空气进入前置过滤前置过滤高效过滤高效过滤净化空间净化空间气流气流排出。排出。2022-7-627医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训空气消毒空气消毒

18、在有病人的情况下在有病人的情况下 “循环风紫外线空气消毒器循环风紫外线空气消毒器”或或“静电静电吸附式空气消毒器吸附式空气消毒器”，采用静电吸附，紫，采用静电吸附，紫外线照射，负离子及高效空气过滤器等多外线照射，负离子及高效空气过滤器等多种方式对医院空气进行彻底消毒、净化。种方式对医院空气进行彻底消毒、净化。主要用于医院手术室、主要用于医院手术室、ICUICU、CCUCCU病房、母病房、母婴同室、烧伤病房、透析室、血库等场合婴同室、烧伤病房、透析室、血库等场合的空气消毒、净化。的空气消毒、净化。2022-7-628医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训如室内无病人时如室内无病人时 紫

19、外线照射消毒空气方法简便易行，紫外线照射消毒空气方法简便易行，如使用得当，可使空气中微生如使用得当，可使空气中微生 物减少物减少50507070。但影响紫外线。但影响紫外线 消毒作用的因素也很多，如不注意，消毒作用的因素也很多，如不注意，会影响消毒效果。会影响消毒效果。 2022-7-629隔离性医疗护理基本技术隔离性医疗护理基本技术 1 1、洗手、洗手 2 2、戴口罩、戴口罩 3 3、穿隔离衣、穿隔离衣 4 4、戴手套、戴手套 5 5、一次性医疗卫生用品的使用、一次性医疗卫生用品的使用 医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训2022-7-630医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知

20、识岗前培训严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感规则，可减少医院感染染20302022-7-6312022-7-632超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？l接触传播的隔离接触传播的隔离l手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液l医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表l隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套l隔离隔离l多重耐药菌主动筛查多重耐药菌主动筛查l。l更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物2022-7-633卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制卫生部：多重耐药菌医院感染

21、预防与控制技技术指南术指南2011年1月l多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产）、产超广谱超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产）如产NDM-1和产和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药）、多重耐药/

22、泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（）和艰难梭菌（CD）等。）等。2022-7-634适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等2022-7-635手卫生l提高手卫生依从性提高手卫生依从性-使用快速手消剂使用快速手消剂l比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性l比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效l比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少l比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少l所用时间少，作用快所用时间少，作用快l不需要水和毛巾不需要水和毛巾2022-7-636洗手依从性调查l国外流行病调查国外流行病调查结果显示：结果显

23、示：40左右左右l国内调查结果显国内调查结果显示：更低，有近示：更低，有近50的医护人员的医护人员在不洗手的情况在不洗手的情况下从事医疗活动下从事医疗活动的，洗手合格率的，洗手合格率也仅有也仅有35.673.632022-7-637手卫生手卫生l指征（两前三后）指征（两前三后）l1、接触患者前、接触患者前l2、接触患者后、接触患者后l3、无菌操作前、无菌操作前l4、接触患者周围环境后、接触患者周围环境后l5、体液暴露后、体液暴露后2022-7-638医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训l在在20世纪世纪90年代中期年代中期,美国美国CDC提出了提出了“标准标准预防预防” 它是将普遍

24、预防和体内物质隔离法的它是将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合许多特点进行综合,针对所有医院中接受治疗的针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施。病人而采取的预防措施。l目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到起到了了双向防护双向防护的作用。的作用。对所有病人的对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染血液、体液及被血液、体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质。的物品均应视为具有传染性的病原物质。2022-7-639医院感染相关知识上岗前培训医院感染相关知识上岗前

25、培训 体液体液血液血液分泌物分泌物排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性隔离隔离采取防护措施采取防护措施2022-7-640l标准预防staodard precaotion 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。l标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。2022-7-6412022-7-642手套的使用手套的使用l戴手套不能替代手部清洁戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒不论洗手或手

26、消毒 l在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 l在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手套 l在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套l手套不能重复使用。手套不能重复使用。l脱手套后应立即洗手或手消毒脱手套后应立即洗手或手消毒2022-7-643口罩口罩l口罩的类型口罩的类型l纱布口罩纱布口罩l外科口罩外科口罩l医用防护口罩医用防护口罩2022

27、-7-644隔离衣隔离衣l在进行可能发生血液、体液、在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。穿隔离衣。l最好使用能防水的隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。l选择隔离衣时应注意保证能遮选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。盖全部的衣服和外露的皮肤。l保持隔离衣里面及领部清洁，保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。穿隔离衣时勿接触面部等。l隔离衣污染时应立即更换。隔离衣污染时应立即更换。l不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。2022-7-645常见职业暴露的原

28、因针刺：健康的医务人员患传染病针刺：健康的医务人员患传染病808090%90%是是由针刺伤所致，护士占由针刺伤所致，护士占80%80%。针刺发生于：针刺发生于：注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理医疗废物处理医疗废物处理外科手术缝合外科手术缝合2022-7-646禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处单手重新盖帽单手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器

29、针头2022-7-647血液和体液暴露后的紧急处理措施血液和体液暴露后的紧急处理措施l针刺伤针刺伤 挤血挤血冲洗冲洗消毒消毒上报上报评估评估l黏膜暴露黏膜暴露 冲洗冲洗上报上报2022-7-648医疗废物的分类类别类别特征特征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感染性废物感染性废物携带病原微生物生物携带病原微生物生物具有引发感染疾病传具有引发感染疾病传播危险的医疗废物播危险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。血清等。损伤性废物损伤性废物能够刺伤或割伤人体能够刺伤或割伤人体