气道管理固定与湿化

1、山东省千佛山医院山东省千佛山医院护理部护理部 张淑香张淑香 人工气道管理人工气道管理人工气道管理l人工气道的建立人工气道的建立l人工气道的维护人工气道的维护l人工气道的撤离人工气道的撤离固固定定VAP预预防防温温湿湿化化净净化化气气囊囊管管理理l气管插管气管插管双固定，双固定，胶布胶布“X”X”形先和牙垫或形先和牙垫或口咽通气道固定，再用绷带口咽通气道固定，再用绷带固定耳后，固定耳后，或或用固定支架用固定支架l记录插入的深度，经口插管距门齿记录插入的深度，经口插管距门齿222226cm26cm，儿童，儿童= =年龄年龄/2+12/2+12；鼻插管距外鼻孔；鼻插管距外鼻孔测量；比口插管增加测量；

2、比口插管增加2 23cm3cm；严格交接班严格交接班，末端末端隆突上隆突上2 23 3cmcml每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；病人双手换，并时时检查导管有无移位；病人双手约束，以防自行拔管。约束，以防自行拔管。气管插管固定2022-7-65危重病人床前危重病人床前有三宝：有三宝：面罩面罩气囊通气道气囊通气道气道切开固定u气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以容容一指一指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，垫纱布，每日检查松紧度并及时更换污带。太

3、松垫纱布，每日检查松紧度并及时更换污带。太松患者剧烈咳嗽、活动时患者剧烈咳嗽、活动时, ,极易使导管脱出气管。极易使导管脱出气管。u搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被牵拉脱出。牵拉脱出。 l头略后仰位头略后仰位气道管理与镇静气道管理与镇静20062006镇痛与镇静治疗指南镇痛与镇静治疗指南镇痛和镇静治疗应为镇痛和镇静治疗应为ICUICU治疗的重要组成部分。治疗的重要组成部分。力月西力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,根据评分根据评分3-5mg/h持续泵持续

4、泵入。注意有人工气道入。注意有人工气道对接受镇静治疗的患者，对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（应提倡实施每日唤醒制度（A A级）级）避免镇静过深或过浅避免镇静过深或过浅Q2Q24h4h评分：评分：SASSAS评分评分3 34 4分分每日唤醒每日唤醒意外脱管怎么办？紧急！准确判断，迅速处理；要镇静准确判断，迅速处理；要镇静 表现为表现为SO2下降、呼吸机气道峰压报警，紫绀，呼吸困难，下降、呼吸机气道峰压报警，紫绀，呼吸困难，双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织，双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织，颈面部迅速皮下气肿。颈面部迅速皮下气肿。气管插管立即将导管

5、拔除，无自主呼吸者，面罩加压人工呼气管插管立即将导管拔除，无自主呼吸者，面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管再插管，有自主呼吸者给氧气吸入，密切吸，紧急口腔气管再插管，有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情变化。观察病情变化。气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管。若窦道未形气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管。若窦道未形成，先面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管插管，插管深度应成，先面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切口处。超过气管切开切口处。人工气道管理l人工气道的建立人工气道的建立l人工气道的维护人工气道的维护l人工气道的撤离人工气道的撤离固固定定VAP预预防防温温湿湿化

6、化净净化化气气囊囊管管理理人工气道的温湿化人工气道的温湿化有有创创通通气气气气管管插插管管绕过了上气道和肺防护功能输送干冷的医用气体吸吸 气气 阶阶 段段 -气气 体体 的的 调调 节节3 2 C鼻鼻 咽咽 和和 口口 咽咽3 1 m g /L , 相相 对对 湿湿 度度 9 0 % 3 6 C气气 管管4 2 m g /L , 相相 对对 湿湿 度度 1 0 0 % 3 7 C等等 温温 饱饱 和和 界界 面面(IS O T H E R M IC S A T U R A T IO NB O U N D A R Y )4 4 m g /L , 相相 对对 湿湿 度度 1 0 0 % 2 2 C

7、室室 内内 空空 气气1 0 m g /L , 相相 对对 湿湿度度 5 0 % 呼吸机气体或氧气，呼吸机气体或氧气，干燥干燥 4%2022-7-611人工气人工气道湿化方法道湿化方法2022-7-612呼吸机主动湿化装置呼吸机主动湿化装置u加热装置与湿化罐和为一体，水容器内放加热装置与湿化罐和为一体，水容器内放入加热杆。入加热杆。u湿化罐与加热盘分开，灯芯式湿化器，湿化罐与加热盘分开，灯芯式湿化器，去去掉铝芯掉铝芯 u罐内温度达到罐内温度达到60-80才能保证送入气道的才能保证送入气道的温度在温度在37，u在吸气或呼气回路里放置一条加热丝，在在吸气或呼气回路里放置一条加热丝，在湿化罐出口和气

8、道开口处各放置一个温度湿化罐出口和气道开口处各放置一个温度传感器。传感器。 湿化效果受吸入气量、气水湿化效果受吸入气量、气水接触面积接触面积 、蒸馏水位线与滴注速、蒸馏水位线与滴注速度、度、呼吸回路长短呼吸回路长短、室温的影响。、室温的影响。 加热导线型湿化器：加热导线型湿化器：2022-7-614被动湿化被动湿化( (人工鼻）人工鼻）l利用利用呼出气的热量与水份来呼出气的热量与水份来加温加湿加温加湿吸入气体，吸入气体，代替呼吸机加温湿化装置代替呼吸机加温湿化装置。温度温度35l可保持远端呼吸机管路的清洁可保持远端呼吸机管路的清洁l不需倾倒冷凝水和消毒湿化罐，减少污染不需倾倒冷凝水和消毒湿化罐

9、，减少污染l24-4824-48小时更换小时更换. .污染及时污染及时更换，更换，适用于短适用于短期通气患者或由呼吸道传染病的患者，期通气患者或由呼吸道传染病的患者，2022-7-616雾化加湿雾化加湿l 呼吸机雾化和雾化器雾化呼吸机雾化和雾化器雾化l 原理原理: :利用超声或压缩机将水滴撞击成微小颗利用超声或压缩机将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的目的, ,没有气道加温功能。没有气道加温功能。l 2-5um2-5um直径的雾滴大部分沉积在小气道内，直径的雾滴大部分沉积在小气道内，引引起病人氧和下降，低温引起气道痉挛起病人氧和

10、下降，低温引起气道痉挛l 用小雾量、短时间、间歇雾化法用小雾量、短时间、间歇雾化法, , 每每2 24h4h雾雾化化5 5 10min10min。主要用于药物治疗。主要用于药物治疗 2022-7-617氧气雾化氧气雾化 l利用射流原理将药液撞击成微小雾粒，利用射流原理将药液撞击成微小雾粒，13um，流速，流速0.20.3 ml/min，氧气流，氧气流率率56升升/分。分。l药液直接雾化，一人一用，减少交叉感药液直接雾化，一人一用，减少交叉感染。染。l应用于应用于2022-7-6182022-7-6192022-7-620湿化与雾化的比较湿化与雾化的比较湿化湿化雾化雾化英文英文Humidific

11、ationaerosol形态形态水分子水分子水珠，水颗粒水珠，水颗粒大小大小0.0001微米微米1微米微米外观外观看不见看不见水雾水雾病毒和细菌病毒和细菌不能携带不能携带可以可以药物颗粒药物颗粒不能携带不能携带可以可以作用作用气道湿化，满足生理需求气道湿化，满足生理需求携带药物，进行治疗携带药物，进行治疗作用部位作用部位全呼吸道全呼吸道5微米，上呼吸道微米，上呼吸道2-5微米，下呼吸道微米，下呼吸道2微米，大多悬浮于空气微米，大多悬浮于空气中中2022-7-621呼吸机湿化效果的判断呼吸机湿化效果的判断l Richard Richard 建议通过观察建议通过观察Y Y管与气管插管之间软管与气管

12、插管之间软管的冷凝水情况来判断，可分为管的冷凝水情况来判断，可分为6 6级：级：l 1.1.干燥、干燥、2.2.潮湿、潮湿、3.3.潮湿并有很少液滴、潮湿并有很少液滴、l 4.4.潮湿有液滴、潮湿有液滴、5.5.潮湿较多液滴、潮湿较多液滴、6.6.有水流有水流l 间接指标评估间接指标评估: :如管路堵塞的次数，吸痰的次如管路堵塞的次数，吸痰的次数、分泌物的稀稠、气管内滴液的量，湿化罐数、分泌物的稀稠、气管内滴液的量，湿化罐内蒸馏水的消耗量等。内蒸馏水的消耗量等。2022-7-622 痰液的粘稠程度痰液的粘稠程度 度分法度分法l 度：如米汤或泡沫样度：如米汤或泡沫样, ,吸痰后吸痰后, ,玻璃接

13、头壁上无痰玻璃接头壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化液滞留。提示要适当减少气道湿化l 度：吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被度：吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被水冲洗干净。此表示气道湿化较满意水冲洗干净。此表示气道湿化较满意l 度：痰液外观明显黏稠度：痰液外观明显黏稠, ,常呈黄色常呈黄色, ,吸痰管常因负吸痰管常因负压过大而塌陷压过大而塌陷, ,玻璃接头内壁上滞留大量痰液玻璃接头内壁上滞留大量痰液, ,且不且不易被水冲净，易被水冲净，提示气道湿化严重不足提示气道湿化严重不足, ,或伴有机体或伴有机体脱水，需加强气道湿化脱水，需加强气道湿化, ,必要时加大输液量。必要时加大输液量。2022-7-623气管内直接滴注气管内直接滴注l